Weckt dich dein Knie nachts? Ist das Treppensteigen oder einfach nur Gehen zur Qual geworden? Mit dem orthopädischen Team der Krankenhausgruppe Diaconesses Croix Saint-Simon in Paris,

Die dadurch verursachten Knieschmerzen und Funktionsbeeinträchtigungen motivieren in Frankreich jedes Jahr 50 bis 60 000 Patienten, mit der Installation einer Knieprothese fortzufahren. Wenn der Erfolg des Eingriffs im Wesentlichen von der Fingerfertigkeit des Operateurs und der Qualität der Rehabilitation abhängt, hängt er auch von der Motivation des Patienten und der Übereinstimmung zwischen seinen Erwartungen und dem, was von einem Patienten möglich ist, ab..

Die Indikationen für eine Knieprothese

Prothèse genou indications

Bei dauerhaften und stark behindernden Knieschmerzen kann der Einbau einer Knieprothese diskutiert werden. Diese Schmerzen, die manchmal mit einer rheumatischen Erkrankung ( rheumatoide Arthritis , synoviale Chondromatose, Chondrokalzinose) oder mit einer Infektion oder Frakturfolge verbunden sind, werden meistens mit Osteoarthritis in Verbindung gebracht .

Beim mechanischen Start, der beim Gehen oder Heruntergehen auftritt, wird der Arthritisschmerz allmählich entzündlich und wacht nachts auf. Das Gelenk versteift, reißt, verformt und verdreht die unteren Gliedmaßen in genu varum (gewölbter Aspekt, in Jumper) oder genu valgum (Aspekt in X, verbundene Knie). Schmerzhafte Krisen stehen bevor. In 10 Jahren, manchmal weniger, sind die Schmerzen täglich und der Stock unerlässlich.

Gut zu wissen: Poplitealzyste

Die Kniearthrose sondert in einigen Fällen Gelenkflüssigkeit im Überfluss ab. Der Erguss kann hinter dem Knie abfließen und eine Poplitealzyste bilden. Diese Zyste kann anschwellen, im Weg stehen, schmerzen oder sogar im Bein reißen. Sie kann punktiert und infiltriert werden, wird aber selten operiert: Die Operation ist riskant und die Zyste hat alle Chancen auf ein Wiederauftreten, wenn die Arthrose nicht behandelt wird...

Vor der Prothese ist eine ärztliche Behandlung unerlässlich

Der Einbau einer Knieprothese sollte erst nach dem Scheitern medizinischer Behandlungen in Betracht gezogen werden, betont Dr. Simon Marmor, orthopädischer Chirurg, Leiter des orthopädischen Dienstes der Gruppe Hospital Diaconesses Croix Saint-Simon in Paris: Arzt zu „Es ist immer angebracht, den behandelnden konsultieren Arzt oder Rheumatologe, vor einer Operation eine ärztliche Behandlung zu versuchen und zum Chirurgen zu gehen. Solange die Schmerzen unter ärztlicher Behandlung erträglich sind, was regelmäßig der Fall ist, sollten Sie nicht operieren!" Es gibt drei medizinische Ansätze:

  • Bei Übergewicht ist das Abnehmen von grundlegender Bedeutung. Denn neben der frühen Arthrose (ab 40 Jahren) macht Fettleibigkeit Operationen heikel und mit hohem Komplikationsrisiko: Infektionen, geringe Beugung, anhaltende Schmerzen, Abnutzung und vorzeitige Lockerung des Implantats... Die Vorteile einer Gewichtsabnahme sind also zweifach: Durch die Reduzierung der mechanischen Belastungen entlastet es das Gelenk und beseitigt oft die Schmerzen und damit die Indikation für die Prothese. Und wenn der Eingriff trotz allem notwendig ist, verringert er das Risiko von Komplikationen.
  • Die Verschreibung von Analgetika und Entzündungshemmern , um Schmerzen und Entzündungen zu bekämpfen.
  • Physiotherapie, um die untere Extremität bei Bedarf neu zu bemuskeln und / oder ein steifes Gelenk zu mobilisieren; es sollte nicht weh tun.

Bei anhaltenden Schmerzen sind intraartikuläre Injektionen von Kortikosteroiden oder Hyaluronsäure indiziert. Achten Sie jedoch darauf, sie nicht zu oft zu wiederholen, da Sie sonst entzündliche Ausbrüche oder Knieinfektionen fördern können: Wir können zwei bis drei pro Jahr machen, aber nicht jede Woche...

Gut zu wissen: Welche Prüfungen sind durchzuführen?

Einfache Röntgenaufnahmen des stehenden Knies reichen aus, um das Ausmaß der Arthrose genau zu beurteilen. MRT ist oft unnötig. Ihre muss "Erstbeurteilung Frontal-, Profil- und Shuss-Aufnahmen sowie einen Patella-Femur-Prozess (zur Analyse der Kniescheibe)" umfassen", präzisiert Dr. Wilfrid Graff, Orthopäde *.

Um die Entstehung von Arthrose nicht zu beschleunigen, behalten wir unsere Menisken!

Bei fortgeschrittener Arthrose sind die Menisken immer degenerativ, zwischen dem abgenutzten Knorpel und dem Knochen gequetscht, was ein pathologisches MRT-Bild ergibt. "Außer bei Meniskusrupturen mit Blockierung, bei denen der gerissene Teil des Meniskus möglicherweise entfernt werden muss, werden wir davon absehen, die Menisken zu entfernen. Natürlich werden sie durch Verschleiß, Zeit und Kompression beschädigt, aber ihre Entfernung kann die Verschlechterung der Arthrose mittelfristig beschleunigen Wenn wir ihm erklären, versteht der Patient, dass es besser ist, verschlissene Menisken zu behalten, als ohne Meniskus zu gehen: Wir fahren immer lieber mit einem Auto mit luftleeren Reifen als ohne Reifen...“, erklärt Dr. Dorick Passeron, Orthopäde *. Denn „ der Meniskus wirkt auch beim Tragen noch als Stoßdämpfer zwischen Femur und Tibia. Dieser Verschleiß ist ein natürlicher Vorgang.“

Was ist von einer Knieprothese zu erwarten?

Die Knieprothese bietet den meisten Patienten ein aktives, sitzendes Leben: Gehen, Radfahren, Schwimmen, Golf... Aber vergessen Sie den Fußball, Ihr Knie wird nie 20!

In 90% der Fälle verschwinden die Schmerzen oder lassen nach. Die Beweglichkeit nähert sich der vor der Operation (Kniebeugung kann 120° erreichen) und das Knie wird neu fokussiert. Die Patienten gehen normal, laufen aber selten. Die Hockposition ist oft unbequem. Einige Patienten behalten die Knieempfindlichkeit nach 2-3 Stunden Gehen, während andere beim Heruntergehen, bei Wetterumschwüngen oder durch ein paar Klicks verlegen sind. Schließlich ist das Knie fast „normal“: Wenn manche Menschen ihre Prothese vergessen, erinnert sie sich bei Überschuss an sie.

Knieprothese: Wann operiert?

Die Anpassung eines Kniegelenkersatzes ist nie ein Notfall. Sie sollte nicht präventiv erfolgen, vor allem ist die Motivation des Patienten entscheidend. „Es ist der Patient, der sich umerziehen muss. Wenn sein Leiden trotz vollständiger medizinischer Behandlung täglich und sehr schwächend geworden ist, kann er, wenn er motiviert ist, um eine Operation bitten. Die funktionellen Beschwerden sind viel wichtiger berücksichtigen, dass die radiologische Beteiligung: Wir operieren am Patienten, nicht am Röntgen", erklärt Dr. Marmor.

Röntgenaufnahme des Knies, mit Totalprothese, Profilansicht.

Röntgenaufnahme des Knies, mit Totalprothese, Vorderansicht.

Idealerweise wird empfohlen, mit der Operation bis zum Alter von 65-70 Jahren zu warten: In jüngeren Jahren riskieren Sie, nicht nur enttäuscht zu werden, weil der Funktionsanspruch höher ist, sondern auch später mit einem weniger guten Ergebnis eingreifen zu müssen, die Prothese hat eine Lebensdauer von etwa 20 Jahren. Die Operation kann jedoch früher durchgeführt werden, wenn die Schmerzen und Beschwerden dies erfordern, oder später, um das 90. Lebensjahr, mit manchmal längeren postoperativen Phasen. In diesem Fall müssen wir sehr auf die Motivation bei älteren Menschen achten: „ Wenn er motiviert ist und nicht vorhat, seine Tage im Rollstuhl zu beenden, können wir eingreifen, aber wenn es das Gefolge ist, das drängt, bin ich misstrauisch! erklärt Dr. Marmor. er ist es, die postoperativen Effekte und die Rehabilitation, bis zu ihm zu entscheiden, nicht zu seiner Familie, noch zu seinem Arzt“wird ertragen.

Bildnachweis: Diakonissen Croix Saint Simon Hospital Group