Bei der Kataraktoperation wird die undurchsichtig gewordene Linse entfernt und durch eine künstliche Version ersetzt. Diese Technik profitiert von erheblichen Fortschritten und ist die einzige wirksame Behandlung. Was sind die Hinweise? Wie wird der Eingriff durchgeführt? Was sind die Risiken? Um mehr zu erfahren, haben wir Dr. Philippe Gain, Augenarzt am CHU Saint-Etienne (Dienst von Prof. Jean Maugery), interviewt.

Wie wird heute eine Kataraktoperation durchgeführt?

Dr. Philippe Gain : Die Techniken wurden in den letzten zwanzig Jahren durch die Verfeinerung radikal verändert der mikrochirurgischen Techniken, die es heute ermöglichen, Katarakte unter sehr guten Sicherheitsbedingungen zu operieren. Der Eingriff erfolgt nach der sogenannten extrakapsulären Extraktion durch Phakoemulsifikation, die darin besteht, die Linse durch Ultraschall zu pulverisieren und dann durch eine kleine Öffnung abzusaugen.

Manuelle Extraktionen sind vorbehalten einigen wenigen außergewöhnlichen Katarakten (insbesondere harte Linsen, komplizierte Katarakte). Nach dem Entfernen der Linse wird diese in der Regel durch eine Kunstlinse ersetzt. Diese künstlichen Kristalle bestehen aus Polymethylmethacrylat (PMMA), einem Material, für das wir mittlerweile 50 Jahre Erfahrung haben.

In einigen Fällen, insbesondere bei älteren Menschen, können verwendet werden neue flexible Materialien, die gefaltet und eingeführt werden können, ohne den anfänglichen kleinen Schnitt zu vergrößern. Aber im Nachhinein sind es für diese Materialien nur etwa zehn Jahre. Sie scheinen sich jedoch im Laufe der Zeit weniger gut zu verhalten als PMMA-Linsen.

Wie wird der Eingriff durchgeführt?

Neun von zehn Fällen wird eine Kataraktoperation unter örtlicher Betäubung durchgeführt, insbesondere wenn der Patient kooperativ ist und für die Dauer des Eingriffs, der dauert, ruhig bleiben kann zwischen 15 und 45 Minuten. Die Lokalanästhesie wird jetzt durch Injektion um den Augapfel herum verabreicht.

Seltener werden verwendet anästhetische Augentropfen. Diese Technik wird immer seltener, da der Patient oft seine Augen bewegt. Die Injektionen sind wie das Verfahren schmerzfrei. Die Operation wird immer häufiger ambulant durchgeführt. Das bedeutet, dass der Patient morgens das Krankenhaus betritt und nachmittags das Haus verlässt.

Damit diese ambulante Operation jedoch keine Abstriche bei der Sicherheit macht, sind sehr genaue postoperative Beratungen zwingend erforderlich. Der Patient sieht den Operateur also am Tag nach der Operation, dann in der folgenden Woche wieder.

Wie wird die Intervention von der Sozialversicherung erstattet?

Im Sektor 1 (Vertragstarif) ist er zu 100 % abgedeckt.

Müssen nach der Operation Vorkehrungen getroffen werden?

Vorkehrungen insbesondere bei schweren Augentraumata (z. B. nicht Bücken) sind heute sehr begrenzt. Es gibt keine körperliche Einschränkung. Das einfach Reiben des Auges muss vermieden werden insbesondere nachts, was dazu führt, dass das Tragen eines Verbandes für einige Tage empfohlen wird.

Dann muss jeder betrieben Patient von seinem Augenarzt mindestens gefolgt wird jedes Jahr, wobei insbesondere einen Fundus (schmerzlos Untersuchung der Netzhaut durch den Augenarzt in Absprache durchgeführt), die es ermöglichen werden auf einen Riss oder eine Erkennung Ablösung der Netzhaut. Ersteres kann behandelt mit Laser werden, während die Ablösung eine erfordert Operation.

Wie entwickelt sich die Vision?

Die visuelle Erholung erfolgt normalerweise recht schnell, innerhalb von Tagen oder Wochen. Das funktionelle Ergebnis ist gut, sofern das Auge des Patienten, insbesondere die Netzhaut, nicht der Ort anderer Auffälligkeiten ist. Der Chirurg muss den Patienten vor der Operation sorgfältig untersuchen, insbesondere durch Untersuchung des Fundus, um sicherzustellen, dass seine Makula (Teil der Netzhaut mit maximaler Sehschärfe) in gutem Zustand ist.

Die wichtigste „Folge“ der Intervention ist der Mangel an Unterkünften. Daher ist es notwendig, eine Brille tragen zu, um zu beheben Alterssichtigkeit aus nächster Nähe. Es gibt multifokale künstliche Kristalle (die das Sehen in der Nähe und in der Ferne ermöglichen sollen), aber die Wirksamkeit ist relativ.

Gibt es Risiken bei der Operation?

Trotz der unglaublichen Fortschritte in der Chirurgie gibt es Komplikationen. Das Hauptrisiko ist der Beginn einer Infektion (eine von 3000), die einmal von drei zum Funktionsverlust des Auges führt. Außerdem kommt es im Laufe der Zeit häufig zu einer Trübung der hinteren Kapsel, also der kleinen Haut, die hinter der Kunstlinse zurückgeblieben ist. Diese Trübung ist nicht wirklich eine Komplikation, sondern eher die Entwicklung der Krankheit sehr häufig (30% der Fälle nach 5 Jahren), aber heilbar. Die hintere Kapsel wird mit dem Yag-Laser geöffnet und der Patient erhält sein vorheriges Sehvermögen zurück.

Langfristig kann es zu einer Netzhautablösung kommen (1 bis 5 % der Fälle), zumal der Patient einen hat am Anfang noch weiteren Risikofaktor, wie zum Beispiel eine starke Myopie. Aus all diesen Gründen sollte die Kataraktintervention nicht trivialisiert werden. Operieren Sie nicht zu früh, bevor die Beschwerden auftreten, und informieren Sie die Patienten über die Risiken. Die Kataraktoperation ist die Hauptursache für Eingriffe in der Augenheilkunde.

Wie beurteilen wir, wann wir eingreifen müssen?

ist Der Patient der Meinung, dass seine funktionellen Beschwerden nicht mehr erträglich sind. Er ist es, der sein Zeichen setzt.

Gibt es Fälle, in denen Sie nicht eingreifen sollten?

Jawohl. Wenn davon ausgegangen wird, dass der Nutzen im Verhältnis zu den Risiken zu gering ist. Zum Beispiel, wenn der Augenhintergrund schlecht ist oder das andere Auge bereits verloren gegangen ist und die Katarakt nicht sehr stark ist.

Häufig sind beide Augen betroffen. Wie gehen Sie in diesem Fall vor?

Wir arbeiten immer gestaffelt im Abstand von einigen Monaten.

Was sind die Hoffnungen für die Evolution?

Bei der Größe der Einschnitte werden Fortschritte gemacht. Darüber hinaus arbeiten Forscher an der Entwicklung künstlicher Kristalle in Form von Gelen, die injiziert in den Linsenbeutel werden und eine Akkommodation ermöglichen, weil sie sich verformen können.

Nach dreißigjähriger Forschung ist diese Technik noch nicht entwickelt, weckt aber noch große Hoffnungen, ebenso wie auf die Mechanismen des Grauen Stars. Ein besseres Verständnis der Ursachen könnte dieser altersbedingten Krankheit eines Tages vorbeugen.