Der insulinabhängige Diabetes (IDD) ist die häufigste endokrinologische Erkrankung bei Kindern. Die Entdeckung von Diabetes bei der systematischen Suche nach Glukose im Urin (Glykosurie) ist eher selten. Tatsächlich wird die Krankheit oft durch eine Komplikation aufgedeckt: ein Azidose-Ketose-Koma mit Dehydration und reichlicher und schneller Azidose (Kussmaûl-Dyspnoe). Das diabetische Kind muss sich in Menge und Zeit normal und ausgewogen ernähren und täglich die seinem Bedarf angepasste Insulindosis erhalten. Bei der Behandlung sollte körperliche Aktivität berücksichtigt werden, die sich positiv auf die Insulinwirkung auswirkt, jedoch den Insulinbedarf variiert.

Was ist insulinabhängiger Diabetes?

Der insulinabhängige Diabetes (IDD) ist die häufigste endokrinologische Erkrankung bei Kindern.

Die Krankheit wird durch einen Mangel an Insulin verursacht, einem Hormon, das von den B-Zellen der Langerhans-Inseln in der Bauchspeicheldrüse ausgeschüttet wird.

Damit sich Diabetes entwickeln kann, braucht es eine genetische Veranlagung, die hauptsächlich mit HLA-Antigenen verbunden ist, und einen Auslöser, Umwelt, der Autoimmunprozesse hervorruft, die selektiv die b-Zellen der Langerhans-Inseln zerstören. Es wird also nicht die Krankheit übertragen, sondern eine Anfälligkeit für die Krankheit und ein Phänomen der Autoimmunität.

Physiologie

  • Zellen haben keinen Zucker, um zu funktionieren. Sie fordern eine Backup-Lösung: freie Fettsäuren (FFA). Diese liefern die für die Zellaktivität notwendige Energie auf Kosten der Produktion von Abfallstoffen: den Ketonkörpern.
  • Der aus der Nahrung stammende Zucker wird im Darm aufgenommen, gelangt ins Blut, kann aber nicht zur Speicherung in die Leber gelangen. Es bleibt daher im Blut und der Blutzucker steigt.

Diese Veränderungen haben Auswirkungen auf alle hormonellen Regulationen, denn der Blutzucker ist das Ergebnis eines dynamischen Gleichgewichts: ein echter Feinmechaniker...!

Das Fehlen von Zucker, der in die Zellen eindringt, löst die Sekretion von Glucagon und Cortisol aus, die hyperglykämische Hormone sind. Infolgedessen zerstört die Leber das gespeicherte Glykogen, um Glukose in das Blut freizusetzen (Glykogenolyse) und beginnt, aus Fett Glukose herzustellen (Gluconeogenese).

Glukose steigt im Blut weiter an.

Normalerweise verlässt Glukose im Nierenfilter das Blut in den Glomeruli und wird dann in den Tubuli vollständig resorbiert und kehrt in das Blut zurück, so dass letztendlich im Urin keine Glukose vorhanden ist.

Wenn der Blutzucker ansteigt und einen bestimmten Schwellenwert überschreitet, wird der Nierentubulus überlaufen und kann nicht die gesamte vom Glomerulus gefilterte Glukose wieder aufnehmen. So gelangt der Zucker in den Urin (Glucosurie).

Bei Kindern ohne Diabetes beträgt die Insulinsekretion ungefähr eine Einheit / kg / 24 Stunden.

Epidemiologie

Die Inzidenz von DIS in Frankreich beträgt 9,2 neue Fälle pro Jahr pro 100.000 junge Menschen unter 20 Jahren, was 1.000 Fällen unter 15 Jahren entspricht, die jedes Jahr in Frankreich diagnostiziert werden. Diese Inzidenz hat in den letzten zwanzig Jahren stark zugenommen. Juvenile Diabetes kann in jedem Alter auftreten, aber zwei Perioden sind besonders betroffen: das Kind von 5-6 Jahren und das von 10-11 Jahren ohne Geschlechtspräferenz. Diabetes bei sehr kleinen Kindern (unter 4 Jahren) macht 15 % der Fälle aus; seine Diagnose ist schwieriger und seine Behandlung ist spezifisch.

Zwischen 0 und 15 Jahren wäre 1 von 4.200 Kindern zuckerkrank.

In Frankreich gibt es 300.000 Typ-1-Diabetiker, darunter fast 10.000 Kinder unter 15 Jahren.

Es handelt sich um eine Erbkrankheit, deren auslösende Faktoren mit der Umwelt verbunden sind: Viren (Coxsackies B usw.), Autoimmunphänomene usw. Es scheint, dass Kinder, die tragen Gene, die für Diabetes prädisponieren, genetisch anfälliger gegenüber bestimmten Infektionen sind und eher Autoimmunphänomene entwickeln, die Insulin-sezernierende Zellen der Bauchspeicheldrüse zerstören.

Das Risiko für ein Kind ohne Diabetes in der Familienanamnese (Allgemeinbevölkerung) beträgt 0,3%. Das Risiko, dass Geschwister von Kindern mit Diabetes die Krankheit selbst erkranken, beträgt 6 bis 10 %.

Wenn nur ein Elternteil Diabetes hat, beträgt das Risiko für das Kind 3 bis 7%.

Wenn beide Elternteile Diabetes haben, beträgt das Risiko für das Kind 30 bis 50 %.

Diese erbliche Veranlagung wurde bei der Entdeckung der wichtigsten Histokompatibilitätsantigene des HLA-Systems nachgewiesen. Diabetes wird sehr häufig mit DR3, DR4...

Wir können mit großer Präzision diejenigen von Geschwistern diabetischer Kinder nachweisen, die selbst diabetisch werden: HLA-Typisierung, Suche nach Anti-Langerhans-Inselzellen- und Anti-Zytoplasma-Oberflächen-Antikörpern, Verminderung der Insulinsekretion basisch.

Symptome von insulinabhängigem Diabetes

Die Entdeckung von Diabetes bei der systematischen Suche nach Glukose im Urin (Glykosurie) ist eher selten.

In seiner typischen Form äußert sich Diabetes als:

  • Ein starker Durst.
  • Häufiges Wasserlassen.
  • Sekundäre Enuresis.
  • Eine Schwäche, schlechte schulische Leistungen.
  • Gewichtsverlust.
  • Von Bauchschmerzen , Übelkeit, Erbrechen.
  • Wiederkehrende Infektionen...

Tatsächlich wird die Krankheit oft durch eine Komplikation aufgedeckt : ein Azidoketose-Koma mit Dehydration und reichlicher und schneller Azidose (Kussmaûl-Dyspnoe).

Wir finden oft einen auslösenden Faktor: emotionaler Schock, Infektionskrankheit usw.

Eltern neigen dazu, diesen Faktoren eine erhebliche Verantwortung zuzuschreiben. Diabetes tritt jedoch erst auf, wenn 80 oder 90 % der sekretorischen Kapazitäten der Bauchspeicheldrüse zerstört sind. Wenn die Bauchspeicheldrüse betroffen ist, kann sie noch den üblichen Insulinbedarf decken, aber wenn dieser plötzlich höher wird (Schock, Infektion), wird sie erschöpft und es treten klinische Symptome auf.

Früherkennung

Der Zweck des Screenings von Risikopersonen besteht darin, die Zerstörung von insulinproduzierenden Zellen der Bauchspeicheldrüse zu verzögern oder zu verhindern.

Die Suche nach Risikopersonen basiert auf der Untersuchung von HLA-Gruppen, der Suche nach Anti-Insel-Antikörpern (ICA) und dem Stoffwechselzustand. Es wird bei Geschwistern von Diabetikern durchgeführt, deren Gesamtrisiko 5 % beträgt. HLA DR3, DR4 und/oder Personen, die mit dem Diabetiker zwei Haplotypen gemeinsam haben, haben ein Risiko von 10 bis 20 %, während das Risiko bei verschiedenen HLA-Geschwistern gleich null ist. Das Vorhandensein mehrerer Autoantikörper sagt ein Risiko von fast 100 % voraus. Eine Glukoseintoleranz (Hyperglykämietests durch orale und intravenöse Verabreichung) kann bei Veranlagung das Auftreten von Diabetes vorhersagen. Ziel ist es, Hochrisikopatienten für die Aufnahme in Präventionsstudien auszuwählen.

Differenzialdiagnose

Wenn Diabetes vor den klinischen Symptomen entdeckt wird, durch Testen auf Glykosurie oder durch Messung des Blutzuckers, kann die Diagnose mit der seltenen nicht insulinabhängigen Hyperglykämie bei jungen Menschen (MODY) gestellt werden. Neben dem familiären Charakter dieser Hyperglykämien lassen sich auch biologische Argumente erkennen: Mutation der Glucokinase-Gene und der Gene für Transkriptionsfaktoren bei nicht insulinabhängiger Hyperglykämie: HLA-DR-Gruppe und Anti-Inselzell-Antikörper in der Autoimmune DIS.

Sonderformen

Der neonatale Diabetes, der in den ersten 3 Lebensmonaten auftritt, ist selten und macht weniger als 1% des Diabetes des Kindes aus. Es betrifft eines von 500.000 Neugeborenen. In der Hälfte der Fälle ist der Diabetes vorübergehend und heilt unter Insulintherapie innerhalb weniger Monate aus (transienter Neugeborenen-Diabetes). In der anderen Hälfte der Fälle wird Insulin über 18 Monate hinaus benötigt. Es gilt dann als definitiver neonataler Diabetes.

Diabetes und Mukoviszidose: Mit der Verlängerung der Lebenserwartung von Kindern mit Mukoviszidose ist der Beginn einer DIS etwa im Alter von 20 Jahren möglich.

Taucher

Diabetes kann als Komplikation verschiedener pädiatrischer Erkrankungen angesehen werden : Hämoglobinopathien, Cystinose, Syndrom (HUS), Trisomie 21, Klinefelter- oder Turner-Syndrom, Friedreich-Ataxie usw.

Diabetes kann mit anderen Autoimmunerkrankungen in Verbindung gebracht werden: Schilddrüse, Nebenschilddrüse, Nebenniere, Zöliakie. Das Wolfram-Syndrom ist eine Kombination aus insulinabhängigem Diabetes, Diabetes insipidus, Optikusatrophie und Taubheit. Die verantwortliche Anomalie findet sich auf einem Gen auf Chromosom 4. Die Vererbung ist autosomal-rezessiv. Kürzlich beschriebener mitochondrialer Diabetes wird oft mit Taubheit oder Kardiomyopathie in Verbindung gebracht.

Behandlung von insulinabhängigem Diabetes

Das diabetische Kind muss sich in Menge und Zeit normal und ausgewogen ernähren und täglich die seinem Bedarf angepasste Insulindosis erhalten. Bei der Behandlung sollte körperliche Aktivität berücksichtigt werden, die sich positiv auf die Insulinwirkung auswirkt, jedoch den Insulinbedarf variiert.

Die Ernährung des jungen Diabetikers

Die Ernährung eines diabetischen Kindes ist nichts Besonderes. Es ist in der Tat eine ausgewogene Ernährung:

  • Kalorienverhältnis: 1800 cal / m2 Körperoberfläche oder 1000 + (A x 100) A = Alter in Jahren

Beispiel: 12 Jahre alt: Kalorienbedarf = 1000 + (12 x 100) = 2200 Kalorien / 24h

  • Verteilung: 50 % Kohlenhydrate 35 % Fette davon zur Hälfte pflanzlichen Ursprungs 15 % Proteine ​​davon zur Hälfte pflanzlichen Ursprungs
  • Ausreichend Wasser und Elektrolyte

Es gibt zwei Arten von Kohlenhydraten:

  • Schnell resorbierbare Zucker: Glukose, Fruktose, Saccharose: Stückzucker, Süßwaren, Konfitüren, Honig, Kekse, Gebäck, zuckerhaltige Getränke, Limonaden usw.
  • Zucker mit langsamer Resorption: Reis, Weizen, Kartoffeln, verschiedene Mehle, Brot, Nudeln, Hülsenfrüchte, Hülsenfrüchte (Stärke).

Schneller Zucker ist nützlich, um Hypoglykämie schnell zu behandeln.

Abgesehen davon sollten sie nicht mehr als 10 % der Gesamtkalorienaufnahme ausmachen und insbesondere nicht zwischen den Mahlzeiten verzehrt werden, da sie den Kohlenhydrathaushalt stören.

Lipide tierischen Ursprungs (Butter, Milch, Käse, Fleisch, Aufschnitt, Eier usw.) sind gesättigte Fette.

Pflanzliche Fette sind hauptsächlich ungesättigte Fette (Linolsäure etc.).

Essen Sie nicht mehr als ein Ei pro Tag (Cholesterin), bevorzugen Sie Hühnchen und Fisch gegenüber Rindfleisch und Hammelfleisch und bevorzugen Sie teilentrahmte Milch gegenüber Vollmilch.

Tierische Proteine ​​finden sich in Milch, Käse, Fleisch, Fisch, Eiern.

Proteine ​​pflanzlichen Ursprungs finden sich in Getreide (Brot, Nudeln, Reis) und Hülsenfrüchten.

Zu einer ausgewogenen Ernährung gehören kleine, gleichmäßig verteilte Mahlzeiten:

  • 3 Hauptmahlzeiten: Frühstück, Mittagessen, Abendessen
  • 2 oder 3 Zuschläge: 10-11 Stunden Snack, Nachmittagstee, vor dem Schlafengehen.

Lebensmittel, die als "für Diabetiker" bekannt sind, werden mit Fructose gesüßt. Fruktose wird im Darm sofort in Glukose umgewandelt und diese Lebensmittel sind daher für Diabetiker nicht besonders interessant.

Insulin

Die derzeitige Behandlung von insulinpflichtigem Diabetes besteht darin, das Insulin zu ersetzen, das die Bauchspeicheldrüse nicht mehr produziert. Das Insulin wird mit einer genauen Rate verabreicht, die den Schwankungen des Bedarfs während der 24 Stunden entspricht. Die Insulindosen werden von den Patienten basierend auf den Ergebnissen der Selbstkontrolle angepasst.

In Gebrauch seit 1922 war Insulin ursprünglich nur schnell wirkend. Es gab 3 bis 4 Injektionen pro Tag. In den 1950er Jahren ermöglichten sogenannte langsame Insuline, die Zahl der Injektionen zu reduzieren. Die Entdeckung der Insulindosierung im Jahr 1966 zeigte die Notwendigkeit, die Insulinzufuhr über 24 Stunden aufzuteilen. Die Rückkehr zu einer größeren Anzahl von täglichen Injektionen ist mit den neuen Injektionsgeräten viel akzeptabler: Einwegspritzen, immer dünnere Nadeln, und Insulinpens -pumpen ... Insuline wurden gereinigt und humanisiert. Insulinanaloga sind auf dem Markt erschienen. Das sehr schnell und kurz wirkende Insulin Lispro (Humalog) ermöglicht den Patienten eine Behandlung sehr nah an der Physiologie.

Um die Dosierungen zu vereinheitlichen, wurden die bis Anfang 2000 in Frankreich verwendeten verschiedenen Insulinformen mit 40 U/ml vom Markt genommen. Derzeit werden die im Handel erhältlichen Insuline mit 100 oder 200 U / ml dosiert. Aus diesem Grund ist es wichtig, die enthaltene Dosis pro ml abzulesen, um das Insulin nicht zu über- oder zu unterdosieren.

INSULIN-VERORDNUNGEN WERDEN IN "EINHEITEN" DURCHGEFÜHRT

1 Einheit Insulin entspricht der hypoglykämischen Aktivität von 0,04082 mg des nach 1950 hergestellten internationalen Standards (WHO, 1952). Insulin kommt in Fläschchen. Die geöffnete Insulindurchstechflasche kann bei Raumtemperatur aufbewahrt werden. Unbenutzte Fläschchen werden bei + 4 ° C gelagert. unten im Kühlschrank. Das Produkt sollte nicht eingefroren werden. Zusammengesetzte Einmalspritzen werden steril in Einzelverpackungen angeboten. Die Nadeln sind sehr dünn und relativ kurz. Einweg- oder wiederbefüllbare Pen-Injektoren verwenden Insulinpatronen (schnelles Humaninsulin, Humalog, NPH-Insulin, feste Mischungen aus schnellem Insulin und NPH). Die Injektionen werden intramuskulär oder subkutan (s.c.) in verschiedene Körperregionen verabreicht: Außenseite der Oberschenkel und Arme, oberer äußerer Bereich des Gesäßes, Bauch. Die wiederholte tägliche Injektion von Insulin an derselben Stelle kann zu einer Verhärtung der Haut und einer Lipodystrophie führen, die entweder zu einer Atrophie oder Hypertrophie des subkutanen Zellgewebes führt. Diese Lipodystrophien sind unansehnlich und stören vor allem die Aufnahme von Insulin. Daher ist es notwendig, die Injektionsstelle täglich zu wechseln. Bei Lipodystrophie müssen intramuskuläre Injektionen durchgeführt werden.

Der Nüchternblutzucker sollte nach den Mahlzeiten nicht unter 0,80 g/l fallen und über 1,8 g/l ansteigen. Die tägliche Anpassung der Insulindosis hängt insbesondere von den Ergebnissen des Überwachungsprotokolls ab. Ziel der Behandlung ist es, einen möglichst stabilen Blutzuckerspiegel zu erreichen, also Hypoglykämien und Hyperglykämien bei Ketoazidose zu vermeiden.

Es gibt mehrere Insulinbehandlungen

konventionelle Insulintherapie mit 2 Injektionen pro Tag: Mischung aus schnellem und intermediärem Humaninsulin Typ NPH morgens und abends

3-Injektionsschema: eine morgendliche und abendliche Injektion einer Rapid-Mischung und NPH-Insulin und eine Injektion von Rapid-Insulin (oder besser Humalog) mittags oder zum Nachmittagstee (intensivierte konventionelle Behandlung)

Basal-Bolus-Therapie durch kontinuierliche Insulininjektion mit einer tragbaren subkutanen Pumpe. Schnellinsulin wird kontinuierlich infundiert und zu den Mahlzeiten wird mehr Insulin per injiziert Knopfdruck . Die Pumpe wird im Allgemeinen von Kindern gut vertragen Hautkatheter werden alle 5 Tage gewechselt. Es gibt Trennsysteme zum Baden und Schwimmen. Die Nachteile sind die Gefahr einer Ketoazidose bei Pumpenversagen oder blockiertem Katheter. Diese Behandlung wird nicht von Medicare abgedeckt. Diese Pumpen werden aus der globalen Stiftung des Krankenhauses finanziert und an Familien ausgeliehen; Verbrauchsmaterial wird vom Krankenhaus zur Verfügung gestellt. Dieses System ist besonders für kleine Kinder nützlich.

Dieses Basal-Bolus-Regime wird häufiger durch Injektionen von schnellem Humaninsulin oder Lispro-Analogon zu den Mahlzeiten mit einem Injektionsstift und einem lang wirkenden Insulin (z. B. Humalog Umulin Zink) gleichzeitig mit dem Analogon vor dem Abendessen (4- Injektionsschema) oder vor dem Zubettgehen (5-Injektionsschema).

Derzeit können Kinder und Jugendliche im Alter von 4 bis 17 Jahren dank automatisierter Systeme, die mit einer Mikrofaser ausgestattet sind, die an einem Pflaster befestigt ist, die Glukose unter der Haut ständig überwacht und die erforderliche Insulindosierung bestimmt, die Schmerzen und Belastungen lindern, die mit systematischen Injektionen verbunden sind zur Selbstkontrolle des Blutzuckers und zur Kontrolle des Blutzuckerspiegels, Tag und Nacht, was auch die gefürchtete nächtliche Hypoglykämie vermeidet.

Mit dem Urintest können Sie mit Teststreifen auf das Vorhandensein von Zucker und Ketonen testen.

Der Blutzucker kann bestimmt werden, indem man einen Tropfen Blut aus der Fingerbeere nimmt. Gelesen wird mit elektronischen Geräten etc. Eine morgendliche Urinanalyse wird noch jeden Tag empfohlen, um eine Vorstellung vom Blutzucker der Nacht zu geben.

Die Messung von glykiertem Hämoglobin (HbA1C) ist ein Test, der es erlaubt, die Stabilität von Diabetes zu beurteilen. Es spiegelt den Saldo der letzten drei Monate wider.

Bei normalem Blutzucker (5 mmol / l oder 0,9 g / l) beträgt das glykierte Hämoglobin 5%. Bei ausgeglichenen diabetischen Kindern sollte er weniger als 10 % betragen.

Wie wird die Insulindosis angepasst?

Die Anpassung der Insulindosis berücksichtigt 4 Haupttypen von Phänomenen:

Vom Kind empfundene Anzeichen:

  • bei Hyperglykämie: Durst, Polyurie , Müdigkeit, Übelkeit...
  • bei Hypoglykämie: gebieterisches Hungergefühl, Unwohlsein, Bewusstseinsstörungen , Krämpfe...

Prognosebedarf:

  • bei sportlicher Aktivität benötigt der Körper mehr Zucker, daher sinkt der Insulinbedarf
  • bei Kälteeinwirkung: es ist dasselbe
  • bei Erkrankungen auch operative Eingriffe.

Anpassung von Dosis und Ernährung

Die Anpassung der Insulindosen und der Ernährung sind Bereiche, in denen die geringsten Fortschritte erzielt wurden. Die Anpassungsregeln sind seit Jahrzehnten die gleichen, einfach angepasst an die glykämische Überwachung und an die volle Belastung des Patienten.

Die Anpassung der Insulindosen an unterschiedliche Bedarfe ist nach wie vor eine der Hauptschwierigkeiten bei der Behandlung.

Diese Anpassung wird durch die Möglichkeit erleichtert, ohne Schmerzen oder Verletzungen einen Blutstropfen auf die Fingerbeere zu nehmen, was die Entwicklung von Blutzuckermessgeräten ermöglicht hat, die eine erstaunliche Größe und Geschwindigkeit erreicht haben. Sie ermöglichen auch die Speicherung der Analyseergebnisse im Speicher. Es werden mindestens 3 Kapillarblutzuckertests pro Tag empfohlen. Mit mehr Injektionen, mehr glykämischen Analysen und einer objektiveren Kontrolle der Ergebnisse sind Patienten seit mehreren Jahren maximal eingeschränkt. Der technische Fortschritt reduziert sie: immer feinere Nadeln und Insulinpens, immer weniger schmerzhafte Stechhilfen und immer einfachere und schnellere Blutzuckermessgeräte, schnelle Insulinanaloga, die eine Injektion unmittelbar vor den Mahlzeiten ermöglichen, und bei einigen Behandlungsschemata mehr Freiheit bei den Mahlzeiten. Viele Patienten, insbesondere Jugendliche, haben jedoch Schwierigkeiten, eine zufriedenstellende Behandlungsqualität zu erreichen, da die Ergebnisse von vielen anderen Faktoren abhängen.

Glykiertes Hämoglobin, erreichbar in einem mikrometrischen Verfahren und in wenigen Minuten, ist das obligatorische objektive Kriterium für die Beurteilung der Behandlungsqualität und der Diabetesbilanz in den letzten drei Monaten.

Eine ausgewogene, nicht einschränkende Ernährung ist für junge Diabetiker, denen sie seit über 40 Jahren empfohlen wird, nichts Neues. Gegenwärtige Behandlungsschemata mit dem genauesten Insulinwirkungsprofil erfordern eine regelmäßige Fütterung in Bezug auf Zeitpunkt und Menge, obwohl mehrere Injektionen und schnelle Insulinanaloga eine gewisse Flexibilität in diesem Bereich des Arzneimittels fördern. Trotz einer theoretisch recht geringen Belastung bleibt die Ernährung für junge Patienten oft ein großes Problem, sei es, weil sie in der Praxis überfordert sind, oder weil sie dem aktuellen allgemeinen Trend zur Ernährungsungleichgewichtung folgen oder, wie viele nicht-diabetische Jugendliche, mehr oder weniger ausgeprägte Essstörungen.

Patientenaufklärung und Betreuung

Aid to Young Diabetics unter dem Namen The School of Diabetes ins Leben gerufen wurde...

Bildung wird verallgemeinert, organisiert und mit neuen pädagogischen Instrumenten ausgestattet. Das Know-how hat sich verbessert und der Patient als Person in seinem psycho-familiären Kontext war noch nie so wichtig. Das Management ist umfassend, und das multidisziplinäre pädiatrische Diabetologie-Team ist als wesentlicher Rahmen unerlässlich.

Sofortige Komplikationen von Diabetes

Viele Zwischenfälle oder Unfälle lauern kurz- oder längerfristig auf einen unausgeglichenen jungen Diabetiker.

Hypoglykämisches Unbehagen und hypoglykämisches Koma:

Hypoglykämie ist der häufigste Unfall bei diabetischen Kindern. Im Zweifelsfall ist es besser, Zucker zu verabreichen: Diese Behandlung heilt die Hypoglykämie und verschlechtert nicht die Hyperglykämie. Andererseits verschlimmert die Injektion von Insulin die Hypoglykämie.

Ursachen für Hypoglykämie :

  • es kann sich um einen übermäßigen Fehler bei der Insulindosis handeln: Fehlkalkulation, Vergessen einer Mahlzeit, Alkoholaufnahme, schlechte Überwachung, erhebliche körperliche Anstrengung, die bei der Berechnung der Insulindosis nicht zu erwarten ist und nicht durch eine süße Nahrung ausgeglichen wird usw.
  • manchmal wird die Ursache nicht gefunden.

Die Symptome sind vielfältig. Jedes abnormale Verhalten bei einem mit Insulin behandelten diabetischen Kind sollte als Zeichen einer Hypoglykämie gewertet und im Zweifelsfall als solches behandelt werden:

  • Eine Blässe .
  • Schweißausbrüche.
  • Kribbeln in den Gliedmaßen (Parästhesie).
  • Ein Eindruck von tauben Gliedmaßen.
  • Von Herzklopfen, Angst.
  • Une Cyanose .
  • Kopfschmerzen.
  • Übelkeit, Erbrechen.
  • Unbehagen, Asthenie.
  • Ein überwältigendes Hungergefühl.

Manchmal wichtigere neurologische Symptome: psychische Manifestationen, geistige Verwirrung mit schwieriger Sprache, Erregungsanfälle, Reizbarkeit, plötzliche Wut, Exhibitionismus...

Wachsamkeitsstörungen: Benommenheit, ruhiges oder erregtes Koma, Krämpfe...

Hypoglykämie kann auch bei Zucker im Urin beobachtet werden. Dieser Gedanke ist wichtig: Der Zucker im Urin spiegelt die Aktivität des Nierenfilters während der letzten verstrichenen Stunden wider. Es gibt derzeit keinen Hinweis auf den Blutzuckerspiegel.

Die Behandlung der Hypoglykämie ist gut kodifiziert.

  • Stoppen Sie alle Muskelaktivitäten: Bringen Sie das Kind ins Bett.
  • Geben Sie in Wasser eingeweichte Zuckerstücke (1 Zucker für 10 kg Gewicht), dh 3 bis 6 Zuckerstücke und warten Sie ein wenig.
  • Zucker kann durch Zuckersirup, Fruchtgelee, Honig, Coca-Cola® etc. ersetzt werden.

Insulinabhängiger Diabetes: Stimulieren Sie das Kind

Weigert sich das Kind, den Zucker zu schlucken oder erbricht, sollte eine Ampulle Glucagon® intramuskulär injiziert werden. Es gibt keine Kontraindikation für diese Injektion. Wenn es sich nicht um eine Hypoglykämie handelt, ist die Injektion von Glucagon unnötig, aber sicher. Für diese Injektion ist die Insulinspritze geeignet.

Glucagon wird in einer Packung geliefert, die eine Durchstechflasche mit Pulver und eine Durchstechflasche mit Lösungsmittel, das destilliertes Wasser ist, enthält. Das gesamte Lösungsmittel wird durch Durchstechen des Gummistopfens entfernt und in die Durchstechflasche mit Pulver injiziert. Die Auflösung erfolgt umgehend. Das gesamte Produkt wird aufgenommen und i.m. in den oberen äußeren Quadranten des Gesäßes injiziert. Die Wirkung ist nach 10 bis 15 Minuten sichtbar.

Sobald es der Bewusstseinszustand zulässt, wird die Behandlung durch die Gabe von Zucker abgeschlossen.

Bei Erbrechen alle 10 Minuten eisgekühlte Coca-Cola® löffeln.

Wenn diese Behandlung nicht ausreicht, wird der Arzt eine intravenöse Injektion von Glucoseserum verabreichen.

Das diabetische Kind sollte immer zu Hause (oder bei sich, wenn es nicht zu Hause ist) 20 ml Ampullen Glukoseserum haben.

Ketone im Urin

Ketone erscheinen jedes Mal im Blut, wenn der Körper seine Fettreserven aufbrauchen muss.

Dafür sind drei Umstände verantwortlich:

  • Fasten : In diesem Fall nutzt der Körper seine Fettreserven, da die Nahrung keine Kohlenhydrate liefert. Blutzucker ist normal.
  • Insulinmangel : Der Zucker im Blut ist zu hoch, kann aber nicht in die Zellen gelangen, die gezwungen sind, Fettreserven in Anspruch zu nehmen. Der Blutzucker ist hoch, das Kind durstig, der Urin ist klar und reichlich. Es ist der häufigste Fall.
  • Bei einer Hypoglykämie brauchen die Zellen Energie und sind auf Fettreserven angewiesen. Bei Hypoglykämie kann sich eine Ketonurie entwickeln. Urin ist knapp und zuckerarm.

Das Vorhandensein von Ketonen und Zucker im Urin am Morgen beweist, dass der Blutzucker während der Nacht zu hoch war. Die Blutzuckerkontrolle zeigt Ergebnisse über 2,50 g/l.

Das Vorhandensein von Ketonkörpern ohne Zucker im Urin am Morgen beim Aufwachen wird bei Nahrungsmangel (hypokalorische Diät) oder Insulinüberschuss beobachtet. Ein solcher Zustand sollte als Manifestation einer Hypoglykämie betrachtet werden.

Säure-Ketose (hyperglykämisches) Koma

Es kann ein Hinweis auf einen bisher unerkannten Diabetes sein oder eine Insulininsuffizienz widerspiegeln.

Die klinischen Anzeichen sind suggestiv:

  • Dehydration.
  • Dyspnoe: volle Atmung
  • Ein Geruch von Aceton aus dem Atem.

Die Behandlung kann nur im Krankenhaus durchgeführt werden.

Es basiert auf:

  • Rehydratation.
  • Alkalisierung.
  • L 'Insulintherapie

Infektiöse Komplikationen

  • aufzutreten Harnwegsinfektionen.
  • Karies muss erkannt und behandelt werden.
  • Insulin Allergie und Insulin Resistenz sind außergewöhnliche Komplikationen.

Hautkomplikationen oder Lipodystrophien

Langzeitkomplikationen

  • durch Insulin: Lipodystrophien
  • aufgrund von Diabetes: Mikroangiopathien.

Mikroangiopathien

Ein erhöhter Blutzucker im Laufe der Zeit führt zu arteriellen Schäden.

Retinopathie Die diabetische führt zu Mikroaneurysmen an den Arterien der Netzhaut. Diese Läsionen sind am Fundus (OF) sichtbar. Die retinale Angiofluorographie ermöglicht eine detaillierte Untersuchung der Gefäße der Netzhaut. Die Untersuchung besteht darin, Natriumfluoresceinat in eine Armvene zu injizieren und die mit dem FO aufgenommenen Bilder in schneller Folge zu fotografieren.

Mehr als 80% der Diabetiker mit Retinopathie haben eine minimale, nicht sehr progressive Form, die das Sehvermögen nicht beeinträchtigt. Nach 25 Jahren Entwicklung von Diabetes weisen 60 bis 80 % der Diabetiker diese Art von minimaler Anomalie auf. Diese Zahlen beziehen sich auf die letzten 25 Jahre, als die Diabetes-Überwachung und -Behandlung viel weniger entwickelt war. Vermutlich wird die aktuelle Überwachung die Häufigkeit von Retinopathien verringern.

Blindheit tritt in 3% der Fälle von Diabetikern mit mehr als 25 Jahren Evolution auf.

Die Behandlung basiert auf der Kontrolle der Hyperglykämie. Bestimmte Medikamente erhöhen die Kapillarresistenz oder wirken auf die Aggregation von Blutplättchen. Ihre Aktivität ist schwer einzuschätzen.

Die Laserphokoagulation (Argon) ist eine Behandlung mit Zukunft.

Die glomeruläre Nephropathie ist eine Nierenkomplikation, die dieser Mikroangiopathie entspricht. Das erste Anzeichen zeigt sich nach 10 Jahren Entwicklung eines unausgeglichenen Diabetes mit Hyperglykämie: es ist Proteinurie. Sie kann jahrelang isoliert bleiben. Hoher Blutdruck Nierenversagen sind selten.

Neurologische Komplikationen sind selten. Sie treten bei unausgeglichenem Diabetes auf: tiefe Sensibilitätsstörungen, Aufhebung osteosehnischer Reflexe.

Das EMG , die Messung der Leitungsgeschwindigkeit der Nerven, ermöglicht eine frühzeitige Diagnose.

Wie überwacht man einen jungen Diabetiker?

Er überwacht sich zunächst selbst, indem er täglich in einem Behandlungsbuch die Insulindosen, die Ergebnisse von Urin- und ggf. Dies bedeutet, dass die Ausbildung des Diabetikers unerlässlich ist; es wird oft während des ersten Krankenhausaufenthaltes durchgeführt und setzt sich während der ersten Krankheitsjahre während der Konsultationen fort.

Jedes diabetische Kind muss regelmäßig vom Arzt überwacht werden.

Alle 3 Monate ist eine Kontrolle notwendig:

  • Klinik: Gewicht, Größe...
  • Durchsicht des Behandlungsprotokolls, um mit dem Kind und seiner Familie die verschiedenen Höhen und Tiefen, die aufgetreten sein können, zu besprechen und deren Reaktionen zu begründen.
  • Die Dosierung von glykiertem Hämogobin, die das Gleichgewicht der Behandlung der letzten 3 Monate widerspiegelt.

Jedes Jahr wird eine umfassendere Bewertung durchgeführt. Er versteht:

  • Die Dosierung von Cholesterin und Triglyceriden.
  • Die Dosierung von Harnstoff und Kreatinin (Suche nach Nierenkomplikationen).
  • Die Dosierung der Proteinurie (Suche nach Nierenkomplikationen).
  • Eine ECBU (systematische Suche nach Harnwegsinfektionen ).
  • Eine Fundusuntersuchung .
  • Ein Besuch beim Zahnarzt...

Alle 5 Jahre ist es sinnvoll, eine eingehendere Bewertung vorzunehmen:

  • Untersuchung der Nierenfunktion: Blutharnstoff, Kreatinin-Clearance...
  • Neurologisches Gleichgewicht mit EMG.
  • Fluoreszein-Netzhautangiographie.

Die Behandlung wird gut durchgeführt und gut befolgt, wenn:

  • Das Behandlungsprotokoll ist gut geführt und aktuell.
  • Die Anpassung der Insulindosen wird sorgfältig durchgeführt.
  • Die Glykosurie ist gering (0,5-10 g / l).
  • Es gibt keine Ketonurie.
  • Es gibt keine klinischen Anzeichen einer Hyperglykämie.
  • Der Blutzucker nach den Mahlzeiten beträgt weniger als 2,50 g / l.
  • Es gibt kleine, diskrete Anzeichen einer Hypoglykämie.
  • Die Ernährung ist ausgewogen.
  • Das Wachstum in Höhe und Gewicht ist regelmäßig.
  • Die Cholesterin- und Triglyceridwerte sind normal.
  • Glykiertes Hämoglobin ist niedrig.

Die Behandlung ist unzureichend, schlecht befolgt oder schlecht verstanden, wenn:

  • Das Behandlungsbuch ist schlecht geführt, schlampig.
  • Die tägliche Anpassung der Insulindosen wird schlecht durchgeführt.
  • Glykosurie schwankt zwischen 30 bis 50 g/l mit sehr selten Ergebnissen bei 5 oder 10 g/l.
  • Es gibt einige Episoden von Ketonurie.
  • Es gibt einige klinische Episoden von Hyperglykämie.
  • Der Blutzucker nach den Mahlzeiten liegt über 2,50 g / l.
  • Hypoglykämische Episoden sind häufig.
  • Ernährungsfehler sind offensichtlich
  • Die Gewichtskurve ist unregelmäßig.
  • Glykiertes Hämoglobin ist durchschnittlich.

Die Behandlung ist nicht geeignet oder wird wenig befolgt, wenn:

  • Das Kind hat keine Behandlungsakte.
  • Das Kind passt seine Insulindosen nicht jeden Tag an.
  • Glykosurie ist immer gleich oder größer als 50 g / l.
  • Ketonurie ist häufig.
  • Krankenhausaufenthalte wegen Ketoazidose sind häufig.
  • Klinische Anzeichen einer Hyperglykämie sind häufig.
  • Der Blutzucker liegt oft über 3 g/l.
  • Episoden von Hypoglykämie sind häufig.
  • Das Regime ist ketzerisch.
  • Die Wachstumskurve ist unregelmäßig (Gewichtsverlust).
  • Cholesterin- und Triglyceridspiegel sind erhöht.
  • Glykiertes Hämoglobin ist hoch.

Spezielle Probleme

Psychologische Probleme

Diabetes hat, wie alle chronischen Krankheiten, erhebliche psychische Auswirkungen auf Kinder und ihre Eltern.

Eltern sind ängstlich, haben Angst vor der Zukunft und riskieren, ihr Kind überzubehüten. Im Gegenteil, sie können das Interesse an ihm vollständig verlieren und ihre Verantwortung an die Ärzteschaft oder ein anderes Familienmitglied abgeben.

Die Pubertät ist eine schwierige Zeit für Menschen mit Diabetes. Die Krise der Unabhängigkeit manifestiert sich in Opposition und vor allem in der Ablehnung der Krankheit. Er will alles ganz ablehnen: seine Eltern, seinen Diabetes, Pflege, Überwachung... Er will so sein wie die anderen.

Impfungen

Alle Pflichtimpfungen können durchgeführt werden.

Hilfe für junge Diabetiker (AJD)

Dieser äußerst dynamische Verein, der in den 1950er Jahren gegründet wurde, vereint Diabetologen, Kinderärzte, Ärzte, Diabetiker, Eltern junger Diabetiker und verschiedene Persönlichkeiten, die sich für die medizinisch-sozialen Probleme des insulinpflichtigen Diabetes interessieren.

Sie veröffentlicht vierteljährlich einen Newsletter zu allen medizinischen und sozialen Themen, die für Diabetiker und ihre Ärzte von Interesse sein könnten. Sie veröffentlicht eine spezielle, regelmäßig aktualisierte Ausgabe zur Überwachung und Behandlung des insulinpflichtigen Diabetes, die ein grundlegendes, klares und praktisches Handbuch darstellt. Andere Dokumente befassen sich mit „ Empfängnisverhütung , Schwangerschaft und Vererbung“, „Auge und Diabetes“ etc.

Es organisiert temporäre Sommerhäuser und Skicamps. Während dieser Ferienaufenthalte, in denen alle Sportarten ausgeübt werden, werden die Techniken zur Überwachung und Behandlung von Diabetes überprüft und die medizinische Ausbildung des jungen Diabetikers gefestigt.

Das AJD veröffentlicht Anleitungen für Fakultätsmitglieder mit Kindern mit Diabetes in ihrer Klasse.

Es veröffentlicht auch eine "Diabetikerkarte" und ein "Behandlungsprotokoll", wesentliche Dokumente. Das Behandlungsprotokoll ist in mehreren Sprachen verfügbar.

Auch bei der Zulassung junger Diabetiker in Schulinternaten, der Aufnahme junger Diabetiker in den öffentlichen Dienst, Erstattungen durch die Sozialversicherung usw.

Die Ausbildung junger Diabetiker

Es gibt kein Gesetz, das jungen Diabetikern den normalen Schulbesuch verbietet. Es ist hilfreich, dass der Einrichtungsverantwortliche die Erkrankung des Kindes kennt und weiß, wie er bei Zwischenfällen, insbesondere Hypoglykämien, zu reagieren hat.

Der Schüler muss seinen Diabetikerausweis und süße Speisen immer mit sich führen.

Die Aufnahme in ein Internat ist unter bestimmten Voraussetzungen möglich.

Spezialisierte medizinisch-schulische Internate für Diabetiker sind für spezielle Fälle reserviert: sehr instabiler Diabetes, erhebliche Schulschwierigkeiten, soziale Fälle usw.

Die sozial-berufliche Zukunft junger Diabetiker

Von einer bestimmten Anzahl von Berufen wird formal abgeraten:

Sicherheitsberufe: LKW-Fahrer, Maschinenführer, Flugzeugpilot...

  • Trades, die Stürzen ausgesetzt sind.
  • Berufe, die zu ermüdend sind oder sehr unregelmäßige Arbeitszeiten erfordern.
  • Handel, der Infektionen ausgesetzt ist.
  • Berufe, die eine hervorragende Nahsicht erfordern (Präzisionsmechanik, Uhrmacherei usw.)

Die Aufnahme eines jungen Diabetikers in den öffentlichen Dienst wird nicht durch einfache Gesetze geregelt, sondern durch ministerielle Regelungen. Derzeit "können Diabetiker in Ermangelung einer Bestimmung, die den Zugang zum öffentlichen Dienst formell verbietet, nicht systematisch von der Aufnahme in die staatliche Verwaltung ausgeschlossen werden".

Junge Menschen mit Diabetes: die Zukunft

Aktuelle Insuline

Schnelles Insulin hat im Vergleich zum intravenösen Weg eine verzögerte Wirkung, hauptsächlich weil die Insulinmoleküle in Form von Hexameren (6 Moleküle, die an ein Zinkatom gebunden sind) vorliegen und langsam voneinander dissoziieren. Durch Ersetzen oder Modifizieren bestimmter Aminosäuren kann man abstoßende Ladungen erzeugen, die Insulinmoleküle als Monomere halten und den Beginn (weniger als 15 Minuten), den Spitzenwert (1 Stunde) und die Wirkungsdauer (3-4 Stunden) verkürzen. Diese Kinetik ist dem postprandialen Bedarf näher als der von schnellem Insulin. Die Vorteile dieser schnelleren Insuline sind nicht zu vernachlässigen: keine Wartezeiten zwischen Injektion und Mahlzeit. Tendenz zu weniger Hypoglykämie. mit bestimmten Zeitplänen, Möglichkeit, keinen Snack zu sich zu nehmen, und größere Flexibilität bei den Essenszeiten. insgesamt eine Verbesserung der Lebensqualität der Patienten.

Langzeitinsulinanaloga sind klare Lösungen mit einer Wirkdauer von 18 Stunden (mittellang) bis 24 Stunden (langsam). Ihr Prinzip besteht darin, das Insulinmolekül zu modifizieren, um die Bindung von Molekülen aneinander oder an zirkulierende Proteine ​​​​zu erleichtern. Sie haben den Vorteil, dass sie löslich und besser reproduzierbar sind als langsame Insuline.

Die künstliche Bauchspeicheldrüse misst kontinuierlich den Blutzucker, um den Insulinfluss zu berechnen, der zur Kontrolle des Blutzuckers benötigt wird. Es existiert seit 25 Jahren und konnte 2014 miniaturisiert werden. Derzeit verfügbar ist ein System ähnlich einer künstlichen Bauchspeicheldrüse ein   echter Fortschritt für den Komfort und die Sicherheit von insulinpflichtigen Diabetikern.

Pankreas-Inseltransplantationen werden seit Jahren mit zunehmendem, aber immer noch begrenztem Erfolg durchgeführt. Vor der Transplantation ist eine immunsuppressive Therapie zwingend erforderlich. Diese Transplantationen werden daher bei Patienten durchgeführt, die sich gleichzeitig einer weiteren Transplantation (Niere) unterziehen müssen. Angesichts der wenigen verfügbaren Organe im Verhältnis zum potenziellen Bedarf ist es das Ziel der Forscher, Inseln von Tieren mit allen damit verbundenen immunologischen Problemen zu veredeln.

Die Gentechnik ist ein weiterer Forschungsweg. Zellen vom Patienten selbst werden in insulinproduzierende Zellen umgewandelt und reimplantiert.

Es werden Therapien untersucht, die das Auftreten von Komplikationen (Mikroangiopathie) verhindern, indem sie die Folgen einer chronischen Hyperglykämie begrenzen.