Viele Infektionen sind während der Schwangerschaft möglich.

Allgemein

Infektionen während der Schwangerschaft sind seit langem ein gewaltiger und gerechtfertigter Bereich der Isolation auf Entbindungsstationen, insbesondere gegen Kindbettfieber . Wenn sich das Risiko in der Natur geändert hat, bleibt die Tatsache bestehen, dass Infektionen während der Schwangerschaft oder kurz nach der Geburt sowohl für die Mutter als auch für den Embryo oder den Fötus gewaltig sein können; Es gibt nicht immer eine wirksame Behandlung.

Die beste Behandlung ist präventiv: Impfung vor der Schwangerschaft, wenn vorhanden.

Das infektiöse Agens kann ein Virus, ein Bakterium, ein Parasit oder ein anderer Mikroorganismus sein. Es infiziert das Kind auf drei Arten:

  • Es kommt im mütterlichen Blut vor, passiert die Plazentaschranke und erreicht das fetale Blut.
  • Aus dem unteren Genitaltrakt der Frau gelangt es zur Eizelle, entweder durch Aufbrechen der Fruchtblase während der Schwangerschaft oder durch Ausstoßen bei der Geburt.
  • Eine Fruchtwasserinfektion entsteht durch direkten Kontakt, beispielsweise aus einem Herd einer Endometritis (Infektion des Endometriums).

Definitionsgemäß verursacht eine Infektion in den ersten drei Monaten Embryopathie; dann ist es eine fetopathie.

Virusinfektionen

Für das Kind haben sie meist keine Bedeutung. Aber manchmal, können auftreten Abtreibung , Tod des Fötus in utero oder Frühgeburt, Geburtsfehler. Eine Infektion in utero kann bei der Geburt oder Jahre danach auftreten.

Röteln

Etwa 10 bis 30 % der schwangeren Frauen in Frankreich sind nicht immun. Das französische Gesetz schreibt eine Impfpflicht vor dem gebärfähigen Alter von nicht geimpften Mädchen vor. Das embryonale Risiko besteht im ersten Schwangerschaftstrimester, es ist zwischen der 6. und 8. Woche maximal. Die am häufigsten betroffenen Organe sind die Augen (Katarakte, Mikrophthalmus, angeborenes Glaukom), die Ohren (Taubheit), das Herz (interatriale und interventrikuläre Kommunikation, Persistenz des Ductus arteriosus), das zentrale Nervensystem (geistige Behinderung usw.).)

Ein Anfall nach dem 5. Monat verursacht keine Fehlbildung, sondern angeborene Röteln: Bei der Geburt ist das Kind hypotroph und kann Herz-, Lungen-, Blut- oder Knochenschäden aufweisen. diese Angriffe sind progressiv und ansteckend. Sie könnten jedoch alle vermieden werden, wenn nicht geimpfte Frauen vor der Schwangerschaft unter geimpft worden wären Empfängnisverhütung wirksamer während der 4 Monate vor der Impfung.

Im Falle einer Ansteckung und wenn nicht bekannt ist, ob eine Schwangere immun ist, ist die Diagnose von Röteln nur durch zwei aufeinanderfolgende Blutproben im Abstand von 15 Tagen möglich, an denen spezifische Serodiagnosen durchgeführt werden. Bei einer bestimmten Ansteckung bietet die frühzeitige Injektion von Gammaglobulinen einen gewissen Schutz.

Zytomegalie-Einschlusskrankheit (MCI)

Es wird durch Cytomegalovirus oder CMV verursacht. Bei der Mutter ist die Infektion meist unsichtbar. Im ersten Trimester der Schwangerschaft kommt es zu einer Abtreibung oder einem Geburtsfehler: Die Krankheit des Neugeborenen wird schwerwiegend, wenn die Schwangerschaft andauert. Tritt die Erkrankung später auf, riskiert der Fötus den Tod in utero, schwere Fetopathie (mit intrakraniellen Verkalkungen, Hepatosplenomegalie, Anämie, Hirnschädigung). Das Virus sollte im Urin gesucht werden und die Zellen, die die Einschlüsse tragen, die der Krankheit ihren Namen geben, im Urin und im Speichel. Ein bei der Geburt unverletztes Kind kann einige Monate später eine signifikante psychomotorische Retardierung aufweisen. Serologischer Test ist möglich. Ein routinemäßiges Screening ist nicht möglich. Vorbeugung besteht in der Vermeidung von Kontaminationen während der Schwangerschaft (sorgfältiges Händewaschen und Bürsten).

Grippe

zu verursachen Fehlbildung , kann aber bei einer bakteriellen Superinfektion Folgen haben.

Virushepatitis

  • Hepatitis B : Die Übertragung von der Mutter auf das Kind erfolgt hauptsächlich zum Zeitpunkt der Geburt und kann bei Kindern Hepatitis B verursachen: Eine Seroimpfung des Kindes bei der Geburt ist erforderlich. Auch Stillen kann Infektionen verursachen. Bei einem Anfall während der Schwangerschaft sind die Symptome bekannt: Gelbsucht, Erbrechen, Juckreiz. Biologisch sind die Transaminasen erhöht. Normalerweise wird innerhalb von 3 bis 5 Wochen eine Genesung ohne Leberschäden erreicht. Die Risiken für den Fötus sind nicht missgebildet. Dies sind hauptsächlich Frühgeburten, in utero oder neonatale Todesfälle.
  • Bei Hepatitis A ist das Infektionsrisiko des Fötus sehr gering. Tritt jedoch in den zwei Wochen vor der Geburt eine Hepatitis A auf, werden dem Neugeborenen von Geburt an spezifische Gammaglobuline injiziert.
  • Bei Hepatitis C kann das Virus den Fötus infizieren, wenn der Test auf virale RNA im Blut der Mutter positiv ist.

Herpes

Herpesinfektionen bei Neugeborenen bleiben eine seltene, aber schwerwiegende Infektion : Die Sterblichkeit ist hoch, die Hälfte der Überlebenden hat schwerwiegende neurologische Folgen.

Das Risiko einer neonatalen Herpesinfektion ist:

  • 75 % bei einem ersten primären Herpes-Anfall im Monat vor der Geburt.
  • 2 bis 5 % bei rezidivierendem Herpes mit Krise in der Woche vor der Geburt.
  • 1 von 1000 bei bekanntem Genitalherpes bei der Frau oder ihrem Partner.
  • 1 von 10.000 bei schwangeren Frauen ohne besondere Vorgeschichte.

Es gibt zwei Möglichkeiten, eine Schädigung des Kindes zu verhindern: Kaiserschnitt und Verabreichung von Aciclovir. Der Kaiserschnitt ist eine grundlegende vorbeugende Maßnahme gegen Herpes in der Woche vor dem Geburtstermin. Es wird durchgeführt, wenn das Virus weniger als 8 Tage im Gebärmutterhals oder in der Vulva vorhanden war. Es vermeidet während der Geburt den Kontakt zwischen dem Kopf des Kindes (insbesondere Augen, Mund, Nase) und den Herpesbläschen, die das Virus enthalten und das Kind dann direkt kontaminieren könnten. Ein Kaiserschnitt wird auch bei einem Rezidiv in der Woche vor dem Termin empfohlen, während er bei vorbestehendem Herpes genitalis ohne Manifestation am Ende der Schwangerschaft nicht unbedingt indiziert ist.

Nach der Geburt muss die Mutter aseptische Maßnahmen ergreifen, um ihr Baby nicht zu kontaminieren: Händewaschen mit Seife und Alkohol usw. Stillen ist nicht kontraindiziert. Aciclovir wird derzeit bei Frauen und bei Bedarf bei Neugeborenen angewendet.

Windpocken

Die Windpocken sind insbesondere bei Schwangeren aufgrund von Lungenkomplikationen relativ schwerwiegend zu Hause. Das Virus kann späte Aborte, Tod in utero, vorzeitige Wehen, Varizellenfetopathie oder Windpocken bei Neugeborenen verursachen. Eine Geburt während der akuten Phase der Windpocken wird nicht empfohlen und in diesen Fällen versuchen Ärzte oft, die Wehen mit Medikamenten (Tokolyse) um einige Tage hinauszuzögern.

Epidemisches Megalerythem (Parvovirus B19-Infektion)

Parvovirus B19 verursacht epidemisches Megalerythem (auch 5. Hautausschlag genannt).

Das Virus ist 5 Tage lang im Blut vorhanden und während dieser Zeit kann der Fötus infiziert werden, wenn eine schwangere Frau infiziert ist. Das Risiko einer fetalen Infektion bei einer infizierten Frau scheint gering zu sein.

Die Folgen für die Schwangerschaft können schwerwiegend sein: Spontanaborte und angeborene Fehlbildungen im ersten Trimester, Hydrops fetalis (monströses Ödem des Fötus) und Tod des Fötus im zweiten Trimester oder in naher Zukunft.

Die Diagnose basiert auf der Serologie. Prävention ist unabdingbar: Schwangere Frauen müssen bei Epidemien von 5° eruptiver Krankheit (Krankheitsurlaub für Lehrer und Schulpersonal) unbedingt den Kontakt in Schulen vermeiden. Auch die Anwesenheit von Kindern unter 15 Jahren in den Wartezimmern zur Konsultation von Entbindungsstationen ist zwingend zu verbieten: Ein scheinbar vollkommen gesundes Kind kann ansteckend sein, wenn es sich in der Phase Virämie- (Viren im Blut) befindet.

Im Falle einer Ansteckung wird eine spezifische IgM-Dosierung verlangt und bei fehlender Immunität werden der Schwangeren polyvalente Immunglobuline injiziert.

Anschließend erfolgt ein klinisches und immunologisches Monitoring. Bei Auftreten von Antikörpern wird der Alpha-Fetoprotein-Assay im mütterlichen Blut durchgeführt. Ergibt diese letzte Untersuchung den Verdacht auf eine fetale Schädigung, kann eine Punktion des Nabelschnurblutes ( Cordozentese ) vorgeschlagen werden. Diese Untersuchung ermöglicht die serologische Untersuchung des Blutes des Fötus und damit die Bestätigung eines möglichen Befalls. Die Ultraschallüberwachung kann die ersten Anzeichen von Hydrops erkennen. Nach derzeitigem Kenntnisstand erscheint das teratogene Risiko zu gering, um einen Schwangerschaftsabbruch zu rechtfertigen.

AIDS bei Schwangeren

Das Risiko einer hoch.

Jedes Jahr führen in Frankreich 1.500 bis 2.000 HIV-positive Frauen eine . Heutzutage kennen die meisten Frauen ihren HIV-Status, bevor sie schwanger werden. Vor dem Aufkommen der Triple Therapie , Raten Übertragung Mutter-Kind näherten 20%; die Anwendung dieser Behandlungen während der Schwangerschaft reduzierte diese Rate auf weniger als 1 %. Nach der Geburt wird das Kind im ersten Lebensmonat präventiv mit antiretroviralen Medikamenten behandelt, da es während der Geburt möglicherweise mit mütterlichem Blut oder Vaginalsekret in Kontakt gekommen ist, das wenig Virus enthält.

Parasitäre Erkrankungen: Toxoplasmose

Jedes Jahr werden etwa 2.500 Kinder mit angeborener Toxoplasmose geboren.

In Frankreich sind mehr als 30 bis 50 % der Frauen vor der Schwangerschaft nicht geimpft und 2 % von ihnen erkranken während der Schwangerschaft.

Toxoplasmose ist eine Krankheit, die durch den Katzenparasiten Toxoplasma verursacht wird. Frauen können sich entweder durch Kontakt mit Katzen oder durch den Verzehr von kontaminiertem, ungekochtem Fleisch (Hammel, Rind..., das selbst durch den durch den Kot von Katzen in die Natur freigesetzten Parasiten befallen wurde) oder schlecht gewaschenem, verschmutztem Gemüse infizieren. Die Krankheit verläuft bei Erwachsenen oft mild und inkonsistent. Das theoretische Risiko für Embryo und Fötus ist beträchtlich: Hydrozephalus, geistige Behinderung, intrakranielle Verkalkungen, Chorion- Retinitis , Gelbsucht, erreicht manchmal fast jedes Organ! Spätaborte, fetaler Tod in utero sind möglich. Es kann aber vorkommen, dass die Krankheit auch bei Kindern unsichtbar ist.

Toxoplasma ist bei schwangeren Frauen nur dann gefährlich, wenn sie sie zum ersten Mal infizieren und sie noch keine Antikörper gebildet hat. Die Übertragung von der Mutter auf den Fötus erfolgt umso häufiger, je später die mütterliche Infektion während der Schwangerschaft erfolgt. Die Kontamination des Fötus erfolgt manchmal weit nach der der Mutter, daher die Möglichkeiten ihrer Prävention durch medizinische Behandlung und die Bedeutung der Überwachung von Serologien. Eine Infektion des Fötus ist nicht immer schwerwiegend: Das Alter des Fötus zum Zeitpunkt der Übertragung ist entscheidend. Je später das Toxoplasma übertragen wird, desto weniger schwerwiegend sind die Läsionen.

Wenn die Infektion vor der Empfängnis liegt (mehr als 6 Monate), besteht kein Risiko einer angeborenen Toxoplasmose. Wenn eine mütterliche Infektion in den Wochen vor der Empfängnis oder vor der 10.

Das Risiko einer angeborenen Toxoplasmose ist am größten, wenn die mütterliche Infektion zwischen der 10. und 24. Woche auftritt. Das Risiko nicht einer Erkrankung, sondern einer Übertragung des Parasiten ist bei mütterlichen Infektionen am höchsten, die nach der 16. Kinder müssen jedoch behandelt werden, da diese torpiden Infektionsformen mehrere Jahre später reaktivieren und Folgeerscheinungen hinterlassen können.

gibt es noch keinen Impfstoff .

Die Serodiagnostik der Toxoplasmose gehört mittlerweile zu den obligatorischen Untersuchungen zu Beginn der Schwangerschaft. Wird eine Schwangere vor der Schwangerschaft geimpft, ist die Serodiagnostik positiv und es besteht keine Gefahr. Ist die zu Beginn der Schwangerschaft praktizierte Serologie hingegen negativ, sollte sie monatlich überprüft werden.

Die Frau muss vorbeugende Maßnahmen befolgen:

  • Vermeiden Sie den Kontakt mit Katzenstreu und anderen Haustieren, die den Parasiten ebenfalls übertragen können.
  • essen Sie nur sehr gekochtes Fleisch.
  • Obst und Gemüse gut waschen, danach gründlich die Hände waschen.

Im Falle einer Ansteckung trotz dieser Vorsichtsmaßnahmen während der Schwangerschaft kommt eine Behandlung mit einem Antibiotikum (Spiramycin oder Rovamycin) durch Kuren von 10 Tagen pro Monat bis zur Geburt in Betracht. Es ist wirksam und reduziert das Risiko einer Übertragung auf das Kind erheblich.

In anderen Fällen, in denen die Beteiligung des Kindes schwerwiegender ist, wird vorgeschlagen:

  • Oder der Schwangerschaftsabbruch (Abtreibung).
  • Oder eine aktivere Behandlung, aber mit potenzieller hämatologischer Toxizität: Pyrimethamin (Malocide) und Sulfonamide (Adiazin).

Bakterielle Infektionen

Listeriose

Diese Infektion wird durch einen Bazillus, Listeria monocytogenes, verursacht, der bei vielen Tierarten in einem endemischen und epidemischen Zustand lebt. Die Kontamination sind Lebensmittel: Kontaminierte Lebensmittel können Rohmilch, Weichkäse, Rillettes und Pasteten, Lachs oder geräucherte Forelle sein. Aber Kontamination bedeutet nicht immer Krankheit. Dabei spielt das Feld eine gewisse Rolle: Schwangere, Neugeborene und alte Menschen sind vorrangige Ziele!

Während der Schwangerschaft ist die Krankheit oft latent. Manchmal manifestiert es sich als eine oder mehrere Fieberschübe, die eine Grippe imitieren. Verschiedene andere Symptome sind möglich: Verdauungs-, Harn-, Lungen- oder Lebererkrankungen ( Gelbsucht ).

Der Fötus riskiert einen Spontanabort oder eine Frühgeburt, den Tod in utero.

Bei Geburt wird er von Atemnot, Meningitis und erwarteten Sepsis Neugeborenen. Aber etwa die Hälfte der lebend geborenen Kinder ist frei von jeglichen Schäden. Das Problem ist hauptsächlich diagnostisch: Während der Schwangerschaft fragt der Frauenarzt vor jedem ungeklärten Fieberschub nach Blutkulturen. Nach der Geburt, anatomische Untersuchung der Plazenta (charakteristische kleine Abszesse) und bakteriologische Untersuchung (Plazentakultur zur Keimisolierung), Untersuchung des Fruchtwassers, der Nabelschnur, peripherer und zentraler Proben beim Neugeborenen (Hals, Magen, Ohren, Haut, Mekonium), Liquor, Blut) ermöglichen eine frühzeitige Diagnose und Behandlung. Die Behandlung während der Schwangerschaft basiert auf Amoxicillin in Kombination mit Gentamycin. Nach der Geburt würde eine neue Behandlung ein Wiederauftreten verhindern. Einige Ärzte empfehlen, die Behandlung für eine nachfolgende Schwangerschaft wieder aufzunehmen.

Neugeborene Infektionen werden mit Amoxicillin (Clamoxyl) behandelt.

Streptokokken-B-Infektionen

Streptococcus B ist ein häufiger Keim, der sich bei Schwangeren wie ein pathogener Keim verhalten kann und Komplikationen bei der Mutter verursachen kann : Harnwegsinfektionen usw., fetale Komplikationen: Tod in utero, Spätabort, Frühgeburt und Komplikationen Neugeborene: Sepsis, Lungeninfektionen und Meningitis.

Eine Infektion kann vor oder während der Geburt oder nach der Geburt durch Mensch-zu-Mensch-Kontamination auftreten.

Syphilis

Diese sexuell übertragbare Krankheit (STD) durch blasses Treponem verursacht fetale Läsionen umso häufiger und schwerwiegender, da die mütterliche Syphilis frisch und unbehandelt ist: Tod in utero, Frühgeburt, angeborene Syphilis.

Das Risiko ist weniger wichtig, wenn in der Vorgeschichte eine Syphilis aufgetreten ist und wenn im ersten und zweiten Trimester der Schwangerschaft ein Screening und eine korrekte Behandlung durchgeführt werden.

Das Gesetz sieht eine obligatorische serologische Untersuchung bei der ersten vorgeburtlichen Untersuchung vor: Bei positivem Ergebnis ermöglicht eine sofortige Behandlung mit Penicillin eine Heilung der Frau und einen wirksamen Schutz des Fötus. Aber die Frau kann nach dem 3. Monat kontaminiert sein, die Serologie kann bei Gefahr erneuert werden.

La Gonococcie (Blennorragie)

Diese Geschlechtskrankheit ist auf den Gonokokken zurückzuführen. In der Vergangenheit führte die Beteiligung der Mutter zu einer Ophthalmie eitrigen beim Neugeborenen und dann zur Erblindung beim Kind. Die obligatorische systematische Instillation von Silbernitrat (oder antibiotischen Augentropfen) in die Augen aller Neugeborenen ließ die neonatale Erkrankung verschwinden.

Les Rickettsioses

Sie werden durch Mikroorganismen verursacht, die Eruptionsfieber verursachen, die verschiedene täuschende Aspekte annehmen können. Sie haben eine bemerkenswerte Affinität zur Plazenta, die sie infiltrieren. Sie führen zu späten geburtshilflichen Unfällen: Abtreibung im 2. Trimester, Frühgeburt, später fetaler Tod in utero, fetale Hypotrophie, neonataler Tod. Die Diagnose kann durch die teilweise ungenaue Serologie nicht bestätigt werden. Die Behandlung mit Spiramycin (Rovamycin) ist wirksam.

Harnwegsinfektion

Sie sind am häufigsten auf E. coli, Proteus mirabilis, Klebsiella pneumoniae zurückzuführen. Sie können geburtshilfliche oder neonatale Komplikationen verursachen. Eine sorgfältige Überwachung des Neugeborenen bei der Geburt sollte durchgeführt werden. Die Prävention basiert auf Hygienevorschriften, Früherkennung und Behandlung von Infektionen, die während der Schwangerschaft auftreten.