Chronisches Nierenversagen wird durch eine fortschreitende, signifikante und definitive Beeinträchtigung der Nierenfunktion definiert. Insbesondere bei Diabetikern können mehrere Risikofaktoren beteiligt sein. Eine chronische Nierenerkrankung hat sehr lange keine Symptome. In sehr fortgeschrittenen Krankheitsstadien kann nur eine regelmäßige Hämodialyse mit künstlicher Niere, Peritonealdialyse oder Nierentransplantation die Lebensqualität der Patienten verbessern.

Nierenversagen, was ist das?

Es ist die fortschreitende, wichtige und definitive Beeinträchtigung der Nierenfunktion und damit der glomerulären Filtration.

Alle chronischen Nierenerkrankungen und einige unheilbare akute Nierenerkrankungen führen innerhalb eines sehr variablen Zeitrahmens: von wenigen Wochen bis zu einigen Jahrzehnten, irreparabel zu einer chronischen Nierenerkrankung (CNI). Chronisches Nierenversagen kann als irreversibler Rückgang der glomerulären Filtration definiert werden.

Jedes Nierenversagen , unabhängig von der Ursache, ist das Ergebnis einer Verringerung der Anzahl aktiver Nephrone. Betroffene Nephrone werden ausgeschlossen oder zerstört, die restlichen Nephrone verhalten sich wie gesunde Nephrone. Sie allein sorgen für die renale Kontrolle der Homöostase (inneres Gleichgewicht des Organismus).

Die Niere kann ihre Ausscheidungskapazitäten sehr lange sicherstellen, da sie nur 20 % ihrer Nephrone für ihre Funktion benötigt. Wenn mehr als 80 % der Nephrone von den Läsionen betroffen sind, treten die Störungen auf.

Ab der Zerstörung von 80% seiner Kapazitäten beginnt das chronische Nierenversagen.

Ursachen und Risikofaktoren einer chronischen Nierenerkrankung

Alle Nierenerkrankungen oder solche, die die Nierenfunktion beeinträchtigen können, können zu einer chronischen Nierenerkrankung fortschreiten:

  • Familiäre polyzystische Erkrankung.
  • Diabetes.
  • Arterielle Hypertonie .
  • Chronische Glomerulopathie.
  • interstitielle Nephritis .
  • Dilatation der Ausscheidungswege durch Hindernis.
  • Myelom, systemischer Lupus erythematodes.
  • Syndrom d'Alport.

Symptome von Nierenversagen

Chronische Nierenerkrankungen sind sehr lange symptomlos.

Wenn diese erscheinen, sind sie:

  • Eine Schwäche mit Anämie und Gewichtsverlust.
  • Eine Polyurie .
  • Verdauungsstörungen: Anorexie , Übelkeit, Erbrechen, Durchfall, Verdauungsblutungen.
  • Von neurologischen Störungen: Mononeuritis vorderes Bein, Wadenmüdigkeit, Parästhesien (Kribbeln in den Beinen), Impotenz der unteren Gliedmaßen. In sehr schweren Fällen kommt es zu psychischen Störungen mit geistiger Verwirrung, Orientierungslosigkeit, Erstarrung...
  • Herzsymptome: Perikarditis, Herzinsuffizienz , Bluthochdruck.
  • Knochenerkrankungen: renale Osteodystrophie: Knochenschmerzen, sekundärer Hyperparathyreoidismus , Osteomalazie.
  • Angriffe Gout
  • : Hautinfektionen , Pruritus.
  • Von Harnwegsinfektionen.

In einem fortgeschritteneren Stadium verursacht Anämie gelbliche Blässe, Tachykardie , schlechte Bewegungstoleranz, Asthenie und sexuelle Störungen.

Zusätzliche Untersuchungen und Analysen

Der Schweregrad des chronischen Nierenversagens wird anhand der Kreatinin-Clearance abgeschätzt. Sie ist:

  • Moderat, wenn die Kreatinin-Clearance zwischen 50 und 80 ml / min liegt.
  • Wichtig zwischen 15 und 50 ml/min.
  • Schwer unter 15 ml / min.
  • Verhängen Sie eine extrarenale Reinigung unter 10 ml / min.

Der Schweregrad (Stadium) wird auch durch die glomeruläre Filtrationsrate (GFR) geschätzt:

  • Mittleres Nierenversagen zwischen 59 und 30 ml / min / 1,73 m2.
  • Schweres Nierenversagen zwischen 15 und 29 ml / min / 1,73 m2.
  • Nierenerkrankung im Endstadium weniger als 15 ml / min / 1,73 m2.

Der Blutharnstoff steigt schnell an. Das Kreatinin im Blut steigt ebenfalls an, während seine Clearance abnimmt. Die Hyperurikämie ist häufig.

Anämie ist während des chronischen Nierenversagens konstant (außer bei Polyzystose).

Hyperkaliämie kann tödlich sein.

Metabolische Azidose, Flüssigkeits- und Elektrolytstörungen, Phosphokalziumstörungen ( Hypokalzämie , Hyperphosphatämie) sind wichtig.

Eine Verringerung der motorischen und sensorischen Nervenleitungsgeschwindigkeiten erkennt eine periphere sensomotorische Neuropathie.

Behandlung von Nierenversagen

Zu Beginn, wenn die chronische Niereninsuffizienz noch nicht sehr weit fortgeschritten ist, sind Diät- und Hygiene-Diätberatung ausreichend.

In sehr fortgeschrittenen Stadien kann nur eine periodische Hämodialyse durch künstliche Niere (extrarenale Reinigung), Peritonealdialyse oder Nierentransplantation die Lebensqualität dieser Patienten verbessern.

Die Dialyse ersetzt jedoch nicht alle Funktionen der ausgefallenen Niere und einige Komplikationen sind möglich und erfordern eine engmaschige Überwachung.

Überwachung der chronischen Hämodialyse

Diät- und Ernährungsmonitoring:

  • Wasser und Natrium : Das größte Risiko besteht in einer Überlastung (arterielle Hypertonie, akutes Lungenödem). Das Gewicht des Patienten muss zwischen den Sitzungen und bei jeder Dialysesitzung sehr regelmäßig überwacht werden. Die Flüssigkeitsaufnahme muss dem Volumen der Diurese angepasst werden.

Die Natriumaufnahme wird nach den Möglichkeiten der täglichen Ausscheidung berechnet.

  • Kalium : Hyperkaliämie ist die Ursache von Herzrhythmusstörungen Herzinsuffizienz und. Der Kaliumspiegel muss daher gut überwacht werden. Patienten sollten sich vor den sogenannten Diätsalzen, die einen hohen Kaliumgehalt aufweisen, hüten. Kaliumreiche Lebensmittel sind verboten. Bei Hyperkaliämie: Verschreibung von Kayexalat oral oder als Einlauf.
  • Die Proteinrestriktionsdiät

es muss eine den Möglichkeiten der renalen Stickstoffausscheidung angepasste Proteinmenge bereitstellen. In der Praxis wird die Proteinzufuhr (Eier, Milchprodukte, Fleisch, Fisch) an die Anzahl der Kreatinin-Clearance angepasst und die Verwendung von Äquivalenztabellen ermöglicht es dem Patienten, seine Ernährung zu variieren, ohne die vorgeschriebene Proteinmenge zu überschreiten vorhanden, beträgt bei leichter chronischer Niereninsuffizienz etwa 1 g Protein/kg Körpergewicht und bei schwereren Formen etwa 0,6 bis 0,8 g/kg/Tag

Osteoartikuläre Überwachung

Phosphokalzische Störungen, die Hyperparathyreoidismus und Osteomalazie verursachen, sollten durch wiederholte Tests von Serumkalzium, Phosphorämie, erkannt werden alkalischer Phosphatase und Parathormon. Knochenröntgenaufnahmen sind systematisch.

Der Arzt verschreibt Vitamin D3 in aktiver Form (Dedrogyl, Alphacalcidol) oder schlägt eine Parathyreoidektomie vor.

  • Der Kampf gegen Hyperphosphatämie basiert auf oralem Aluminiumhydroxid: Maalox, Polysilan, Lithiagel etc...
  • Eine Überlastung von Knochenaluminiumoxid rechtfertigt die Kontrolle der aufgenommenen Mengen an Aluminiumoxidhydroxid und des Aluminiumgehalts des Dialysewassers.
  • muss nach einer osteoartikulären Amyloidose gesucht werden Dialysepatienten .
  • Allopurinol wird manchmal benötigt, um überschüssige Harnsäure und Gicht zu bekämpfen.

Infektionsüberwachung

  • Besonders anfällig ist der Patient im Hinblick auf Infektionen mit häufigen Keimen und Tuberkulose .
  • verhindert werden Impfung .
  • Bei chronischem Nierenversagen ist es erforderlich, die Dosis bestimmter Medikamente, einschließlich Antibiotika, zu reduzieren (oder sie auseinanderzunehmen).

Hämatologische Überwachung

  • Anämie sollte regelmäßig überprüft werden.

Bei den Pellets handelt es sich um praktizierte Transfusionen bei schwerer Anämie. Derzeit ist es möglich, mit rekombinantem humanem Erythropoietein (Eprex) zu behandeln.

Herz-Kreislauf-Monitoring

Der Blutdruck sollte normal sein.

Da die Komplikationen der Arteriosklerose in diesem Bereich häufig sind, werden sie systematisch gesucht. Eine Perikarditis kann auftreten und sollte überwacht werden.

Überwachung auf Amyloidose, die ein Karpaltunnelsyndrom verursachen kann, manchmal Arthropathien

Vorbeugung von Nierenversagen

Die Überwachung der beiden Hauptrisikofaktoren für chronische Nierenerkrankungen, Diabetes und Bluthochdruck, hilft, bestimmte Komplikationen zu vermeiden.

Ein gesunder Lebensstil ist auch ein gutes Mittel zur Vorbeugung.