Von einer Hüftluxation spricht man, wenn der Hüftkopf vollständig aus dem Acetabulum herausragt. Früherkennung ermöglicht in der Regel eine einfache Heilung. es ist daher ein Problem der Prävention und nicht des Schwangerschaftsscreenings, daher die obligatorische Untersuchung aller Neugeborenen auf der Entbindungsstation.

Angeborene Hüftluxation: Definition

Das Hüftgelenk besteht aus dem oberen Ende des Femurs (dem Femurkopf), das auf Höhe einer osteokartilaginären Höhle über das Becken passt: die Hüftpfanne.

Eine echte Hüftluxation ist bei der Geburt sehr selten. Es ist ein Hüftkopf, der vollständig aus dem Hüftgelenk (Azetabulum) herausragt. In Wirklichkeit muss man von "angeborener Hüftdysplasie" oder "dislozierter Hüfte" sprechen, also von einer Hüfte, die beim Gehen ohne Behandlung luxieren kann.

Ursachen und Risikofaktoren

Das statistische Risiko einer Hüftluxation in Frankreich pendelt derzeit nach Fachärzten und Regionen zwischen 6 bis 20 pro 1.000 Geburten bzw. ca. 15.000 Fälle pro Jahr, wobei das weibliche Geschlecht stark überwiegt.

Bretagne, Vendée, Massif Central waren und sind die Regionen, in denen diese Erbkrankheit am häufigsten vorkommt. Eine Hüftinstabilität bei der Geburt ist wahrscheinlich sehr häufig, aber eine große Anzahl von Fällen stabilisiert sich spontan in der ersten Woche.

Abgesehen von jeglicher geographischen Herkunft sollten die Präsentation in unvollständiger Steißlage während der Geburt, Fehlstellungen der Füße, ein Torticollis aufmerksam machen und eine instabile Hüfte mit besonderer Aufmerksamkeit suchen.

Angeborene Hüftluxation tritt vor der Geburt im Mutterleib auf. Sie würde aus mechanischen Zwängen resultieren, die dazu neigen, den Femurkopf aufgrund einer Luxationshaltung des Fötus, oft in einer unvollständigen Steißlage, aus der Hüftpfanne zu drücken. Diese mechanischen Belastungen treten während einer ersten Schwangerschaft, wenn die Gebärmutter straffer ist, offensichtlich häufiger auf als bei nachfolgenden Schwangerschaften. Begünstigt würde die Luxation durch eine fetale Bandhyperlaxität genetischen Ursprungs und möglicherweise auch hormoneller Art.

Die frühzeitige Erkennung mit anschließender entsprechender Behandlung verhindert die Realisierung einer Luxation und ersetzt in der Hüftpfanne einen Hüftkopf, dessen Vorhandensein, gut zentriert, für die Modellierung dieses im ersten Lebensalter notwendig ist.

Jede üppige Hüfte schwelgt glücklicherweise nicht.

Zwei Drittel der instabilen Hüften bleiben oder werden pathologisch und ein Drittel entwickelt sich spontan (= ohne Behandlung) in Richtung einer normalen Konsolidierung. Wenn wir die Komplexität der kurativen Behandlung von Hüftluxationen und die Einfachheit der präventiven Behandlung kennen, verstehen wir die Bedeutung der Früherkennung von Hüftluxationen.

Screening und Symptome einer Hüftluxation

Der Kinderarzt, der ein Neugeborenes oder Kleinkind untersucht, sucht immer systematisch nach dem Vorliegen einer ausgerenkten Hüfte, und dies umso akribischer, als er Risikofaktoren findet

  • Eine Familiengeschichte der Hüftluxation.
  • Eine günstige geographische Herkunft (Bretagne, Creuse, Auvergne, Po-Ebene...).
  • Eine Steißgeburt.
  • Fehlstellung der Füße.
  • Ein Genu Recurvatum, ein steifer Nacken etc...

Die Symptome sind wichtig und der Kinderarzt muss sowohl in der Entbindungsklinik als auch bei den ersten monatlichen Untersuchungen die Abduktion und Adduktion der Oberschenkel, die Begrenzung der Abduktion, eine schwierige oder asymmetrische Abduktion, eine eingeschränkte Adduktion, die Asymmetrie von Hautfalten oder die scheinbare Verkürzung einer unteren Extremität weist auf eine gefährdete Hüfte hin.

Das Anfang des Jahrhunderts in Rennes von Le Damany entdeckte Zeichen des Sprungs ist grundlegend. Es ist das Zeichen "dello scatto", das damals von Ortolani entdeckt wurde, dessen Name mit dem Manöver verbunden ist. Das Barlow-Manöver ist feiner, da es an jeder Hüfte separat ausgeführt wird. Bei der Geburt sehr deutlich, verschwindet dieses Zeichen in wenigen Wochen oder Monaten.

Das Zeichen des Sprungs (Ortolanis Manöver)

Dieser manchmal als Knacken hörbare Sprung spiegelt die Instabilität der Hüfte wider. Es wird durch ein Manöver der Beugung, Abduktion und Außenrotation der Hüfte erkannt.

Das Kind liegt entspannt auf dem Rücken, völlig nackt, auf einer harten Unterlage, die unteren Gliedmaßen in perfekter Adduktion, Kniescheibe im Zenit. Mit jeder Hand hält der Arzt ein Knie zwischen Daumen und Zeigefinger und trägt es in Flexionsstellung, so dass die Tibia mit dem Femur, wie der Femur mit der Bettebene, einen rechten Winkel bildet. Der Daumen sollte an der Innenseite des Oberschenkels, der Zeigefinger an der Vorderseite und der Mittelfinger an der Außenseite verlängert werden, damit seine Pulpa auf die Trochanterregion drücken kann. Sowohl der kleine Finger als auch der Ringfinger werden unter die Wade gefaltet, die sie stützen. Jede Hüfte wird dann gleichzeitig oder vorzugsweise getrennt auf folgende Weise getestet, während auf das Knie gedrückt wird, um den Femurkopf zurückzudrücken, wobei der Oberschenkel in erzwungener Abduktion bewegt wird. Bei einer ausgerenkten Hüfte nimmt die Pulpa des Mittelfingers am Ende der Bewegung einen Sprung wahr, der darauf zurückzuführen ist, dass der vom Beginn des Manövers an zurücksubluxierte Hüftkopf durch den Druck auf das Knie schlagartig wieder integriert wird Hüftpfanne am Ende der Bewegung Abduktion.

Das Sprungzeichen verschwindet innerhalb weniger Wochen aufgrund der posterioren Kapselretraktion, die dem Übergang der Hüfte aus der hyperflektierten fetalen Position in die normale Position folgt.

Das Sprunggefühl kann mehr oder weniger deutlich sein, je nachdem, ob der Hüftpfannenrand, den der Femurkopf beim Austritt überquert, mehr oder weniger stumpf ist. Manchmal ist der Pfannenrand so abgenutzt und die Pfannenhöhle so flach, dass der Kopf ohne zu springen gleitet und wir dann von "Kolbenbewegung" sprechen...

Wahrnehmungsfehler sind häufig. Tatsächlich gibt es oft normale periartikuläre und muskuläre oder intraartikuläre Klicks ohne das Gefühl einer Instabilität der Hüfte. Manchmal ist es ein Knirschen in den Knien, das als Zeichen des Sprungs interpretiert wird. Es ist wahrscheinlich, dass viele der neugeborenen Anzeichen des Sprungs tatsächlich nicht vorhanden sind.

Wird die Fehlbildung nicht frühzeitig erkannt, wird die Hüftluxation deutlich: Die Eltern bemerken erst eine Gehverzögerung, dann einen Entengang. Das Kind hinkt, schwankt und präsentiert eine kompensatorische Lordose.

Bildmaterial

Ultraschall der Hüften ist weit verbreitet und kann bereits im Alter von 2 Monaten durchgeführt werden. Es ermöglicht die Diagnose einer Hüftluxation ohne Bestrahlung des Säuglings. Während dieser Untersuchung ist die Ultraschalluntersuchung der Nieren möglich und schnell.

Die radiologische Untersuchung wird durchgeführt, um ein abnormales Ultraschallbild nach etwa 4 Monaten zu bestätigen.

Bei der Geburt ist der Hüftkopf noch nicht verknöchert. Es ist daher auf dem Röntgenbild des Neugeborenen unsichtbar und seine fehlende Zentrierung kann nicht gesehen werden. Ein normales Röntgenbild einer Hüfte bei der Geburt kann daher nicht sicher sein, dass keine Dysplasie vorliegt. Andererseits kann man es vermuten, wenn man das Dach der Hüftpfanne beobachtet.

Der Winkel, den es mit der Horizontalen bildet, muss 30-32 ° oder weniger betragen. Wenn es höher ist, ist das Pfannendach zu schräg und der Femurkopf kann abrutschen und heraustreten. Derzeit halten Orthopäden die Vergrößerung dieses Winkels für nicht zuverlässig. Sie geben einem konkaven Pfannendach mit einem prominenten Pfannentalus mehr Bedeutung, um die Integrität der Hüfte zu bestätigen.

Das verzögerte Auftreten des Kerns des Hüftkopfes ist ein Zeichen von großem Wert, da es normalerweise nach 4 oder 6 Monaten sichtbar ist. Es sollte sich normalerweise im unteren inneren Quadranten des Ombredanne-Konstrukts befinden.

Die Verschiebung der oberen Extremität des Femurs nach außen und oben spiegelt die Luxation wider. Das Pfannendach ist flach oder konvex, der Talus stumpf und der Pfannenwinkel zu groß. In diesem Stadium ist es manchmal schon zu spät für eine einfache Behandlung. Es ist der Orthopäde, der über die Behandlung von progressiver kontinuierlicher Traktion, Gips, chirurgischem Eingriff usw. entscheidet.

Behandlung der Hüftluxation

Bei Neugeborenen mit einer ausgerenkten Hüfte sollte die Behandlung sehr einfach sein.

Die müssen unteren Gliedmaßen in den ersten Lebensmonaten in Flexion und Abduktion gehalten werden, die Oberschenkel auseinander. Der Hüftkopf liegt somit gut in der anformbaren Hüftpfanne.

Es sind mehrere Techniken der Entführungssprache möglich, aber die Konsultation eines orthopädischen Chirurgen ist unerlässlich, um die Wahl zu treffen.

Sie können 3 oder 4 Schichten gleichzeitig verwenden, die unter dem Perineum verlaufen und breit genug sind, um die Oberschenkel um die Dicke des Gewebes in Abduktion zu halten.

Eine Windel in H mit einem starken Karton in der Mitte, eine Windel aufgerollt und in ihrer Längsachse zwischen die Oberschenkel des Kindes gelegt sind einfache Möglichkeiten.

Das Becker-Kissen aus abwaschbarem Kunststoff mit einer Schicht überzogen und von Schultergurten gehalten ("Entführungshose") und das Pavlik-Geschirr sind die in Frankreich am häufigsten verwendeten.

Froelichs Kissen, Pouliquens Holzklotz, Fredjkas, Ilfelds oder Browns Schienen, Ortolanis "Devaricator", Zelluloid-Abduktionsschienen, Van Rosens Gerät, Beckengips -abnehmbare Zweibeiner haben auch jeweils ihre Fans...!

Eine solche Behandlung erfordert eine regelmäßige Überwachung des Neugeborenen und dann des Säuglings. Tatsächlich muss die ausgeübte Belastung genau gemessen werden, um eine Schädigung der Vaskularisation des Hüftkopfes zu vermeiden (Gefahr einer Osteochondritis nachfolgenden). Die Abduktion wird kontinuierlich (Tag und Nacht) 3 bis 5 Monate aufrechterhalten. Das Kontrollröntgen nach ca. 4 Monaten überprüft die Form der Hüftpfanne und die korrekte Lage des oberen Femurkerns im Allgemeinen.

In schweren Fällen einer spät erkannten Hüftluxation ist eine chirurgische Behandlung erforderlich. Es folgt das Tragen eines Gipsverbandes, der die Größe des Kindes umhüllt und für mehrere Monate bis zu den Zehen reicht, mit allen damit verbundenen Problemen, sowohl psychisch als auch lokomotorisch und hygienisch.