Anlässlich der XIX. Internationalen AIDS-Konferenz, die bis zum 27. Juli in Washington (USA) stattfindet, veröffentlicht die Weltgesundheitsorganisation (WHO) ihre ersten Empfehlungen an Länder, die antiretrovirale Medikamente für HIV-negative Menschen in hohen Ansteckungsgefahr.

ARVs zur Vorbeugung: nachgewiesene Vorteile

Diese Empfehlungen markieren einen neuen Schritt in der HIV-Prävention, es ist tatsächlich das erste Mal, dass die WHO eine solche Prophylaxe (auch PrEP genannt fördert ). Basierend auf den Ergebnissen klinischer Studien (die gleichen, die dazu führten, dass die American Medicines Agency die Vermarktung von genehmigte Truvada ® als HIV-Präventionsmedikament) erinnert die WHO daran, dass:

  • Die iPrEX-Studie zeigt, dass eine Präexpositionsprophylaxe die HIV-Infektionen bei Männern, die Sex mit Männern haben, um etwa 40 % reduzieren kann – und bis zu 73 % bei denen, die sie regelmäßig einnehmen.
  • Die in Kenia und Uganda mit Partnern durchgeführte Prä-Expositions-Prophylaxe-Studie zeigte 75 % Schutz bei serodiskordanten Paaren (Paare, bei denen eine der beiden Personen HIV-positiv ist).

Ein Effekt, der an die tägliche Einnahme bedingt ist, unter Androhung dieser Vorteile ernsthaft in Frage gestellt zu werden, wie die in Kenia, Südafrika und Tansania durchgeführte Studie belegt. Darüber hinaus erinnert die WHO daran: „ Die verschiedenen Ergebnisse dieser Studien unterstreichen die potenziellen Vorteile einer Präexpositionsprophylaxe, unterstreichen aber auch die Notwendigkeit, sie mit der regelmäßigen Verwendung von Kondomen zu kombinieren. Sie zeigen auch die Bedeutung häufiger HIV-Tests, Beratung und Behandlung von sexuell übertragbare Infektionen ".

Vorteile, die sich im "echten Leben" bestätigen lassen

Ländern, die einen solchen Ansatz verfolgen möchten, empfiehlt die WHO, "mit der Einrichtung kleiner Projekte zu beginnen, um den Mitarbeitern des öffentlichen Gesundheitswesens zu helfen, die potenziellen Vorteile besser zu verstehen und zu nutzen (...) Prophylaxe und den besten Weg zu bestimmen, um ihnen diese Dienstleistungen zu erbringen." Deutlicher Übergang vom Rahmen der Studie, die unter besonders überwachten Bedingungen durchgeführt wurde, hin zum realen Leben. Eine Passage, die zeigen wird, ob der erwartete Nutzen dieser Behandlungen bestätigt wird oder nicht.

Eine Bedingung, die für Länder des Südens, aber auch des Nordens gilt (und insbesondere in den Vereinigten Staaten, in denen Truvada ® für diese Indikation erhältlich ist). Für Act-Up, das an die vielen Nebenwirkungen dieses Medikaments erinnert (die in seltenen Fällen von Übelkeit, Schwindel, Erbrechen bis hin zu Anämie oder zu viel Milchsäure im Blut reichen) ist es wichtig, zwischen den Auswirkungen der Ankündigung und der Weltrealität zu unterscheiden: "Lassen Sie uns Forscher zu undogmatischer Komplexität ermutigen. Das vergisst nicht, dass hinter der Forschung zu PrEPs Verhaltensweisen stehen und dass die Verwendung von Kondomen keine Absurdität ist, die es notwendig ist, andere Strategien so schnell wie möglich zu ersetzen die Berücksichtigung der realen Bedingungen für die Umsetzung neuer Behandlungsstrategien ist in der Therapieforschung wichtig, sie muss die unabdingbare Voraussetzung jeder Präventionsforschung sein “.

Empfehlungen zur prophylaktischen Anwendung von ARVs

Für Länder, die Prophylaxeprogramme initiieren möchten, veröffentlicht die WHO daher neue Empfehlungen, die vorsehen, dass in den Projekten folgende Punkte besonders beachtet werden sollten:

  • Stellen Sie sicher, dass Personen, die eine Präexpositionsprophylaxe wünschen, tatsächlich HIV-negativ sind, um die Entwicklung von Arzneimittelresistenzen zu verhindern
  • Ermutigen Sie Personen, die eine Präexpositionsprophylaxe erhalten, weiterhin Kondome zu verwenden
  • Stellen Sie sicher, dass Personen, die eine Prophylaxe vor der Exposition beantragen, keine medizinische Pathologie aufweisen, die die ARVs wahrscheinlich funktionsunfähig macht (z. B. bestehende Nieren- oder Knochenerkrankungen)
  • Überwachen Sie jedes unerwünschte Ereignis
  • Helfen Sie Personen, die eine Präexpositionsprophylaxe erhalten, das Medikament täglich gemäß dem Behandlungsschema einzunehmen
  • Stellen Sie sicher, dass Personen, die eine Präexpositionsprophylaxe erhalten, ihre Medikamente problemlos und ohne Unterbrechung der Versorgung erhalten können, wann und wo es ihnen passt
  • Unterziehen Sie Personen, die sich einer Prophylaxe unterziehen, regelmäßig einem HIV-Test und suchen Sie im Falle eines positiven Ergebnisses nach Anzeichen einer Arzneimittelresistenz
  • Stellen Sie sicher, dass Personen, die ihre prophylaktische Behandlung vor einer Exposition beenden, ständigen Zugang zu HIV-Präventionsdiensten haben
  • Sammeln Sie mehr Informationen über die Kostenwirksamkeit der Präexpositionsprophylaxe, um den Ländern bei der Entscheidung zu helfen, wie knappe Ressourcen am besten zugewiesen werden können, insbesondere wenn nicht alle Menschen, die eine HIV-Behandlung benötigen, Zugang dazu haben.
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Übertragung präsentieren wird schneller: "Das wird ein Diskussionspapier über den strategischen Einsatz von antiretroviralen Medikamenten, einen Bericht über drug resistance weltweit, Empfehlungen zur Prävention und Behandlung von HIV und sexuell übertragbaren Infektionen bei Sexarbeitern und schließlich Empfehlungen zur Prävention von Hepatitis (einer häufigen Koinfektion mit HIV) bei injizierenden Drogenkonsumenten ".

David Bême

1 - Erste Empfehlungen zum Einsatz antiretroviraler Medikamente zu prophylaktischen Zwecken bei HIV-negativen Menschen mit hohem Infektionsrisiko - Pressemitteilung der WHO - 20. Juli 2012 ( online verfügbar ) / Leitlinien zur oralen Präexpositionsprophylaxe (PrEP) für serodiskordierende Paare, Männer und Transgender-Frauen, die Sex mit Männern mit hohem HIV-Risiko haben – Empfehlungen auf Englisch verfügbar

2 - Prävention einer HIV-1-Infektion durch frühzeitige antiretrovirale Therapie - Cohen MS et al. - N Engl J Med. 11. August 2011; 365(6): 493-505. Epub 2011 Jul 18. ( étude barrierefrei en ligne )

3 - Antiretrovirale Prophylaxe zur HIV-Prävention bei heterosexuellen Männern und Frauen. - Baeten JM et al. - N Engl J Med. 2012 Jul 11. ( zugänglich en ligne )

4 - Antiretrovirale Präexpositionsprophylaxe für heterosexuelle HIV-Übertragung in Botswana - Michael C. Thigpen et al. - N Engl J Med. 2012 Jul 11. ( zugänglich en ligne )

5 - Präexpositionsprophylaxe für eine HIV-Infektion bei afrikanischen Frauen. – Van Damme L et al. - N Engl J Med. 2012 Jul 11. ( online verfügbar )

6 - Betreten Sie die wunderbare Welt von Truvada® - Act-Up Pressemitteilung vom 20. Juli 2012 ( online verfügbar )

7 - Act Up-Paris in Washington (2): PrEPs in den USA, hinter den realen Ankündigungseffekten... - Act-Up Pressemitteilung vom 23. Juli 2012 ( online verfügbar )

Foto: Jacquelyn Martin/AP/SIPA