Unter Herzinsuffizienz versteht man die Unfähigkeit des Herzens, seine Pumpfunktion zu erfüllen. Es kann daher die Bedürfnisse des Körpers nicht mehr decken. Der Herzinsuffizienz können verschiedene Ursachen zugrunde liegen: Entwicklung eines Myokardinfarkts, Angina pectoris, arterielle Hypertonie (Hypertonie) etc.

Herzinsuffizienz: Definition

Es gibt eine Herzinsuffizienz, wenn das Herz seine Arbeit nicht richtig pumpen kann : Es liefert nicht mehr den Blutfluss, der für das reibungslose Funktionieren des Gewebes erforderlich ist. Es folgt:

  • Stromabwärts eine Abnahme der Blutversorgung
  • Stromaufwärts Blutstau im venösen Rückflusssystem : Der Weg zum rechten und zum linken Herzen ist blockiert.

Mechanismen der Herzinsuffizienz

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Zur Unterscheidung:

  • Rechtsherzinsuffizienz (IVD Rechtsherzversagen).
  • Linksherzinsuffizienz (linksventrikuläre Insuffizienz IVG).

Die beiden Prozesse sind bei der vollständigen Herzinsuffizienz oft miteinander verbunden.

Im rechten Herzen (Rechtsherzversagen)

Die rechte Herzkammer kann aus dem einen oder anderen Grund kein Blut mehr in die Lunge ausstoßen:

  • Es entsteht eine Stauung ( Verlangsamung des Kreislaufs Strukturen stromaufwärts gelegenen : die Jugularvenen sind geschwollen, die Leber ist groß und schmerzt, Ödeme treten in den unteren Gliedmaßen auf usw.
  • Stromabwärts führt die schlechte Transfusion der Lunge zu Atemnot ( Dyspnoe ).

Im linken Herzen (linksventrikuläre Insuffizienz)

  • In stromaufwärts, das Blut gesehen den Druckanstieg in den Lungenkapillaren als den linken Vorhof und die linke Herzkammer kann ihre Arbeit (Herz Lungen) nicht. Die Lunge kann aufgrund all dieses Blutes, das sie nicht richtig durch die Lungenvenen in den linken Vorhof ableiten kann, ihre Ventilationsfunktion nicht mehr normal erfüllen und der Patient hat Atembeschwerden ( Dyspnoe: schmerzhafte und beschleunigte Atmung, zuerst bei Anstrengung und dann dauerhaft) im Liegen zunehmen). Nach einer Weile werden die Lungenkapillaren "muskulös", um ihren Druck zu erhöhen und versuchen, Blut in den linken Vorhof zu drücken. Diese Reaktion verursacht eine pulmonale arterielle Hypertonie (PAH), die den rechten Ventrikel beeinflusst. Tatsächlich muss es einen ausüben immer stärkeren Druck, um das Blut in die Lungenarterie zu leiten. Eine rechtsventrikuläre Insuffizienz manifestiert sich dann nicht lange.
  • In nachgeschalteten, bewirkt die Abnahme der Herzpumpfunktion einer Abnahme der Vaskularisierung von allen Geweben einschließlich der Niere mit reduzierter renaler Filtration und Eliminierung von Urin ( Oligurie ).

Auf der Ebene des rechten und linken Herzens

Um zu sein Versagen kompensieren, versucht das Herz zu reagieren, indem es seine Herzfrequenz beschleunigt und seine Hohlräume ausdehnt, was zu einem Verlust der Dichtheit der Klappen führt. Der Puls ist beschleunigt, unregelmäßig. Die Auskultation erzeugt ein galoppierendes Geräusch (3-Takt-Rhythmus) und ein Geräusch systolisches.

Ursachen und Risikofaktoren für Herzinsuffizienz

Es gibt hauptsächlich zwei Situationen:

  • Das Myokard kann etwas von seiner Kontraktilität verloren haben ; dies ist beispielsweise bei der Fall fehlender Sauerstoffversorgung der Zellen durch Arteriosklerose der Koronararterien oder auch bei toxischen oder entzündlichen Schädigungen der Herzmuskelzellen.
  • Die Herzkammern können ihre Eigenschaft verloren haben, sich zu erweitern ; dies ist der Fall bei einer Fibrose die Elastizität des Herzens herabsetzenden, einem vergrößerten Myokard oder einer maximalen Erweiterung der Hohlräume (idiopathische dilatative Kardiomyopathien).

Die pulmonalen Ursachen der Rechtsherzinsuffizienz

Es ist meistens eine pulmonale Ursache : Die erkrankte Lunge behindert die Durchblutung und dieses Unbehagen spiegelt sich stromaufwärts im rechten Herzen wider. Es kann sein:

  • Lungenerkrankungen, Chronische die ein chronisches Cor pulmonale (Überlastung des rechten Ventrikels infolge einer chronischen Lungenanomalie mit pulmonaler arterieller Hypertonie) oder chronische IVD (obstruktive Bronchopneumopathien: Asthma mit anhaltender Dyspnoe, komplizierte chronische Bronchitis, Emphysem...) verursachen.
  • Folgen der Tuberkulose.
  • Silikose , Pneumokoniose.
  • Lungenfibrose ( rheumatoide Arthritis , Lupus...).
  • Pulmonale arterielle Hypertonie (chronisches postembolisches Lungenherz...).

Es kann eine kardiale Ursache sein

  • Das akute Lungenherz ist das Ergebnis einer Lungenembolie bei einer kürzlich erfolgten Operation, einer Geburt oder eines bettlägerigen Herzens mit Venenentzündung. Die Symptome sind akute Dyspnoe, ein Punkt in der Brustseite, Angst, Unwohlsein, manchmal Synkope. Die Tachykardie, die Schwellung der Jugularvenen und die empfindliche Leber spiegeln ein wider plötzliches Rechtsherzversagen. Das Bild kann ernster sein: akute asphyxische Dyspnoe, Kollaps, plötzlicher Tod...

In diesen Fällen sind Szintigraphie, Lungenangiographie  und Ultraschall die nützlichsten zusätzlichen Untersuchungen, die zu beobachten sind:

  • Die Herz der Linksherzinsuffizienz.
  • Die Verengung der Mitralklappe
  • Andere Herzerkrankungen: Lungenstenose , Trikuspidalinsuffizienz , konstriktive Perikarditis , Hyperthyreose...  

Ursachen der Linksherzinsuffizienz

  • Eine dekompensierte Herzklappenerkrankung (angeborene Herzfehler oder Herzklappenerkrankung des rheumatischen Fiebers) und bei Fieber befürchten die Ärzte eine Endokarditis Osler.
  • Hohe Blutdruck.
  • Eine chronische Ateminsuffizienz.
  • Ein Myokardinfarkt (oder Koronarinsuffizienz )....
  • Eine Herzrhythmusstörung.
  • Eine nicht-kardiale Ursache übermäßigen Arbeitsbedingungen ausgesetzt und verpflichtet zu bieten hohen Blutfluss, im Fall einer chronischen Anämie,   von arteriovenöse Shunts (Kurzschluss abnormal Arterien mit Blutpassage zu den Venen) von Hyperthyreose,   von körperlicher Anstrengung und längerer...

Linksventrikuläres Versagen kann auch bei einigen Krankheiten beobachtet werden

  • Eine Perikardsymphyse (Fortsetzung).
  • Eine Amyloidose.
  • Eine Hämochromatose.
  • Eine nicht Kardiomyopathie .
  • Ein Tumor des Herzens (Myxom des linken Vorhofs).
  • Eine Kollagenkrankheit.
  • Eine Sarkoidose.
  • Eine ernährungsbedingte Herzkrankheit (Alkoholismus, Beriberi).
  • Eine neuromuskuläre Erkrankung.
  • Eine endokardiale Fibro-Elastose.
  • Eine puerperale Herzkrankheit im Zusammenhang mit einer Schwangerschaft.

Ursachen der globalen Herzinsuffizienz

Eine globale Herzinsuffizienz resultiert am häufigsten aus der Assoziation mit linksventrikulärer Insuffizienz und rechtsventrikulärer Insuffizienz.

Die Ursachen sind hauptsächlich:

  • Die Myokardischämie.
  • Les Myokardiopathien.
  • Die Mitralklappenerkrankung.

Die Symptome kombinieren respiratorische Zeichen eines linksventrikulären Versagens mit einer venösen Überlastung eines rechtsventrikulären Versagens. Weitere Zeichen werden hinzugefügt:

  • Ein Nierenversagen : Ödem, Erhöhung des Blut Harnstoff und Kreatinin, Salzleck im Urin.
  • Von Verdauungsstörungen : Anorexie, Übelkeit.
  • Von  neurologischen Störungen: Schlaflosigkeit, Cheyne Stokes (Abwechselung einer vollen und schnellen Atmung verlangsamt und rührend mit Pause und Abzug).

In seiner akuten Form erreicht die globale Herzinsuffizienz den gefürchteten kardiogenen Schock: Tachykardie, Blässe, Schwitzen, Kollaps.

Herzinsuffizienz: Symptome der Krankheit

Die Dyspnoe (Atembeschwerden) ist das Hauptsymptom : Der Patient hat Schwierigkeiten beim Atmen bei Anstrengung (Anstrengungsdyspnoe), im Bett liegen (Dekubitusdyspnoe) oder durch die nächtlichen Anfälle.

Die Herzleber ist groß und schmerzt. Die mit der Anstrengung verbundenen Schmerzen sind plötzlich einsetzend oder eher dumpfer, Art von Schwere, Enge, in Höhe der rechten Flanke oder in der Magengrube und nach hinten ausstrahlend. Dieser Schmerz zwingt den Patienten zum Aufhören und verschwindet dann. Es kehrt zurück, sobald der Patient seine Anstrengung (Gehen, Essen) wieder aufnimmt. Es kann mit einer Leberkolik oder sogar einem chirurgischen Notfall im Bauchraum (Blinddarmentzündung usw.) verwechselt werden.

Andere Symptome sind vorhanden:

  • Eine Tachykardie (schnelle Herzfrequenz ).
  • Ein Geräusch galoppierendes (insbesondere 3-Schlag-Herzschlag, der an das Geräusch eines galoppierenden Pferdes erinnert).
  • Ein Herzgeräusch leises (funktioneller Klappenversagen).
  • Der Halsschlag (Halsvenen) aufgetrieben permanent wenn die Suche abdominojugular Tests das dauert als Kompression kurz nach verschwinden dauert).
  • Eine Prise Blutdruck (die beiden Zahlen zusammenbringen).
  • Une Cyanose.
  • Die Oligurie (die Urinkranke wenig).
  • A Aszites (Flüssigkeitserguss in der Bauchhöhle).
  • Von Ödemen : erste Einnahme schnell und ungewöhnliche Gewicht und offensichtlich Ödeme an den Knöchel, Beine, Oberschenkel und Hüften. Diese Ödeme sind zunächst weiß, weich und schmerzlos. Wenn der Arzt mit dem Finger darauf drückt, entsteht auf der Haut eine sichtbare Tasse, die die Tasse halten soll. Im Laufe der Zeit werden diese Ödeme dauerhaft, hart, manchmal schmerzhaft ( Venenthrombose ).

Internationale Klassifikation der Herzinsuffizienz

Die American Cardiological Association of New York ("NYHA" in den USA) hat Kriterien zur Quantifizierung des Ausmaßes der Behinderung und der Art der Behandlungen für Patienten mit Herzinsuffizienz aufgestellt.

Bei Behinderung (Funktionsfähigkeit oder Behinderung) unterscheidet der Arzt 4 Klassen:

  • Klasse I : keine Einschränkung der körperlichen Aktivität. Übliche körperliche Aktivität verursacht keine übermäßige Müdigkeit, Herzklopfen, Atemnot oder Angina-Schmerzen.
  • Klasse II : mäßige Einschränkung der körperlichen Aktivität. Keine Symptome in Ruhe, aber normale körperliche Aktivität verursacht Müdigkeit, Herzklopfen, Dyspnoe oder Angina-Schmerzen.
  • Klasse III : deutliche Einschränkung der körperlichen Aktivität. Keine Symptome in Ruhe, aber weniger als normale körperliche Aktivität führt zu Müdigkeit, Herzklopfen, Dyspnoe oder Angina-Schmerzen.
  • Klasse IV : Unfähigkeit, körperliche Aktivität ohne Beschwerden auszuführen. Symptome von Herzinsuffizienz oder Angina pectoris treten manchmal sogar in Ruhe auf. Die Beschwerden werden durch jede körperliche Aktivität verstärkt.

Körperliche Aktivität muss von Ärzten nach dieser Klassifikation angepasst werden:

  • Klasse A : keine Einschränkung der körperlichen Aktivität.
  • Klasse B : Übliche körperliche Aktivität sollte nicht reduziert werden, aber ungewöhnliche Anstrengungen oder Wettkämpfe werden vermieden.
  • Klasse C : Übliche körperliche Aktivität wird moderat reduziert und gewalttätigere Anstrengungen sind verboten.
  • Klasse D : Normale körperliche Aktivität ist deutlich reduziert.
  • Klasse E : Der Patient bleibt in völliger Ruhe, auf einem Stuhl oder im Bett...

Herzinsuffizienz: zusätzliche Untersuchungen und Analysen

  • Die Röntgenaufnahme des Brustkorbs zeigt ein vergrößertes Herz.
  • Das Elektrokardiogramm ist von großem Interesse.
  • Der Ultraschall ist eine grundlegende Überlegung.
  • Die kontinuierliche Holter-Aufzeichnung des EKGs zeigt die sehr hohe Häufigkeit von ventrikulären Arrhythmien bei Patienten mit Herzinsuffizienz.

Untersuchungen Koronarangiographie usw.

Entwicklung von Herzinsuffizienz und Komplikationen

chronischen Herzinsuffizienz Insgesamt ist der Verlauf einer schwerwiegend. Schübe reagieren immer weniger empfindlich auf die Behandlung. Der Tod kann während einer Episode einer eintreten Superinfektion pulmonalen, einer  Herzrhythmusstörung oder einer Lungenembolie.

Der plötzliche Tod trifft Patienten, die innerhalb von Sekunden (oder Minuten) plötzlich sterben, wenn ihr Zustand kurzfristig nicht besonders besorgniserregend zu sein schien. Es ist im Allgemeinen mit einer Rhythmusstörung verbunden: ventrikuläre Tachykardie (VT) oder Kammerflimmern (VF).

Andere Ursachen für einen plötzlichen Tod sind möglich: massiver akuter Infarkt, massive Lungenembolie, katastrophale Hirnblutung, Aortenruptur .

Behandlung von Herzinsuffizienz

Hygiene des Lebens

zu einem gesunden Lebensstil :

  • Ruhe hilft, die Herzarbeit zu reduzieren. In manchen Fällen besteht strenge Bettruhe ( Herzinfarkt kurzer). Häufiger ist es eine gemeinsame Ruhe zwischen Bett (Halbsitzposition mit Kissen) und Sessel, zu um Blutstauungen vermeiden, in Lunge und Venen die eine Venenthrombose (Phlebitis, Lungenembolie usw.) verursachen können.
  • Der Patient muss die Beine oft bewegen, um die Blutzirkulation zu aktivieren. Bei elastische Strümpfe Schwellungen der Beine werden empfohlen.
  • Abgesehen von Rückfällen kann der Patient einige Aktivitäten wieder aufnehmen, wenn er bei der geringsten Atemnot aufhört. Eine gute Nacht um 8 Uhr, ein Nickerchen nach dem Mittagessen sind sehr effektiv.
  • Die Wiederaufnahme der Arbeit hängt von den Umständen ab (Kürzung der Tätigkeit usw.. Stunden).
  • Sie müssen Transportmittel wählen.
  • Bestimmte Sportarten (Wandern, Radfahren auf ebenem Boden) können nach und nach wieder aufgenommen werden, ausgenommen alle Wettkampf- und Gewaltsportarten.

Eine salzarme Ernährung

Die salzarme Diät sollte vollständig beseitigen :

  • Brot und Zwieback.
  • Milch.
  • Aufschnitt und Konserven.
  • Seefisch, Krustentiere, Austern.
  • Käse, Gebäck.
  • Mineralwasser mit Kohlensäure.
  • Arzneimittel mit Natrium...

Jedoch werden die folgenden autorisiert :

  • Brot und Zwieback ohne Salz.
  • Milch ohne Salz.
  • Senf ohne Salz.
  • Natriumfreie diätetische Salze (Lithium, Kalium)...

Eine ausgewogene Diät

Die Ernährung muss ausgewogen sein. Fettleibigkeit muss bekämpft werden. Die Verstopfung wird behandelt, um die gewaltsamen Anstrengungen des zu vermeiden Stuhlgangs: reichlich Getränke, grünes Gemüse und Obst werden in großem Umfang verwendet.

Bei der Einnahme von Diuretika, die Wasser, Salz und Kalium entziehen, muss der Patient den Kaliumverlust durch den Verzehr von Gemüse und Trockenfrüchten ausgleichen.

Medikation

  • Die Verabreichung einer oder mehrerer Klassen von blutdrucksenkenden Medikamenten und tonischen Herzmitteln wie Digitalis (Digoxin) bleibt die grundlegende Behandlung der Herzinsuffizienz.
  • Das Diuretikum.

Die Blutspiegeln von Digitalis- ist ein grundlegendes Element bei der Überwachung der Behandlung.

Andere Medikamente werden verwendet:

  • L' Amiodaron (Cordarone).
  • Die Nitrate.
  • La Dihydralazin.
  • Das Beruhigungsmittel und Anxiolytikum.
  • Die gerinnungshemmende Therapie zur Vorbeugung von Venenthrombosen insbesondere bei bettlägerigen Patienten und bei Herzrhythmusstörungen.
  • Die Grippeimpfung jeden Herbst.
  • Die Evakuierung von serösen Ergüssen (Thorakozentese oder Aszites).

Der implantierbare automatische Defibrillator wird in bestimmten Fällen zunehmend verwendet. Die   Herztransplantation und das Kunstherz sind die ultimativen Behandlungsmethoden.