Um dem Harnverlust entgegenzuwirken, haben Chirurgen in den letzten Jahren neue Methoden im Umgang mit Stressinkontinenz bei Frauen gefunden. Am bekanntesten ist es, einen synthetischen Stoffstreifen unter den vorderen Teil der Harnröhre zu legen, um diese zu stützen. Aber heute tauchen andere vielversprechende Techniken auf.

Den TVT® („Tension-free Vaginal Tape“) Streifen verdanken wir dem schwedischen Gynäkologen Uls Ulmstein, der ihn erfunden hat, sowie der Firma Ethicon. Dieses Gerät ermöglicht es, zu die unterdrücken Harninkontinenz bei weiblichen Anstrengungen. Diese Störungen sind meist sekundär auf die Veränderung der Stützstrukturen der Blase und des Harnröhrensphinkters zurückzuführen.

Was ist ein Urinmessstab?

Das gesamte System hat zwei Nadeln, die an einem ca. 30 cm langen Prolene-Streifen befestigt sind (der Preis für den Streifen beträgt ca. 460 Euro). Die Operation besteht darin , einen Vaginalstreifen unter die Harnröhre zu legen, den Kanal, der die Ableitung des Urins aus der Blase gewährleistet. Das Gerät wird durch die Nadel auf jeder Seite der Blase geführt und bis zur Haut über dem Schambein eingeführt, wo der Chirurg es wiedergewinnt.

Wie wird der Eingriff durchgeführt?

Während des Eingriffs, der in gynäkologischer Position stattfindet, wird die Blase mit physiologischer Kochsalzlösung gefüllt. Der Chirurg fordert den Patienten auf, zu husten oder zu drücken, um den Streifen zu spannen, um ihn anzupassen und ein anschließendes Austreten von Urin zu verhindern. Eine endoskopische Kontrolle (Zystoskopie) wird durchgeführt, um den Zustand der Blase zu überprüfen. Es ist nicht erforderlich, den Streifen anzubringen, der sich am gekreuzten Gewebe verankert. Zur ein kleiner Vaginalschnitt und zwei Hautschnitte Implantation sind erforderlich. Ein paar Stiche werden benötigt. Die Suiten sind daher in der Regel einfach.

Abhängig von den Umständen kann der Chirurg einen Katheter in die Blase einführen oder nicht. Ist dies der Fall, kann es am nächsten Morgen vor der Entlassung aus dem Krankenhaus entfernt werden.

Ein chirurgischer Eingriff

Der Streifen wird aufgetragen in 30 Minuten unter örtlicher Betäubung oder Epiduralanästhesie "und der Krankenhausaufenthalt dauert nicht länger als 24 bis 48 Stunden ", erklärt Dr. Jacques Bron, Urologe in Fleury les Aubrais. Seien Sie jedoch vorsichtig. Diese Technik, die hauptsächlich ab 1996 in Frankreich entwickelt wurde, ist trotz allem eine echte Operation, die daher die übliche präoperative Beurteilung (Bluttests, Elektrokardiogramm...) erfordert.

Es ist auch üblich, bestellt einen Urintest zu prüfen für Infektion. Einige Chirurgen lassen eine urodynamische Untersuchung durchführen, um zu überprüfen, ob die Wahl dieser Methode für die betreffende Pathologie gut geeignet ist.

Darüber hinaus können, wie bei jeder Operation, Komplikationen beklagt werden, und diese Technik erfordert eine Schulung des Arztes, der sie durchführt. „ Blasenperforationen, Blutungen, Wunden oder Infektionen des Streifens wurden berichtet “, sagt B. Mauroy, aber sie sind nicht häufiger als bei anderen urologischen Operationstechniken.

Mögliche Nebenwirkungen

Auf der anderen Seite besteht eine der Hauptnebenwirkungen von TVT darin, dass Frauen einen dringenden Harndrang verspüren können, der manchmal ärgerlicher ist als die vorherigen Lecks. Einige Studien haben eine Rate des "Urindrangs" von 10 bis 15% nach 2 Jahren berichtet, aber glücklicherweise kann diese Störung im Laufe der Zeit verschwinden.

Es kann auch zu einer kleinen Zerstörung des Vaginalgewebes um die Stelle kommen, an der der Chirurg den Einschnitt zur Implantation der Schlinge vorgenommen hat, aber dieses Problem verschwindet normalerweise nach Anwendung lokaler Pflege.

Wenn schließlich das Wasserlassen bei der Mehrheit der Patienten nach der Entlassung aus dem Krankenhaus problemlos verläuft, haben 20% von ihnen noch 2-3 Tage lang Schwierigkeiten beim Wasserlassen, was dazu führen kann, dass während dieser Zeit der Katheter in der Blase verbleibt. Beachten Sie, dass postoperative Schmerzen im Allgemeinen von mäßiger Intensität sind und sogar ganz fehlen können.

Die Folgen des Eingriffs

Nach dem Eingriff sollte die Patientin einen Monat lang keinen Sex haben, damit der Vaginalschnitt verheilen kann. Sie sollte auch vermeiden, zu schwere Lasten zu tragen oder zu viel körperliche Anstrengung (Joggen...) zu machen. Aber die Wiederaufnahme der üblichen Aktivitäten geht sehr schnell. Keine Sorge um das zukünftige Sexualleben, es wird sich in keiner Weise ändern.

Weltweit wurden mehrere hunderttausend Frauen mit dieser Methode operiert. „ Die Ergebnisse gelten heute in Bezug auf die Belastungsinkontinenz als sehr gut und mindestens gleichwertig mit denen anderer Techniken, mit 90 bis 95 % Verschwinden der Harninkontinenz “, so B. Mauroy. Die Wirksamkeit ist jedoch weniger wichtig, wenn der Harnröhrensphinkter unzureichend ist (75 bis 85 % der guten Ergebnisse).

Die Reemex®-Methode  

Ein Streifensystem namens Remeex © (EXTERNAL MEcanic REGULATION) zeichnet sich durch den Zusatz eines Vari-Tensors aus. Diese Verbindung bleibt implantiert, um es dem Patienten ein Leben lang und mit einem minimal-invasiven Verfahren zu ermöglichen, jegliche Retention zu korrigieren oder die Kontinenz zu verbessern. Die Dauer des Krankenhausaufenthaltes ist mit der eines TVT-Streifens vergleichbar, dh 24 bis 48 Stunden.

Der Vorteil dieser Methode besteht darin, zu können die Spannung des Bandes einstellen nach dem Eingriff. Die Nachjustierung der Spannung kann, wann immer es notwendig erscheint (physiologische Veränderungen, Veränderungen der beruflichen Tätigkeit ua), und dies ein Leben lang des Patienten durchgeführt werden.

Eine Studie zur Wirksamkeit dieser Behandlung wurde auf dem Kongress 2003 der Association Française d'Urologie * vorgestellt. Nach der Behandlung von 13 Patienten kommen die Autoren zu dem Schluss, dass „ Remeex eine mögliche Alternative bei Patienten mit Sphinkterinsuffizienz ist. Das Gerät zur Platzierung des Streifens sollte in naher Zukunft modifiziert werden, um seine Ergonomie zu verbessern. Die Ergebnisse sollten bestätigt werden langfristig “.

Tatsächlich liegt einer der Schlüssel zum Erfolg dieser Methoden, die auch mit anderen klassischen Operationsverfahren in Verbindung gebracht werden können, in der richtigen Indikationsstellung. Seien Sie also nicht zu enttäuscht, wenn Ihr Chirurg Ihnen sagt, dass diese Methode der "minimalen Operation" nicht für Sie geeignet ist. Traditionellere Operationen behalten ihr Interesse an vielen Formen der Harninkontinenz.

Was ist, wenn der Harnaustritt trotz Anwendung des Teststreifens bestehen bleibt?

All dies hängt vom Ausmaß des Harnverlusts nach der Operation ab, die darin bestand, einen Streifen im Beckenbereich zu platzieren. Es ist nicht möglich, diesen Streifen "anzuziehen".

Wenn sie nicht sehr wichtig sind, können wir empfehlen, mit zu beginnen einigen Rehabilitationssitzungen. Gelingt dies nicht, sollten Untersuchungen und eine „urodynamische Begutachtung“ durchgeführt werden für weitere Details.

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