Gebärmutterhalskrebs wird in fast allen Fällen durch eine Infektion mit dem humanen Papillomavirus (HPV) verursacht. Es ist möglich, diesen Krebs zu verhindern, indem eine Kontamination durch das HVP vermieden oder auf Läsionen untersucht wird, die sich zu Krebs entwickeln können. Welche Präventionsmöglichkeiten gibt es derzeit? Dr. Jean-Luc Mergui, Präsident der Französischen Gesellschaft für Kolposkopie und zerviko-vaginale Pathologie, gibt uns ein Update.

In erkranken Gebärmutterhalskrebs rund Frankreich jedes Jahr 3.000 Frauen an. Der erste Höhepunkt dieses Krebses wird nach 40-50 Jahren beobachtet, für die invasive Form, die glücklicherweise die seltenste ist. Im Gegensatz dazu treten Präkanzerosen viel früher auf, etwa im Alter von 30 Jahren.

Gebärmutterhalskrebs entwickelt sich in den allermeisten Fällen (99%) nach einer sexuell übertragbaren Infektion im Zusammenhang mit einem humanen Papillomavirus (HPV). Dieser Krebs ist daher dank Präventivmaßnahmen oft vermeidbar immer wirksamerer.

Gebärmutterhalskrebs vorbeugen mit einem Abstrich

Pap-Abstriche

Der Abstrich wird verwendet, um festzustellen, ob der Gebärmutterhals Läsionen aufweist, die wahrscheinlich zu fortschreiten Krebs . Wie Dr. Mergui uns erklärt: "Die aktuellen Empfehlungen sind, durchzuführen alle 3 Jahre zwischen 25 und 65 Jahren einen Zervixabstrich, nachdem zwei erste normale Abstriche im Abstand von 1 Jahr durchgeführt wurden."

Bei der Untersuchung werden Zellen aus dem Gebärmutterhals entnommen und die Schleimhaut mit einer Bürste oder einem Spatel leicht abgekratzt. Die Geste kann von einem Gynäkologen, einem Hausarzt oder einer Hebamme durchgeführt werden. Die entnommenen Zellen werden dann auf das Vorhandensein von präkanzerösen Läsionen untersucht.

Der Ort des HPV-Tests

Neben ein zusätzlicher Test dem klassischen Abstrich wird manchmal noch durchgeführt: Das ist der HPV-Test , der das Vorhandensein von Papillomaviren direkt nachweist. Heute wird dieser Test nur dann durchgeführt, wenn der klassische Screening-Abstrich das Vorliegen von Krebsvorstufen nicht sicher feststellen konnte.

Es treten zwei Fälle auf:

  • erregen, aber eine Überprüfung wird durch den HPV-Test angefordert
  • Der Abstrich ist vom ASC-H-Typ : Auffälligkeiten werden beobachtet und können besorgniserregend sein, dann wird eine Kolposkopie-Kontrolle angefordert.

Daher wird bei einem ASCUS-Abstrich ein HPV-Test durchgeführt. Bei negativem Ergebnis sind die Zweifel beseitigt: Es kann keine Krebsvorstufe geben, da der Patient nicht mit dem HPV-Virus infiziert ist. Aber wenn es positiv ist, die Wahrscheinlichkeit dass die Läsionen in der Tat präkanzerösen sind hoch. Eine Kolposkopie wird verordnet.

Gebärmutterhalskrebs vorbeugen mit der HPV-Impfung

HPV-Impfstoff in Frankreich

„Aktuelle Impfstoffe (in Frankreich unter dem Namen Gardasil und Cervarix ® Ed)   Schutz gegen verschiedene Stämme von HPV, einschließlich HPV 16 und 18, die für 70 bis 80% der Fälle verantwortlich allein waren von Gebärmutterhalskrebs Gebärmutter in Frankreich und Europa.“

Seit 2017 die 9 ® Gardasil ergänzt das Arsenal. Dieser nichtavalente Impfstoff ("nona" für 9 Stämme) schützt auch gegen HPV 6 und 11, die für Kondylome verantwortlich sind nicht-krebsartige, was bereits bei Gardasil® der Fall ist. Und zusätzlich zu den Stämmen 16 und 18 (die bereits von Gardasil® und Cervarix® angegriffen wurden) wurde der Schutz gegen die Stämme 31, 33, 45, 52 und 58 hinzugefügt. Diese Abdeckung schützt vor dem HPV, das für 90 % der Fälle von Gebärmutterhalskrebs verantwortlich ist.

Die Grundimmunisierung wird empfohlen jungen Mädchen zwischen 11 und 14 Jahren. kann es zu einer Zwischen 15 und 19 Aufholjagd kommen Jahren, unabhängig davon, ob die junge Frau schon Sex hatte oder nicht. „Dieses Kriterium wurde in den ersten Impfempfehlungen berücksichtigt, ist aber heute nicht mehr der Fall“, kommentiert der Experte.

HPV-Impfschutz

In Frankreich werden 2015 nur 10 bis 15 % der jungen Frauen geimpft sein. Dieser Anteil ist unzureichend“, bedauert der Präsident des SFCPCV. In England und Australien erreicht diese Abdeckung beispielsweise 80 %.

Warum so ein Unterschied? nach Angaben der Gynäkologin die "HPV-Impfverunglimpfungskampagnen" Verantwortlich seien wegen der Besorgnis, die sie in der Bevölkerung hervorrufen. Mehrere Umfragen, darunter eine von der Medicines Safety Agency (ANSM), kamen jedoch zu dem Schluss, dass der Impfstoff das Risiko chronischer Entzündungskrankheiten nicht erhöht.

Die Wirksamkeit des HPV-Impfstoffs gegen Gebärmutterhalskrebs

In Ländern mit hoher Durchimpfungsrate ist die Prävalenz des Papillomavirus stark zurückgegangen: Bei Frauen im Alter von 18 bis 24 Jahren ist die Prävalenz des HPV-Virus von 28 % auf 6 % in Australien, von 19 % auf 6 % in England zurückgegangen.“ Die Impfung hat Auswirkungen auf alle Menschen, ob geimpft oder nicht, da sie das Ansteckungsrisiko verringert : Eine geimpfte junge Frau, die mit dem Virus in Kontakt kommt, wird nicht infiziert und überträgt es daher nicht..

Theoretisch bedeutet weniger Virus weniger Gebärmutterhalskrebs. Der Einfluss von HPV-Impfstoffen auf die Krebsinzidenz wurde noch nicht offiziell nachgewiesen. Eine 2011 veröffentlichte Vorstudie hatte jedoch seit Beginn der Impfkampagne im australischen Victoria einen Rückgang der „Auffälligkeiten des Gebärmutterhalses“ beobachtet, ohne jedoch sagen zu können, dass dieser Rückgang mit dem Impfstoff zusammenhängt.

Gebärmutterhalskrebs: zu anderen Mitteln der Prävention?

Auf dem Weg zu generalisierten HPV-Tests?

Screening-Abstriche haben eine Sensitivität von 70 %, was bedeutet, dass sie nur 70 % der Krebsvorstufen erkennen “, können erklärt Dr. Mergui. Das sind 30% der "falsch-negativen", negativen Ergebnisse, während eine Anomalie vorliegt , daher das Interesse, sie alle 3 Jahre zu wiederholen.

Diese falschen Negativ auf 10% könnten reduziert Verfahren modifiziert wurden: da das Verfahren beteiligt die die erst- line-HPV-Test hat eine Sensitivität von 90 %, sodass 90 % der präkanzerösen Läsionen erkannt werden können.

Durch die direkte Suche nach dem HPV-Virus kann der Test betroffen sind.

  • Fällt der Test negativ aus, ist die Patientin nämlich nicht mit HPV infiziert und kann daher mindestens 5 Jahre lang keinen Gebärmutterhalskrebs entwickeln: „Der nächste Test kann daher erst 5 Jahre später durchgeführt werden“, erläutert Dr. Jean-Luc Mergui.
  • andererseits positiv ist, wird die Zellsortierung dann nach dem gleichen Verfahren wie bei einem herkömmlichen Abstrich durchgeführt, um nach dem Vorhandensein oder Fehlen von präkanzerösen Zellen zu suchen.

Das einzige Problem ist, dass HPV-Tests derzeit in Frankreich nicht als Erstlinienbehandlung erstattet werden.

Lektion Autotests HPV

Diese Tests werden in den USA vermarktet, aber noch nicht in Frankreich. Diesmal müssen noch mehr zum Gynäkologen, sie können ganz einfach zu Hause gemacht werden: " Entweder von einem Tampon oder sogar einem Wattestäbchen, das in die Vagina eingeführt wurde, oder von einer Urinprobe, können Frauen sich selbst testen." für das Vorhandensein von HPV." Wie effektiv? „ Leider für uns, mit ungefähr der gleichen Effizienz wie die Tests, die wir in der Praxis durchführen “, witzelte die Gynäkologin.

Wenn der Test negativ ist, muss er 5 Jahre lang nicht wiederholt werden. Wenn es positiv ist, zeigt es das Vorhandensein von HPV an. Frauen werden dann eingeladen, ihren Arzt oder Gynäkologen aufzusuchen, um sich einen Abstrich verschreiben zu lassen.

"Diese Selbsttests sind nützlich für Frauen, regelmäßigen Termine beim Frauenarzt haben " die keine, so der Präsident des SFCPCV. „Die Sorge ist, dass, wenn Frauen den Test selbst kaufen und ihn zu Hause machen, an wen sollen sie die Ergebnisse senden? Sollten sie ein positives Ergebnis direkt erhalten und sich Sorgen machen, ohne dass sie wissen, wohin sie gehen sollen?  

Diese Selbsttests wären daher laut Dr. Mergui nur im Rahmen eines organisierten Screenings nachbeobachtet würden von einem einweisenden Arzt.

Bei der Vorbeugung von Gebärmutterhalskrebs wurden viele Fortschritte erzielt. Es bleibt eine bessere Bindung der Bevölkerung an diese Präventionsmittel zu erreichen. Dieser Krebs, der sehr oft vermeidbar ist, tötet jedes Jahr mehr als 1.000 Frauen in Frankreich.