Die Behandlung von Prostatakrebs basiert auf relativ schweren Operationen, die nicht ohne Nebenwirkungen sind: erektile Dysfunktion, Harninkontinenz usw. Daher arbeiten die Forscher an der Entwicklung von Techniken, die darauf abzielen, die Folgen zu minimieren. Unter den vielversprechendsten Neuheiten wecken Kryotherapie und Roboterchirurgie große Hoffnungen.

An Präzision gewinnen, Schäden durch den chirurgischen Eingriff begrenzen... sind Herausforderungen für die medizinische Forschung. Die Lösung könnte in der Wahl zwischen Kryotherapie oder Roboterchirurgie liegen.

Hoffnung vor der Kälte

Cryothérapie et robotique opératoire

"Wenn bei einem Mann Prostatakrebs diagnostiziert wird, hat er oft die Wahl zwischen sorgfältiger Überwachung (nichts tun und hoffen, dass der Krebs nicht fortschreitet) oder einer der bestehenden Behandlungen zu wählen, die meistens gleichwertig sind. Senden einer Scud-Rakete an die Prostata, was Nebenwirkungen wie Impotenz, Inkontinenz und Harnwegsprobleme verursacht “, sagt Gary Onik, Radiologe am Florida Hospital Celebration Health.

Ihm zufolge gibt es jedoch eine weniger traumatische Behandlung: die Kryochirurgie.

Vorläufige Studien, die auf der 87. Jahrestagung der Radiological Society of North America vorgestellt wurden, zeigen ermutigende Ergebnisse. Diese neue Technik wäre für Krebs im Frühstadium (wenn die Drüse nur von einem Tumor betroffen ist) indiziert. Die Technik besteht darin, ein bis drei Viertel der Drüse einzufrieren, wodurch einer der beiden Nerven, die die Erektion steuern, geschont wird. Es wurde bei neun Männern angewendet, von denen sieben ihre Erektionsfähigkeit behalten konnten.

Im Vergleich dazu wird geschätzt, dass die Prostatektomie (chirurgische Entfernung der gesamten Prostata, der Samenbläschen, des Samenleiters, eines Teils des Blasenhalses und der umgebenden Lymphknoten) in 50 bis 80 % der Fälle zu Impotenz führt. Die Technik erfordert das Einführen von 2 bis 5 Sonden von der Größe eines langen Cocktailstrohhalms durch die Haut direkt in die Drüse unter Ultraschallkontrolle. Die Sonden werden dann mit Argongas bei -40°C gekühlt, das Tumorgewebe wird dann bis zu seinem Tod Ziel der Gefrier-Erwärmung.

Die Kryotherapie oder Kryochirurgie hat sich in den letzten Jahren entwickelt und stellt derzeit eine Alternative in der kurativen Behandlung von Tumoren mit niedrigem oder sogar mittlerem Risiko dar. Es ist weniger aggressiv als die Prostatektomie und wird unter Vollnarkose und Echokontrolle durchgeführt.

Robotik zur Rettung der Chirurgie

Das amerikanische Unternehmen Intuitive Surgical Inc. hat seinerseits einen neuen Roboter entwickelt, der im Rahmen einer Prostatektomie eingesetzt werden kann. Dieses Werkzeug könnte eine neue Präzision für diese heikelste Operation bieten.

Das amerikanische Da Vinci-System ermöglicht einen "mikroinvasiven" Eingriff, der Folgendes ermöglicht:

  • Bringen Sie beispiellose Präzision während des chirurgischen Akts. Die Manipulation der Roboterarme durch ein System kleiner Joysticks wird in Echtzeit in 3D auf einem Kontrollbildschirm verfolgt
  • Reduzieren Sie die Länge des Einschnitts, um das Einführen von chirurgischen Instrumenten zu ermöglichen
  • Minimieren Sie Blutverlust und postoperative Schmerzen
  • Verkürzen Sie die Dauer des Krankenhausaufenthalts und die Genesungszeit.

Dieser Roboter wird routinemäßig am Vattikuti Institute of Urology am Henri Ford Hospital in den USA eingesetzt und kommt nach und nach in Europa auf den Markt. In Frankreich ist das Institut Montsouris ein Vorreiter auf diesem Gebiet. In Zusammenarbeit mit dem amerikanischen Team führte das urologische Team mit diesem System sieben radikale Prostatektomien durch.

Die roboterassistierte Chirurgie (transperitoneal oder extraperitoneal) hat sich in den letzten Jahren weiterentwickelt. Es ist eine weniger traumatische Technik, die derzeit in mehreren Zentren verwendet wird und von den neuesten Empfehlungen der Hohen Gesundheitsbehörde (HAS) und des National Cancer Institute (Inca) akzeptiert wird. Sie scheint jedoch vorerst keine Überlegenheit gegenüber anderen Operationstechniken zu zeigen.