Es ist immer noch eine hochvertrauliche Praxis, und dennoch kann es die Erfahrung von Patienten, die sich einem Kaiserschnitt unterziehen, verändern. Dafür verteidigen jedenfalls fünf Ärzte in Frankreich, darunter Dr. Bénédicte Simon in Versailles. Mit der Technik des extraperitonealen Kaiserschnitts wäre es möglich, die Schmerzen nach der Operation deutlich zu reduzieren, aber auch die Patienten stärker in die Geburt einzubeziehen. Erklärungen, Zeugnisse und Gegenansichten.

Eine klassische Technik, die immer noch schmerzhaft ist

Die allermeisten Mütter, die sich einem Kaiserschnitt unterzogen haben, haben schmerzhafte postoperative Folgen im Gedächtnis. Denn der Kaiserschnitt bleibt vor allem ein chirurgischer Akt. Es kommt sogar vor, dass manche Frauen, völlig verblüfft von einem Szenario, das sie nicht in Betracht gezogen haben, traumatisiert herauskommen. Dies ist der Fall bei Marine, 36, Mutter von zwei Kindern. Die junge Frau erzählt uns, dass sie bei ihrer ersten Geburt einen Notkaiserschnitt hatte, als ihr Gebärmutterhals auf 7 erweitert war und das Baby nicht mehr herunterkam. "Das ganze Team war nett, aber ehrlich gesagt, ich habe das Gefühl, dass mein Baby aus meinem Bauch gerissen wurde. Für mich habe ich nicht geboren und es war eine Frustration. Ich konnte meinen Sohn zwei Sekunden lang sehen, als er herauskam, so sehr." so dass ich darum bitten musste, mir gezeigt zu werden, weil ich nicht einmal Zeit hatte zu sehen, ob es ein Mädchen oder ein Junge war “, erinnert sie sich.

Im Aufwachraum wurde ich alle 20 Minuten auf den Bauch gedrückt, um die Gebärmutter zurückzuziehen und erlitt ein Martyrium. Ich konnte mich absolut nicht um mein Baby kümmern und hatte außerdem noch keine Bindung zu ihm. Ich war 24 Stunden mit einem Blasenkatheter bettlägerig, und mein Mann hat die ersten Schritte zur Betreuung unseres Kindes gelernt, ich musste auch um Hilfe bitten, aus dem Bett aufstehen, und ich konnte mein Baby eindeutig nicht tragen Ich bin acht Tage im Krankenhaus geblieben “, erzählt sie uns.

Der extraperitoneale Kaiserschnitt, was sind die Unterschiede?

Während ihrer zweiten Schwangerschaft hörte Marine von Dr. Bénédicte Simon und dem extraperitonealen Kaiserschnitt. "Eine Bekannte erzählte mir, dass sie 3 Stunden nach ihrem Kaiserschnitt aufstand und keinen Katheter, wenig Schmerzmittel und keine Klammern hatte, weil die Narbe mit Klebstoff verschlossen war. Um mehr zu erfahren, buchte sie einen Termin bei Dr. Simon. Letzterer hat mir das erklärt vaginale Geburt war immer noch das Ideal und sie praktizierte es, wann immer es möglich war, aber leider in meinem Fall, "Sie erklärt.

Während dieses Treffens erklärte ihm Dr. Simon die Modalitäten dieser in den 2000er Jahren von Dr. Denis Fauck entwickelten Technik, die in Wirklichkeit nur aus „ Anleihen aus anderen chirurgischen Fachgebieten “ besteht.

Die Faszie ist auf der linken Seite vertikal geteilt

Zunächst befindet sich die Narbe an der gleichen Stelle wie beim klassischen Kaiserschnitt. Der erste Unterschied besteht in der Öffnung der Faszie, der Hülle, die die Muskeln der Bauchdecke umgibt. Wie bei den Gefäßchirurgen wird diese Schleuse nicht horizontal sondern vertikal geöffnet, und zwar auf der linken Seite. „ Dadurch kann die Ausrichtung der Muskelfasern der Bauchdecke wie in der orthopädischen Chirurgie respektiert werden. Ergebnis: Die Patienten bewegen sich nach der Operation viel besser “, erklärt Dr. Simon.

Das Peritoneum ist nicht geöffnet

Der zweite wichtige Punkt dieser Technik ist, dass das Peritoneum während der Operation nicht geöffnet wird. Diese Membran ist jedoch sehr empfindlich und bei Kontakt mit dem Blut äußerst schmerzhaft. Darüber hinaus lähmt seine Öffnung den Transit für einige Tage nach der Operation und erzeugt Verwachsungen im Bauch. „ Bei einem extraperitonealen Kaiserschnitt berühren Sie das Bauchfell nicht. Diese viel weniger invasive Technik wird von Urologen verwendet. Auch dies ermöglicht es dem Patienten, viel schneller und mit weniger Schmerzen aufzustehen und zu gehen “, sagt Dr. Simon.

Die Gebärmutter ist nicht externalisiert

Während das Peritoneum nicht geöffnet ist, greift der Chirurg auf den Uterus zu, der an derselben Stelle wie bei der herkömmlichen Technik durchtrennt wird. Der Hauptunterschied besteht darin, dass wir die Gebärmutter nicht nach außen tragen können. Bei der klassischen Technik entfernt der Chirurg die Gebärmutter, um sie zu reparieren. Das Problem ist, dass der Muskel in der Gebärmutter gedehnt wird, auch wenn die Patientin nicht sofort Schmerzen verspürt. „Die Externalisierung der Gebärmutter ist eine Geste, die zudem, wenn auch sehr selten zu Erbrechen und Komplikationen führen kann, “, so Dr. Simon weiter. Beim extraperitonealen Kaiserschnitt wird dann der Uterus in der Tasche verschlossen, während der Herzmuskel geschlossen wird.

Eine geduldige Schauspielerin ihrer Geburt

Schließlich tritt der letzte Unterschied auf, wenn das Baby freigelassen wird. “ Ich entdeckte, dass durch das Blasen von Müttern in ein Mundstück (Gewinner Flow) das Baby zum Ausgang geschoben wurde. Da der Schnitt kleiner und rautenförmig ist, hilft er uns, das Baby herauszuholen, ohne auf den Bauch der Mama drücken zu müssen“, berichtet Dr. Simon.

Außerdem begleiten die Eltern die Geburt des Babys, da das Operationsfeld bei der Geburt abgesenkt wird (der Vater ist während der gesamten Operation neben der Mutter). "Das ist wichtig, weil es ein Gefühl der Frustration beseitigt, das ich bei vielen Müttern beobachtet habe, die sagten, sie hätten ihr Baby nicht geboren ", fügt die Ärztin hinzu. Die Betreuung des Babys erfolgt dann auf einem kleinen Tisch direkt neben der Mutter, damit diese ihr Baby nicht aus den Augen verliert, während der Chirurg die Operation durch Verschließen des Schnitts mit Klebstoff abschließt. Im Durchschnitt dauert die Technik 10 Minuten länger und kann auch im Notfall durchgeführt werden, es sei denn, das Baby oder seine Mutter ist lebensgefährlich.

Glattere postoperative Folgen

Wenn die Operation eher einer vaginalen Entbindung ähnelt, hat sie vor allem den Vorteil, dass die postoperativen Folgen deutlich weniger schmerzhaft sind als der klassische Kaiserschnitt. Dies ist es, was Marine uns anvertraut, die schließlich durch einen eine Enkelin (die in Steißlage war extraperitonealen Kaiserschnitt mit Dr. Simon) zur Welt brachte. "Ich hatte wirklich den Eindruck, sie zur Welt zu bringen, weil ich im Sieger-Flow viel eingeatmet habe, um sie zum Ausgang zu treiben. Es war eine wundervolle Geburt, ohne Gewalt. Ich bin 3 Stunden später aufgestanden, habe ich nicht getan. Ich hatte keinen Katheter, mein Transit kam über Nacht zurück und am nächsten Tag wurde der Verband abgenommen. Ich hatte natürlich Schmerzen, aber das hatte nichts damit zu tun. Und selbst wenn ich Schmerzmittel genommen habe, hatte ich niedrigere Dosen und daher war ich Zusammenfassend würde ich sagen, dass ich meine Würde zurückgewonnen habe, weil ich von Anfang an alleine aufstehen und auf die Toilette gehen und vor allem auf meine Tochter aufpassen konnte so gut “, sagt Marine.

Eine umstrittene Technik

Aber wenn diese Technik so vorteilhaft ist, warum wird sie dann in Frankreich noch so wenig praktiziert? Im Moment hat es nur Chirurgen aus dem privaten Sektor angezogen. „ Ich erhalte keine Schulungsanfragen. Trotzdem bin ich bereit, durch ganz Frankreich zu reisen, um die Technik zu zeigen, die noch eine gewisse Fingerfertigkeit und echtes Lernen erfordert, um Komplikationen zu vermeiden “, bedauert Dr. Simon. Tatsächlich hat der extraperitoneale Kaiserschnitt die Praktiker der Öffentlichkeit noch nicht erobert, wie uns Professor François Goffinet, Leiter der Entbindungsstation von Port-Royal, bestätigt hat. "Auf dem Papier hat die Technik viele theoretische Vorteile, beginnend mit der Entnahme des Kindes ohne Eröffnung der Bauchhöhle. Sie kann jedoch operative Schwierigkeiten mit sich bringen, die durch eine große randomisierte Studie gemessen werden sollten. Skala, die vorerst noch nie durchgeführt wurde Ich für meinen Teil finde, dass die Technik, die wir derzeit haben, effektiv, einfach und schnell ist und eine deutliche Verbesserung für Frauen im Vergleich zu früher darstellt. Patienten sind auch Schauspielerinnen: Sie stillen und bekommen ihre Babys fast unmittelbar nach der Hautbehandlung geschlossen, aufstehen, ihre Familien empfangen und essen in den Stunden nach dem Kaiserschnitt. Studien zeigen auch, dass der klassische Kaiserschnitt sehr sicher ist und sehr selten zu Komplikationen führt. Einen extraperitonealen Kaiserschnitt werde ich erst machen, wenn mir der Nachweis erbracht wurde dass es sicher ist und zu echtem führt s Verbesserungen für den Patienten “, sagt er.

Dr. Bénédicte Simon ermahnt seinerseits die CHUs, solche Studien durchzuführen, die sie in der Privatwirtschaft nicht durchführen können. Es sei darauf hingewiesen, dass derzeit randomisierte Studien an der La Marsa Entbindungsstation in Tunis unter der Leitung von Professor Kaouter Dimassi und an der Bnai Zion Entbindungsstation in Haifa in Israel dank Dr. Israel Hendler und Professor Schlomi Sagi abgeschlossen werden. Marine hofft auch, dass der extraperitoneale Kaiserschnitt in Zukunft anderen Patienten zugute kommen kann. „ Frauen sind zu bescheiden, um ihrem Arzt zu sagen, dass sie gelitten haben, aber alle, die einen Kaiserschnitt hatten, wissen, wie schwierig der Einstieg mit einem Baby ist, weil man sich so reduziert fühlt. Für mich wäre es ein großer Schritt nach vorne für Frauen. als ihnen zu erlauben, von diesen Fortschritten zu profitieren “, schließt sie.