Lungenkrebs hat eine schlechte Prognose, da Tumore in einem späten Stadium erkannt werden. Angesichts dieses Problems wird ein Screening für Risikogruppen (hauptsächlich starke Raucher) jenseits des Atlantiks empfohlen. Im Rahmen des 3. Krebsplans zur Relevanz des Screenings auf Lungenkrebs befragt, kam die Hohe Behörde für Gesundheit zu dem Ergebnis, dass "die Voraussetzungen dafür derzeit nicht gegeben sind, dass dieses Screening möglich und sinnvoll ist".

Lungenkrebs gehört zu den tödlichsten

In Frankreich gibt es jedes Jahr 45.200 neue Fälle von Lungenkrebs. Es ist das tödlichste bei Männern (21.000 Todesfälle) und das zweithäufigste bei Frauen (9.500 Todesfälle) nach Brustkrebs . Fünf Jahre nach der Diagnose der Krankheit lebt weniger als jeder sechste Patient noch. Der Hauptrisikofaktor für diese Krankheit ist das Rauchen. Trotz zahlreicher Präventionskampagnen gab im Jahr 2014 jeder dritte Erwachsene an, täglich zu rauchen.

Angesichts der Grenzen der Prävention und Behandlung fortgeschrittener Formen erscheint das Interesse des Screenings in mehrfacher Hinsicht relevant, da die Prognose von Lungenkrebs direkt mit der Früherkennung verbunden ist. Wenn die 5-Jahres-Überlebensrate bei einem Tumor kleiner als 15 mm 80-85% beträgt, sinkt sie bei einem größeren Tumor auf 10-15%. Aber die klinischen Symptome dieses Tumors sind zu spät und die Sensitivität der Röntgenbilder zu gering. "Die ersten Symptome von Lungenkrebs (Husten, Auswurf, Gewichtsverlust, Brustschmerzen...) treten auf, wenn der Tumor bereits in einem fortgeschrittenen Stadium ist. Röntgenaufnahmen des Brustkorbs erkennen auch Tumore, bei denen eine Operation nicht mehr möglich ist " Dr. Jérôme Viguier, Leiter der Screening-Abteilung des National Cancer Institute, sagte uns.

Lungenkrebs-Screening: 20 % weniger Sterblichkeit?

Es bleibt daher in der Lage, von einem effektiven Diagnoseinstrument und einer Zielgruppe zu profitieren, für die es nützlich sein kann. Seit 1999 haben mehrere Studien die Wirksamkeit des Screenings mit einem niedrig dosierten Röntgen-Thorax-Scanner bei Rauchern bestätigt. Die größte und umfassendste amerikanische Studie zu diesem Thema, genannt National Lung Screening Trial (NLST), verband ein solches Screening mit einer Verringerung der Lungenkrebsmortalität um 20 % und der Gesamtmortalität um 6, 7 %. Vorteile, die auf dem Papier mindestens so gut sind wie diejenigen, die mit Brustkrebs verbunden sind (Laut dem National Cancer Institute liegt die Verringerung der Brustkrebssterblichkeit im Zusammenhang mit dem Screening in der Größenordnung von 15 bis 21 Prozent).

Eine kleinere französische Studie hatte jedoch die Schwierigkeit unterstrichen, falsch positive Diagnosen auszuschließen, das Auftreten möglicher Komplikationen im Zusammenhang mit den durch diese Daten induzierten Explorationen... Dies sind Hindernisse, die dazu führen, dass nicht alle Experten die gleichen Interpretationen dieser Studien haben.

Für die Haute Autorité de Santé ist dieses Lungenkrebs-Screening unnötig

Im Rahmen des Krebsplans 2014-2019 wurde die Haute Autorité de Santé (HAS) aufgefordert, die Relevanz der Lungenkrebsfrüherkennung mittels niedrig dosiertem Röntgen-Brustscanner bei Rauchern zu bewerten. Und laut den Schlussfolgerungen vom Januar 2016 sind die Voraussetzungen dafür nicht gegeben, dass ein Screening möglich und sinnvoll ist. Für die HAS müssen sechs Bedingungen erfüllt sein, um eine solche Implementierung zu empfehlen, und sie ist der Auffassung, dass dies nicht der Fall ist. Laut HAS,

  1. Die Krankheit ist aufgrund ihres schnellen Fortschreitens schwer in einem frühen Stadium zu erkennen : Es ist nicht eindeutig erwiesen, dass zwischen dem Zeitpunkt, an dem eine Anomalie bei der Bildgebung festgestellt wird, und dem Auftreten der ersten Symptome ein ausreichend langer Zeitraum liegt, um ein Screening durchzuführen.
  2. Die zur Verfügung stehende Screening-Untersuchung ist nicht geeignet: Der Thorax-Scanner erzeugt zu viele falsch-positive Befunde (bis zu 90 % der auf dem Scanner gefundenen Auffälligkeiten erweisen sich nach der Untersuchung als nicht-krebsartig) und bestrahlen auch bei niedrigen Dosen weiter. Die Frage nach dem strahleninduzierten Krebsrisiko stellt sich umso mehr, als diese Untersuchung, die einen Großteil des Thorax bestrahlt, im Rahmen eines Screenings wiederholt und regelmäßig durchgeführt werden sollte.
  3. Die Behandlungsmöglichkeiten sind bereits in einem frühen Stadium der Erkrankung eingeschränkt: Die derzeitigen Behandlungen sind im Wesentlichen chirurgisch, schwer und nur in bestimmten Fällen möglich (abhängig vom Allgemeinzustand des Menschen und den Merkmalen des Tumors).
  4. Die Personen, die von einem Screening profitieren könnten, sind nicht genau identifizierbar : Es gibt keine genauen Benchmarks (Anzahl der gerauchten Zigaretten, Dauer des Rauchens), die es ermöglichen, die Raucher mit dem höchsten Risiko für Brustkrebs genau zu bestimmen.
  5. Die Senkung der Sterblichkeit durch dieses Screening ist im französischen Kontext nicht belegt.
  6. Es gibt zu viele Risiken und Nachteile, die mit diesem Screening verbunden sind, als dass der Nutzen sehr ungewiss wäre: Die Nachteile des Screenings auf Lungenkrebs mit dem Thorax-Scanner sind zahlreich, mit manchmal schwerwiegenden oder sogar tödlichen Komplikationen nach der Untersuchung von nicht-krebsartigen Anomalien, die durch CT-Scans identifiziert wurden. Die Vorteile sind sehr ungewiss.

Diese Analyse der medizinischen Literatur zu diesem Thema wird auch im European Journal of Cancer veröffentlicht .

Lungenkrebs-Screening: „Nein“ in Europa vs. „Ja“ über den Atlantik

Über diese sehr eindeutige Meinung hinaus können wir unterstreichen, dass, wie der HAS in einem anerkennt alles andere als Lagebericht vom September 2014 , die Positionen der verschiedenen Gesundheitsbehörden einstimmig sind. Es gibt sogar einen Unterschied in der "Vision" zwischen Europa und den Vereinigten Staaten.

Nicht nützlich für Behörden in Frankreich, Großbritannien, Australien und der European Oncology Society

Wie Frankreich lehnen die Europäische Gesellschaft für medizinische Onkologie (ESMO), das englische National Screening Committee (NSC UK policy)0 und die australischen Behörden1 die Einführung eines Massenscreenings auf Lungenkrebs ab.

Empfohlen in den USA, Kanada und von bestimmten französischen Fachgesellschaften

Im Jahr 2013 hatte sich ein französisches Expertengremium unter der Ägide der Intergroupe francophone de cancérologie thoracique (IFCT) und der Oncology Group der französischsprachigen Gesellschaft für Pneumologie (Golf) 2 für ein individuelles Screening in Frankreich unter bestimmten Voraussetzungen ausgesprochen Bedingungen und nachdem die Probanden über die Vorteile und Risiken informiert wurden.

In den Vereinigten Staaten sind die American Association for Thoracic Surgery (AATS) 3, das National Comprehensive Cancer Network (NCCN) 4, die American Cancer Society (ACS) 5 und das American College of Chest Physician (ACCP) 6 sowie die ' Die American Lung Association (ALA) 7, die US Preventive Services Task Force (USPSTF) 8 und in Kanada das Cancer Care Ontario Program9 haben sich für ein solches Screening mit etwas anderen Bedingungen (in Bezug auf den Tabakkonsum) ausgesprochen. Alle diese Empfehlungen basieren auf dem National Lung Screening Trial (NLST)...

Eine Studie, deren Umfang von der HAS minimiert wird, die urteilt: "Nur die amerikanische NLST-Studie legt nahe, dass ein Screening durch Tomodensitometrie die spezifische Mortalität reduzieren könnte; dennoch sind die Bedingungen für die Durchführung dieser Studie und der durchgeführte Vergleich nicht repräsentativ Kontext, die Elemente, die das Screening beeinträchtigen (hohe Häufigkeit falsch positiver Ergebnisse, erhöhtes Komplikationsrisiko) und die Dauer der Nachsorge schließen nicht aus, dass das Vor- und Nachteilsverhältnis zu Lasten des Screenings gehen kann ".

HAS fordert weitere Forschung und verstärkte Prävention

Zusammenfassend besteht die HAS auf der Notwendigkeit, die Erforschung von Behandlungen, fortzusetzen Krankheitsmerkmalen und Screening-Techniken ; den Kampf gegen das Rauchen zu verstärken und bei den, besonders wachsam zu sein ersten Symptomen, die auf Lungenkrebs aufmerksam machen könnten. Dennoch sollte diese Stellungnahme, gemessen an der Schlussfolgerung der HAS, die im Krebsplan 2014-2019 angekündigten Experimente0 nicht offiziell in Frage stellen.