Was ist das?

Epilepsie ist eine chronische, rezidivierende Erkrankung, die durch die Wiederholung spontaner paroxysmaler Anfälle zerebralen Ursprungs bei derselben Person definiert ist.

Diese Anfälle sind mit einer hypersynchronen Entladung einer Population übererregbarer Neuronen verbunden, „unabhängig von den klinischen und paraklinischen Symptomen, die damit verbunden sein können.“ (WHO)

die zweithäufigste neurologische Erkrankung.

Sie betrifft 7 Personen pro 1000 Einwohner, und in Frankreich wird jedes Jahr zugegeben, dass fast 50 von 100.000 Personen an Epilepsie erkranken.

Die Altersverteilung ist besonders, mit zwei Spitzen an jedem Lebensende: einer bei Säuglingen vor 1 Jahr, der andere nach 75 Jahren.

Das Gehirn besteht aus einer sehr großen Anzahl von Neuronen, das sind Nervenzellen, die mit elektrischer Aktivität ausgestattet sind, wobei der Nervenimpuls einem elektrischen Strom gleichgesetzt werden kann, der sich entlang des Nervs zu den zu aktivierenden Muskeln ausbreitet.

Bildlich ausgedrückt ist Epilepsie auf eine übermäßige, abnormale, synchrone elektrische Entladung auf der Ebene einer Reihe von Neuronen zurückzuführen. Dieser Stromschlag verursacht eine elektrische Welle, die sich Schritt für Schritt auf der Ebene aller Nervenzellen ausbreitet und den epileptischen Anfall auslöst.

Ursachen und Risikofaktoren

Epilepsie bei Erwachsenen kann sein:

  • Symptomatisch, läsional, sekundär zu einer Verletzung des Zentralnervensystems.
  • Oder essenziell, idiopathisch, funktionell, also ohne erkennbare Ursache mit unseren heutigen Untersuchungsmethoden.

In den meisten Fällen ist Epilepsie eine autonome, essentielle Erkrankung ohne bekannte Ursache.

In anderen, viel selteneren Fällen kann die Epilepsie das Vorliegen einer organischen Hirnerkrankung oder einer Stoffwechselstörung widerspiegeln. Diese Ursachen können als Indikator für eine zugrunde liegende Epilepsie dienen oder die Ursache sein:

  • Kopftrauma (in der Regel Beginn der Anfälle innerhalb eines Jahres nach dem Unfall).
  • Die Hirntumore .
  • Striche.
  • Infektionen (Enzephalitis, Meningitis, Hirnabszess).
  • Krankheiten, die zu fokalen Läsionen führen: Multiple Sklerose , subdurales Hämatom.
  • Stoffwechselstörungen:
  • Hypoglykämie.
  • Anoxie (Kollaps, Hypoxie bei akutem Atemversagen).
  • Hyponatriämie (niedriger Natriumspiegel im Blut).
  • Hypokalzämie .
  • Vergiftungen.
  • Akuter und chronischer Alkoholismus...

Symptome eines epileptischen Anfalls

Generalisierter tonisch-klonischer Anfall (ehemals Grand Mal)

Der tonisch-klonische Anfall beginnt manchmal mit einem Schrei und der Bewusstseinsverlust ist sofort und vollständig. Ein tonischer Spasmus von 10 bis 20 Sekunden Dauer markiert den Beginn. Alle Muskeln sind angespannt, die Atmung ist blockiert, der Patient ist zyanotisch. Die Augäpfel werden zurückgerollt. Der Kopf wird zurückgeworfen, die Einschnürung der Kiefer kann zum Zungenbiss führen. Schwitzen, Tachykardie, arterielle Hypertonie , Hypersalivation sind die am häufigsten assoziierten neurovegetativen Phänomene.

Dieser tonischen Phase folgt eine klonische Phase, die manchmal durch ein feines Zittern der Gliedmaßen angekündigt wird. Es ist gekennzeichnet durch Zucken (Krämpfe) der Gliedmaßen und des Gesichts unterschiedlicher Amplitude, die allmählich nachlassen. Diese Phase dauert von 30 Sekunden bis 3 Minuten. Urinverlust ist häufig.

Am Ende der klonischen Phase befindet sich der Patient in kompletter Hypotonie. Ein postkritisches Koma mit Atmen lautem markiert das Ende des Anfalls und die Person wacht allmählich auf und bleibt einige Stunden in einem verwirrten Zustand.

Manchmal gibt es eine Aura, die den Patienten vor einem bevorstehenden Anfall warnt. es ist oft ein Gefühl von unklarem Unbehagen, Schwindel oder Angst. Diese Aura kann einen großen Lokalisierungswert haben.

Die Häufigkeit der Anfälle variiert von Patient zu Patient: von mehreren Anfällen pro Tag bis zu einem Anfall alle drei Jahre... Bestimmte Faktoren scheinen sie zu begünstigen: Schlafmangel, Emotionen, Hyperpnoe, Lärm, intermittierende visuelle Stimulation (Fernsehen, Stroboskopeffekt) etc.)

Die Krankheit schmälert ihr evolutionäres Potenzial in vielen Fällen in zehn bis zwölf Jahren.

So konnte die Benignität einer Epilepsie mit Rolando- oder zentrotemporalen Paroxysmen festgestellt werden, wodurch die Behandlung nach der Pubertät abgebrochen werden konnte.

Ebenso spricht die juvenile myoklonische Epilepsie gut auf die Behandlung an, hauptsächlich mit Valproat, obwohl es häufig zu Rückfällen kommt, wenn versucht wird, die Behandlung abzubrechen.

Im Bereich der Epilepsie-Absenzen (zB „ petit mal “) ist die Prognose bei Kindern vor dem 8./10. Lebensjahr sehr gut, bei Jugendlichen etwas weniger, mit möglicher Progression zu generalisierten Anfällen.

Partielle Epilepsien

Sie sind sehr vielfältig. Bestimmte partielle Anfälle können sekundär generalisiert werden und der Arzt muss die lokalisierte Anfangsphase erkennen, da sie oft die Hervorrufung einer Läsion organischen am Ursprung des Anfalls ermöglicht.

Bei partiellen motorischen Anfällen nach Bravais-Jackson sind die betroffenen Muskeln normalerweise die der Hand, der Zunge, des Gesichts und des Fußes. Der fokale motorische Anfall beginnt beispielsweise auf der Höhe der Hand und erstreckt sich nach einem immer gleichen Bild auf andere Körperbereiche auf derselben Seite. Das Subjekt verliert nicht das Bewusstsein und wird hilflos Zeuge seiner Krise.

Zeitliche Krisen haben verschiedene Aspekte.

Dabei kann es sich um das Auftreten sehr aufwendiger Sinnesphänomene ( auditive Halluzinationen , visuelle, olfaktorische oder gustatorische) handeln. Andere Male sind es vegetative Attacken: Blässe, Barrengefühl auf der Brust, Angst. Von Bewusstseinsstörungen (Traumzustände, tiefe Trübung), Gedächtnisstörungen (Déjà-vu, Wiedererleben vergangener Szenen) sind Sprachstörungen möglich. Es gibt auch sehr variable psychomotorische Aktivitäten, an die der Patient keine Erinnerung hat: kurzes Aussetzen der Aktivität, Kaukrise vorübergehende, komplexe Aktivitäten, Weglaufen usw. Der Patient kann beispielsweise automatisch den Zug nehmen und einige Stunden später aufwachen ein abgelegener Ort.

Sensorische Anfälle (parietal) äußern sich durch prickelnde Eindrücke auf der Haut (Parästhesien) mit lokalisiertem Beginn, die sich auf den gesamten oder einen Teil eines Hemikörpers erstrecken. Diese Empfindungen können isoliert bleiben oder von einer motorischen Krise begleitet werden. Manchmal ist es die Illusion von Gewicht oder Verschiebung eines Körpersegments.

Sinneskrisen können visuell (Punkte, Lichter, ausgeklügelte Wahrnehmungen), auditiv (Klänge, Musik) oder olfaktorisch sein.

Epilepsie-Absenzen (ehemals Petit Mal)

Bei Kindern ist eine besondere Form das Petit Mal, das zu Abwesenheiten des Kindes ohne abnormale Bewegungen führt.

Zusätzliche Untersuchungen und Analysen

Das Elektroenzephalogramm (EEG) ist die Basisuntersuchung.

Zwischen den Attacken ist es manchmal normal. Zu anderen Zeiten stellt der Neurologe intermittierende bilaterale Spike- oder Spike-Wave-Entladungen fest. Wenn diese Anzeichen lokalisiert sind, lassen sie den Verdacht auf einen Verletzungsausgangspunkt aufkommen. Bei fokalen Anfällen kann das EEG zwischen den Anfällen normal sein oder einen Fokus von langsamen Wellen oder einen epileptischen Fokus zeigen, der dann auf eine Läsion hindeutet.

Der Fundus (OF), das Röntgen des Schädels, der Scanner und die Magnetresonanztomographie sind die anderen am häufigsten nachgefragten ergänzenden Untersuchungen. Eine biologische Bewertung ist sinnvoll.

In naher Zukunft werden neue Untersuchungen helfen, die Krankheit und ihre Behandlung zu verstehen: Monitoring-Video-EEG, funktionelle Magnetresonanztomographie, Positronen- Emissions-Tomographie und Magnetenzephalographie.

Psychoaffektive Auswirkungen von Epilepsie

Die psychoaffektive Wirkung der Epilepsie ist wichtig.

Psychische Störungen zwischen den Krisen sind möglich: Charakterstörungen, gewalttätige Angriffe, Verlangsamung der Ideenfindung, Gedächtnisprobleme, geistige Verwirrung.

Sie sind nicht konstant und würden bei temporaler Epilepsie häufiger auftreten.

In Krisen kennen wir die Möglichkeit schwerwiegender Störungen: Trübung, automatisches Verhalten usw.

Nach dem Anfall kann der postkritische Verwirrtheitszustand aggressives Verhalten bestimmen.

Differenzialdiagnose

Verwechseln Sie einen epileptischen Anfall nicht mit:

wird bearbeitet

Die verschiedenen Medikamente

Die Liste der Antiepileptika ist lang und neue Produkte werden derzeit untersucht.

Die am weitesten verbreiteten konventionellen Produkte sind Benzodiazepine und Barbiturate, die als Add-Ons vor allem in Notfällen eingesetzt werden.

Unter den Produkten:

  • Phenobarbital (Gardénal, Alepsal, Aparoxal).
  • Valproat (Depakin).
  • Carbamazepin (Tégretol).
  • Das Clonazepam (Rivotril).
  • Phenytoin (Di-hydan).

Unter den neueren Antiepileptika sollten wir erwähnen:

Vigabatrin (saBRIL) - Felbamat (TALOXA) - Gabapentin (NEURONTIN) - Lamotrigin (LAMICTAL) - Tiagabin (GABITRIL) - Topiramat (EPITOMAX) - Fosphenytoin (PRODILATIN-Injektion). Buccolam®, (Midazolam) ein gebrauchsfertiges Medikament, das von Personen in der Nähe von Kindern intramaral (in die Wange gelegt) verabreicht werden kann. Es ist bei Kindern im Alter von 3 Monaten bis unter 18 Jahren zur Behandlung ordnungsgemäß diagnostizierter akuter und anhaltender Anfälle indiziert.

Die Wahl der Behandlung

Die Regeln für die Wahl eines Antiepileptikums sind theoretisch einfach: Der Arzt wählt die am wenigsten toxische und wirksamste Behandlung entsprechend dem erreichten epileptischen Syndrom. Die Praxis ist komplexer und einige schwierige Fälle müssen mit dem Epileptologen besprochen werden. Monotherapie wird empfohlen. die Kombination zweier Medikamente ist jedoch manchmal notwendig, nachdem ein oder besser zwei Monotherapieversuche fehlgeschlagen sind.

Unabhängig von der gewählten Medikation sollte die Behandlung schrittweise begonnen werden, um dem Patienten Zeit zu geben, sich an die beruhigende Wirkung (3 bis 4 Wochen) der Medikamente zu gewöhnen.

Die Behandlung sollte über mehrere Jahre, manchmal lebenslang, fortgesetzt und niemals abrupt unterbrochen werden.

Im Falle einer neurochirurgischen Ursache der Epilepsie ist eine Intervention erforderlich: bösartiger oder gutartiger Tumor, Gefäßfehlbildung usw.

Der spezielle Fall der Verschreibung von Depakin bei Frauen im gebärfähigen Alter

Denken Sie daran, dass Natriumvalproat ( Dépakine® Antiepileptikum ) ein ist, das für seine teratogenen Wirkungen bekannt ist seit langem. Diese Spezialitäten sollten nicht für Mädchen, heranwachsende Mädchen, Frauen im gebärfähigen Alter und Schwangere verschrieben werden, außer bei Unwirksamkeit oder Unverträglichkeit gegenüber medikamentösen Alternativen. Aus diesem Grund hat die ANSM im Mai 2015 neue Verschreibungsbeschränkungen eingeführt:

  • die Erstverschreibung dieser Medikamente ist Fachärzten für Neurologie, Psychiatrie oder Pädiatrie vorbehalten.
  • es erfordert die Einholung eines Pflegevertrags nach Information des Patienten.
  • kann die Verordnung von jedem Arzt innerhalb eines Jahres erneuert werden, „ist eine Neubewertung der Behandlung durch den Facharzt erforderlich“.
  • der Apotheker muss sich auch vor Abgabe des Arzneimittels vergewissern, dass die Beschränkungsregeln eingehalten werden.

Chirurgische Behandlung von Epilepsie

Die chirurgische Behandlung der Epilepsie hat sich zu einem mächtigen Instrument entwickelt, dessen außerordentliche Vorteile noch durch die Schwere der präoperativen Exploration begrenzt sind.

Das Ziel dieser Operation bleibt dank der selektiven Kortektomie kurativ, die die Exzision des epileptischen Herdes durchführt.

Palliative Interventionen (Kallosotomie oder sogar Hemisphärektomie bei Kindern) werden bei sehr aktiven und hartnäckigen Epilepsien seltener angeboten.

Die präoperative Evaluation ist noch lang und schwierig und erfordert eine starke Motivation des Patienten.

Die erste Phase basiert auf der Aufzeichnung von Anfällen, 24 Stunden am Tag per Video-EEG-Überwachung, wenn möglich verbunden mit einer Spect-, Critical- und Inter-Critical-Studie.

Die Magnetresonanztomographie-Untersuchung wird der Art der Epilepsie oder der gesuchten Läsionen (Dysplasie, Hippocampus-Sklerose etc.) angepasst.

Es wird eine neuropsychologische Begutachtung durchgeführt und durch weitere Untersuchungen ergänzt, darunter in bestimmten Fällen die Implantation intrazerebraler Elektroden (Stereo-EEG) in Kontakt mit den Stromgeneratoren.

Die Ergebnisse dieser Operation sind bei 60 bis 80 % der temporalen Epilepsien und bei 40 bis 50 % der anderen Arten von Lobärepilepsien hervorragend.

Was tun im Krisenfall

Du musst cool bleiben...!

Es ist wichtig, um den Patienten herum Platz zu schaffen, damit er sich bei seinen klonischen Bewegungen nicht am Boden verletzt. Ein Taschentuch kann in seinen Mund gelegt werden, um zu verhindern, dass er sich auf die Zunge beißt.

Der Proband muss in einer seitlichen Sicherheitsposition installiert werden, dh auf der Seite liegend.

Wenn möglich, kann Valium oder Rivotril intramuskulär injiziert werden.

Alltagsleben

Epilepsie muss entdramatisiert werden: Erstens, weil die überwiegende Mehrheit der Epilepsien gutartig ist und nicht von einer zerebralen Läsion begleitet wird; zweitens, weil die Hälfte der Epileptiker sich nach einigen Jahren spontan erholt.

Schlafmangel kann Anfälle erleichtern. Es ist jedoch missbräuchlich, zu strenge Schlafpläne vorzuschreiben; Sie müssen nur sicherstellen, dass Ihr Schlafbedürfnis gedeckt ist.

Übermäßiger Konsum von aufregenden Getränken (Tee, Kaffee) ist schädlich, wenn er zu Schlafmangel führt.

Bestimmte Medikamente können das Auftreten von Anfällen fördern: Neuroleptika, Antidepressiva, Mefloquin (Lariam), Phenylpropanolamin (Nasenabschwellungsmittel: Denoral, Rinutan, Triaminic...), Kortikosteroide...

Sport und regelmäßiges körperliches Training verbessern die Epilepsie und werden daher empfohlen. Einige Patienten, die empfindlich auf Hyperpnoe reagieren, sollten jedoch akute Anstrengungen vermeiden und weniger gewalttätige Aktivitäten (Gehen, Golf usw.)

Das Schwimmen im Meer und im Schwimmbad muss unter strenger Aufsicht geübt werden. Fälle sind Ertrinken Leider noch zu häufig. Einige andere Sportarten werden nicht empfohlen: Bergsteigen, Boxen...

Bestimmte Berufe sind aus Sicherheitsgründen (Flugpersonal, Taucher usw.) oder aus Tradition (Armee, Polizei, Geistliche) ausgeschlossen. Die Palette der Möglichkeiten bleibt jedoch sehr breit.

Für das Autofahren gibt es keine Gesetzgebung. Es wird akzeptiert, dass ein Epileptiker Auto fahren kann, wenn er seit 2 Jahren (mit oder ohne Behandlung) keinen Anfall hatte. Diese Verzögerung kann diskutiert werden, wenn die Anfälle nur nächtlich sind.