Von der reinen Gestagen-Pille bis zur Entfernung der Gebärmutter reichen die Behandlungen der Endometriose von den konservativsten bis zu den radikalsten. Die Wahl der Therapieoption erfolgt nach verschiedenen Kriterien, die der Gynäkologe unbedingt berücksichtigen muss. Übersicht der Endometriosebehandlungen mit Erläuterungen von Prof. Hervé Fernandez, Leiter der Abteilung Gynäkologie-Geburtshilfe am Krankenhaus Bicêtre (AP-HP, Kremlin-Bicêtre).

Endometriose ist eine gynäkologische Erkrankung, die, wenn sie auftritt, zu starken Blutungen, starken Schmerzen und Unfruchtbarkeit führen kann . Betroffene Frauen wandern oft mehrere Jahre, bevor ihre Symptome diagnostiziert werden, was ihre Behandlung weiter verzögert.

Wie wählt man die Behandlung für Endometriose?

Endometriose ist eine gynäkologische Anomalie, deren Manifestationen, sofern vorhanden, von übermäßigen Blutungen während und nach der reichen Menstruation bis hin zu Unfruchtbarkeit und Schmerzen. Folglich hängt die Therapiestrategie einer an Endometriose erkrankten Patientin von dem Grund ab, der sie zur Konsultation veranlasst: Unfruchtbarkeit, Schmerzen oder beides, erklärt Professor Fernandez. Die Wahl der Behandlung richtet sich daher nach den Symptomen der Endometriose, aber auch und vor allem nach dem Wunsch der Patientin, schwanger zu werden, unterstreicht der Spezialist.

Behandlung von Schmerzen im Zusammenhang mit Endometriose

Die Schmerztherapie der Endometriose basiert auf verschiedenen symptomatischen Behandlungen:

  • Die unspezifischen Behandlungen ( Analgetika , entzündungshemmende Steroide oder NSAID )
  • Die Hormonbehandlungen
  • Die Operation (Entfernung von Knötchen oder Zysten oder Entfernung der Gebärmutter) sollte bei ineffektiver medizinischer Behandlung im Hinblick auf das Risiko-Nutzen-Verhältnis dieses Ansatzes in Betracht gezogen werden.

In jedem Fall muss die Patientin in jedem Stadium umfassend über die therapeutischen Alternativen, den Nutzen und die Risiken jeder Behandlung, das Rezidivrisiko sowie die Fragen der Fruchtbarkeit aufgeklärt werden.

Hormonelle Behandlung

"Eine hormonelle medizinische Behandlung mit dem Ziel einer Amenorrhoe (Ausbleiben der Periode, Anmerkung der Redaktion) wird empfohlen, um die schmerzhaften Symptome der Endometriose zu behandeln", können wir in den Empfehlungen des National College of Gynecology-Französische Geburtshilfe (CNGOF) aus dem Jahr lesen 2006. Diese Behandlung basiert auf verschiedenen Therapieoptionen: kontinuierliche monophasische Östrogen-Gestagen-Kontrazeptiva, kontinuierliche Gestagene, Danazol oder Gn-RH-Analoga, bei sogenannten Grad-1-Schmerzen.

  • Die effektivste und am häufigsten angebotene Behandlung ist die Platzierung des Mirena IUP, sagt Professor Fernandez. Dieses Gestagen-beschichtete IUP reduziert Perioden und Schmerzen im Zusammenhang mit Endometriose signifikant. Es bietet etwa 5 Jahre Verhütungsschutz, danach muss es gewechselt werden, um seine Wirksamkeit zu gewährleisten. Dies sind etwa 70%, um die Symptome der Endometriose zu behandeln.
  • Der Preis d'une pilule progestative bloque empche den Eisprung und die Verbindungen der stimulierenden Hormone PVC ectopique endometrial (en außerhalb der Gebärmutter), zum Ursprung des Symptoms. Im Allgemeinen gut verträglich, ist diese Lösung jedoch weniger wirksam, in der Größenordnung von 30 bis 40 %, sagt der Spezialist.
  • Die Einnahme einer kontinuierliche Östrogen-Gestagen-Pille ist eine weitere von Gynäkologen bevorzugte Alternative. Die Pillenpackungen werden konsumiert, ohne die 7-Tage-Frist zwischen zwei Packungen einzuhalten. Diese kontinuierliche Einnahme der Pille verursacht eine Atrophie der Gebärmutterschleimhaut und damit eine Endometriose und verhindert das Einsetzen schmerzhafter Perioden. Ein Ansatz, der noch nicht offiziell empfohlen wird, aber in den kommenden Monaten sein könnte (siehe Kasten).
  • Das Danazol ist ein synthetisches Hormon, das die Sekretion der Eierstöcke blockiert und eine künstliche Menopause bewirkt. Es lässt die Endometriose austrocknen und abklingen.
  • Die GnRH-Analoga (oder LHRH) sind injizierbare Medikamente, die auch künstliche Wechseljahre auslösen, indem sie den Östrogenspiegel künstlich senken. Die Nebenwirkungen sind daher die der Wechseljahre (Abnahme der Knochendichte, Hitzewallungen , Nervosität...). Sie schreiben in der Tat Behandlungen mit einer auf 1 Jahr begrenzten Dauer und die Assoziation einer "Zusatztherapie" über 3 Monate hinaus vor. Diese besteht in der Verabreichung von Östrogenen, vorzugsweise auf kutanem Weg, um die unangenehmen Nebenwirkungen von GnRH-Analoga zu verringern.

Zu beachten ist, dass die medikamentöse Behandlung der Endometriose nur eine aufschiebende Wirkung und keine Heilung dieser Krankheit hat. Während des gesamten Behandlungsverlaufs können Endometriose-Läsionen fortschreiten. Der Verbesserungseffekt hält im Allgemeinen 6 bis 12 Monate nach Beendigung der Behandlung an, danach treten die Schmerzen bei mehr als der Hälfte der Patienten wieder auf.

Außerdem sind diese hormonbasierten Behandlungen, die langfristig eingenommen werden müssen, nicht ohne Nebenwirkungen: Gewichtszunahme, Akne , Kopfschmerzen ...

Operation

Eine Operation wird aufgrund der Wirksamkeit und Nebenwirkungen medikamentöser Behandlungen, der Intensität der Schmerzen, des Ortes der Endometriose, der Lebensqualität der Patientin und ihrer Erwartungen (Kinderwunsch) in Betracht gezogen. Die chirurgische der Endometriose Entfernung, die normalerweise durch Laparoskopie durchgeführt wird, beinhaltet die Entfernung von Knötchen oder Zysten, die Schmerzen der Endometriose verursachen. Obwohl die Operation viele Nachteile hat (Vollnarkose, Operationsrisiko, postoperative Komplikationen usw.), hat sie den Vorteil, dass sie länger, manchmal endgültig, wirksam ist. Im Falle einer Operation muss der Patient über den Verlauf des Eingriffs, sein Ziel, die möglichen Komplikationen, den zu erwartenden Nutzen, die Narben und die Rekonvaleszenz aufgeklärt werden.

Noch drastischer ist die alleinige Entfernung der Gebärmutter ( einfache Hysterektomie ) aufgrund ihrer geringen Wirksamkeit bei der Behandlung von Schmerzen im Zusammenhang mit Endometriose nicht angezeigt.

Behandlungen für Unfruchtbarkeit im Zusammenhang mit Endometriose

Der Patient leidet an Unfruchtbarkeit

Im Rahmen einer Unfruchtbarkeitsabklärung wird empfohlen, bei klinischem oder sonografischem Verdacht auf Endometriose sofort zur Laparoskopie zu greifen, lesen wir in den Empfehlungen der CNGOF. Und „wenn eine Laparoskopie durchgeführt wird, wird empfohlen, die Läsionen, wenn möglich, operativ zu behandeln, um die Fruchtbarkeit zu verbessern “.

Sechs bis 12 Monate nach der Operation wird je nach Alter der Patientin und anderen Subfertilitätsfaktoren eine Zweitlinienbehandlung der Unfruchtbarkeit angeboten: Stimulation des Eisprungs, intrauterine Insemination oder bei Versagen dieser Behandlungen In-vitro-Fertilisation (IVF) .

Der Patient stellt sich mit Schmerzen und Unfruchtbarkeit vor

Angesichts einer Frau, deren Endometriose Schmerzen und Unfruchtbarkeit verursacht, sollte die Behandlung der Unfruchtbarkeit bevorzugt werden, sagt Professor Fernandez. Wenn die Symptome nach der Operation anhalten, sollten hormonelle Behandlungen zwischen den Versuchen zur medizinischen Unterstützung der Fortpflanzung (ART) bevorzugt werden, sagt er.

Experimentieren mit spezialisierten Zentren

Die Gesundheitsbehörden halten es für notwendig, spezialisierte Zentren zu schaffen, die von multidisziplinären Teams geleitet werden, um eine bessere Behandlung der Endometriose zu ermöglichen. Die Behandlung der Krankheit umfasst mehrere medizinische Fachrichtungen wie spezialisierte Radiologen, medizinische Gynäkologen und gynäkologische, urologische und Verdauungschirurgen, auf medizinisch-psychologische Assistenz spezialisierte Ärzte, Schmerztherapeuten und sogar Psychologen.

Spezialisierte Zentren für die Früherkennung und das multidisziplinäre Management der Endometriose werden derzeit in mehreren Krankenhausstrukturen getestet.

Aktualisierte Managementempfehlungen

Die neuesten Empfehlungen für das Management der Endometriose wurden im Januar 2018 von der Haute Autorité de Santé (HAS) und dem National College of French Gynecologists and Obstetricians (CNGOF) abgegeben.