Neben Schmerzen ist Endometriose mit Unfruchtbarkeitsproblemen verbunden. Doch bis dahin blieben die beteiligten Mechanismen unbekannt. Neue Forschungen ermöglichen es uns jetzt, klarer zu sehen. Bezüglich der Behandlung dieser Unfruchtbarkeit spricht sich eine aktuelle amerikanische Studie für die In-vitro-Fertilisation als erste Linie aus.

Bei Frauen mit Endometriose wächst die Schleimhaut, die das Innere der Gebärmutter (das Endometrium) auskleidet, in Bereichen, in denen sie fehlen sollte: in den Genitalien, aber manchmal auch zwischen Vagina und Rektum, auf dem Rücken, Blase, Darm... Während der Menstruation schafft es der Körper nicht, diese "Läsionen", die Entzündungen und Blutungen verursachen, zu beseitigen. Dieser Zustand verursacht starke Schmerzen und häufige Unfruchtbarkeit.

Endometriose: Welche Auswirkungen auf die Fruchtbarkeit?

Herkömmliche Daten schätzen, dass 35-55 % der Patientinnen mit einem Unfruchtbarkeitsproblem eine Endometriose haben und etwa 30-50 % der Frauen mit Endometriose ein Unfruchtbarkeitsproblem haben.

Ein Londoner Forscherteam hat einen Mechanismus aufgeklärt, der den Zusammenhang zwischen Endometriose und Unfruchtbarkeit erklären könnte.

So extrahierten sie Peritonealflüssigkeit aus dem Abdomen von sechs Frauen, bei denen Endometriose diagnostiziert wurde, und sechs nicht betroffenen Frauen. Diese Flüssigkeit kommt mit den Eileitern in Kontakt. Diese "Röhrchen" enthalten epitheliale Flimmerhärchen auf ihrer Oberfläche, die die Eizelle sanft entlang der Röhren führen, bis sie auf ein Spermatozoon trifft.

Durch die Beobachtung der Wirkung der Flüssigkeit auf die Eileiter von Patienten, die sich einer Hysterektomie wegen Myomen unterzogen hatten, fanden sie heraus, dass die Frequenz der Ziliarvibrationen des Tubenepithels niedriger war (um 24%), da die Flüssigkeit von ihm ausging.

Diese Hemmung der Motilität der epithelialen Zilien könnte die Unfruchtbarkeitsprobleme erklären von Frauen mit Endometriose. Wenn die Hemmstoffe identifiziert sind, können wir morgen auf eine gezielte Behandlung hoffen.

Andere bekannte Mechanismen:

  • Zunahme von IgG- und IgA-Antikörpern beeinträchtigen können Embryoimplantation
  • Die hormonellen Anomalien, Dysovulation und schädliche Auswirkungen auf die Eizelle wurden in vielen Studien erwähnt, aber keine offensichtliche Bestätigung; Jüngste Studien haben jedoch gezeigt, dass die Schwangerschaftsraten bei Frauen, die Eizellen mit mittelschwerer Endometriose gespendet haben, reduziert sind.
  • Die Hauptfaktoren der Unfruchtbarkeit bei Endometriose bleiben mit anatomischen Läsionen verbunden (peri-tubo-ovarielle Adhäsionen, Eileiterveränderungen, ovarielle Endometriome).
  • Eine Veränderung der Eierstockreserve, insbesondere wenn die Patientin Endometriosezysten hatte. Diese Zysten dringen in den Eierstock ein und zerstören einen Teil des Eierstocks.

Schwangerschaft: IVF bei Endometriose

Aber wie erlaubt man Frauen mit Endometriose, ein Baby zu bekommen? Verschiedene Strategien sind möglich. Um die beste Option zu finden, hat das Team von Dr. Paul Dmowski vom Institute for the Study and Treatment of Endometriose in Illinois (USA) drei Ansätze bei 313 Patienten verglichen:

  • Die ovarielle Stimulation und künstliche Befruchtung (202 Patientinnen)
  • Der In-vitro-Fertilisation Embryotransfer (IVF-ET) als First-Line (111 Patienten)
  • Oder IVF nach Versagen einer künstlichen Befruchtung (56 Patienten).

Ergebnisse: Die Schwangerschaftsrate pro Zyklus betrug 11% bei künstlicher Befruchtung, 47% bei IVF und 44% bei IVF nach Versagen der künstlichen Befruchtung. Nach sechs Zyklen künstlicher Befruchtung überstieg die kumulative Befruchtung 41% nicht, was weniger als ein einzelner IVFTE-Zyklus ist.

Die Autoren geben an, dass größer ist als bei der künstlichen Befruchtung.

Die Autoren kommen zu dem Schluss, dass „in Anbetracht der Nebenwirkungen einer verlängerten Stimulation der Eierstöcke auf die Endometriose IVFTE als Erstlinienbehandlung der Unfruchtbarkeit bei Frauen mit dieser Erkrankung angezeigt werden sollte. sollte drei oder vier Zyklen nicht überschreiten ".

Die Empfehlungen der American Society of Reproductive Medicine (ASRM) berücksichtigen das Alter der Patientin, die Dauer der Unfruchtbarkeit, das Ausmaß der schmerzhaften Erscheinungen und das Stadium der Endometriose, die wesentliche Faktoren für die Etablierung einer therapeutischen Strategie sind.

Die Schlussfolgerungen von ASRM sind daher:

  • Bei Patienten unter 35 Jahren Läsionen, Unfruchtbarkeit (intrauterine Insemination mit Partnern Spermien) ist die erste therapeutische Wirkung. Zu prüfen
  • Bei Patienten über 35 Jahren empfehlen die Mitglieder des Kollegiums Inseminationsbehandlungen mit dem Sperma des Partners und bei Misserfolg sehr schnell In-vitro-Fertilisation (IVF)
  • Bei Frauen mit Endometriose im Stadium III oder IV, die nach konservativer Operation nicht schwanger waren, bleibt IVF die beste therapeutische Alternative.

Endometriose und Schwangerschaft

Wir dürfen nicht verwechseln Unfruchtbarkeit und Sterilität. Die Mehrheit der Frauen mit Endometriose wird entweder spontan oder nach der Behandlung schwanger. Letzteres wird im Einzelfall je nach Schweregrad der Endometriose und den betroffenen Organen gewählt.