Die eitrige Meningitis bei Kindern ist das Ergebnis einer Infektion der Hirnhäute durch Bakterien, hauptsächlich Pneumokokken und Meningokokken. Bei diesen schweren Erkrankungen, insbesondere bei Purpura fulminans, muss neben der antibiotischen Therapie auch eine frühzeitige Diagnose gestellt werden. Darüber hinaus ist die Impfung eine wirksame Waffe gegen diese Infektionen.

Was ist eitrige Meningitis?

Meningitis ist eine Entzündung der Pia mater und der Arachnoidea (den beiden inneren Schichten der Hirnhäute) mit Eiterung von Liquor cerebrospinalis. Die Infektionsmodalitäten bleiben oft unbekannt. Zwei Mechanismen können das Eindringen von Keimen mit einem meningealen Tropismus (Meningokokken, Hämophilus, Pneumokokken etc.) in die Hirnhäute ermöglichen.

meningite

Manchmal zeigt sich eine Hirnhautverletzung, sei es die Folge einer minimalen Fraktur (Ohr, durchlöchertes Siebbeinblatt...) oder einer angeborenen Fehlbildung (Meningozele etc.). In anderen Fällen breitet sich die Infektion durch Kontiguität von einer HNO-Infektion aus (Sinusitis, Osteomyelitis frontale, Otitis, Mastoiditis usw.).

Eintrittspunkt in das Gesicht eines Meningitis .

Eine bakterielle Insemination der Hirnhäute durch das Blut ist aus einem entfernten Infektionsherd ( Sepsis , Epiglottitis, Arthritis, Lungenentzündung usw.) möglich.

Die Säuglingsmeningitis ist eine schwere Infektion aufgrund der Zerbrechlichkeit des Geländes, der oft irreführenden Symptome, der schlechten körperlichen Anzeichen und der Virulenz der am häufigsten beteiligten Keime.

Symptome einer eitrigen Meningitis

Die aufschlussreichen Zeichen sind nicht sehr aufschlussreich, aber die Eltern als Arzt werden durch den sehr oft beunruhigenden Zustand des Säuglings alarmiert.

  • Auf den ersten Blick scheint es dem Kind schlecht zu gehen: Die verkniffene Nase, der graue Teint, das klagende Stöhnen, alles zusammen ergibt einen Eindruck von Schwere.
  • Das Fieber ist praktisch konstant, kann jedoch hoch und plötzlich auftreten sowie über einige Tage mäßig und ziehend sein.
  • Verdauungsstörungen treten bei einem kranken Säugling häufig auf: Durchfall, Verweigerung der Flasche, Erbrechen...
  • Die Bewusstseinsstörungen sind evokativer: Der Blick wird intermittierend oder dauerhaft fixiert.
  • Die Mutter bemerkt eine Gleichgültigkeit, eine ungewöhnliche Schläfrigkeit bei ihrem Kind. Manchmal wird eine Nivellierung des Blicks beobachtet: Das Kind schreit, wird blass, schweigt, plötzlich gleichgültig und hypoton, sein Blick spitzt sich für einige Sekunden zu, dann verdoppelt er seine Schreie. Die Hyperästhesie der Haut ist in diesem Alter schwer einzuschätzen: Allenfalls bemerken wir die leiseste Berührung des Schreiens.
  • Bei Säuglingen fehlt häufig die Nackensteifigkeit. Seine Entdeckung ist von großem Wert, aber sie muss von der Widerstandssteifheit des wütenden Säuglings unterschieden werden, der gegen den Arzt kämpft, der versucht, den Kopf zu senken...!
  • Im Hypotonie der Nackenmuskulatur.
  • Gelegentlich werden vasomotorische Störungen beobachtet: Sie führen zu einer verlängerten kapillaren Umfärbungszeit, einem Wechsel von Blässe und Rötung .
  • Die Vorwölbung der Fontanelle sieht nach einem sitzenden und nicht weinenden Säugling aus. Im Normalzustand ist die Fontanelle drückbar und pulsierend. Bei Meningitis sind Eiterung im geschlossenen, nicht expandierenden Raum des Schädels, Infektion der Pia mater für Hirnödeme und intrakranielle Hypertonie (ICH) verantwortlich. Die Fontanelle ist dann konvex. Dieses wertvolle Symptom ist jedoch unbeständig und kann bei Dehydration durch Erbrechen fehlen.
  • Krampfanfälle können auch auf eine Meningitis hinweisen.
  • Nach einem purpurischen Ausschlag sollte mit großer Sorgfalt gesucht werden. Es ist manchmal das erste Anzeichen einer sehr ernsten Form, der „ purpura fulminans “. Dies sind kleine rote Flecken auf der Haut, die im Gegensatz zu anderen Hautausschlägen beim Drücken nicht verblassen. Diese Purpura kann das erste Anzeichen einer zerebrospinalen Meningitis sein und jede Verzögerung der Diagnose und daher die Behandlung kann sehr schwerwiegend sein.

purpura

Die Diagnose ist nicht einfach. alle diese Zeichen sind nicht sehr charakteristisch. Bei Vorhandensein vom Fieber ist es sehr leicht, eine banale Nasopharyngitis zu beschuldigen. Verdauungsstörungen deuten in erster Linie auf eine Gastroenteritis hin. Schlaflosigkeit und Aufregung können bei Zahndurchbrüchen beobachtet werden.

Manchmal enthauptete ein antibiotischer Sirup die Infektion, ohne sie zu kontrollieren.

All diese Schwierigkeiten, die Dringlichkeit der Diagnosestellung, das Risiko einer verzögerten Behandlung erklären die Leichtigkeit, mit der die Lumbalpunktion (LP) vor einem kranken Säugling durchgeführt wird, bei dem keine Diagnose gestellt wurde. Diese harmlose und harmlose Geste ermöglicht die Diagnose. Zerebrospinalflüssigkeit (CSF) spritzt in einer trüben Farbe heraus. Das Labor zeigt bei direkter Untersuchung oder nach Kultur Hyperalbuminorachie, Hypoglycorachie, Hyperzytose (veränderte polynukleäre Zellen) und Keime.

In der Praxis dominieren in diesem Alter drei Keime durch ihre Häufigkeit: Meningokokken , Haemophilus influenzae und Pneumokokken . Ihre Entdeckung geht davon aus, dass vor der Lumbalpunktion keine antibiotische Behandlung erfolgte, da der Keim ohne moderne immunologische Methoden, die darin bestehen, in Liquor, Blut und Urin nach bakteriellen Antigenen zu suchen, unmöglich wäre. Diese Untersuchungen liefern jedoch erst spät Ergebnisse, um mit der Behandlung zu beginnen.

Le purpura fulminans

Die Purpura fulminans erreicht hauptsächlich Kleinkinder und Säuglinge und wird in den meisten Fällen durch Meningokokken verursacht. Nach einem schnellen Start kommen plötzlich 3 Anordnungen von Schildern zusammen:

  • Ein schweres infektiöses Syndrom mit septikämischem Aussehen mit sehr hohem Fieber.
  • Eine Purpura, die in den Stunden nach dem Einsetzen auftritt und schnell ausgedehnt wird, bestehend aus Petechien und oft großen ekchymotischen Schichten, manchmal nekrotisch.
  • Ein Schockzustand mit Gefäßkollaps, manchmal ausgelöst durch eine Antibiotikatherapie.

Bestimmte Anzeichen können auf Meningokokken hinweisen: Nasolabialherpes, Splenomegalie , Arthralgie.

Vor diesem eindrucksvollen Bild bringt die Lumbalpunktion oft eine paradoxerweise klare Flüssigkeit mit wenigen Elementen zurück. es ist, als hätten die Hirnhäute, verblüfft von der Geschwindigkeit der Infektion, keine Zeit zu reagieren und eine Abwehrreaktion auszulösen.

Häufig ist eine disseminierte intravaskuläre Gerinnung (DIC) assoziiert. der Abfall des Fibrinspiegels, der Blutplättchen und der Faktoren V und VIII der Gerinnung sind die biologische Übersetzung davon.

Die Prognose ist schwerwiegend.

Der tödliche Verlauf ist leider sehr häufig innerhalb der ersten 48 bis 72 Stunden. Eine gut durchgeführte Behandlung, die sehr früh begonnen wird, führt immer häufiger zu einer Heilung ohne Folgeerscheinungen.

Behandlung der eitrigen Meningitis

Ein Krankenhausaufenthalt ist erforderlich. Die Behandlung basiert auf einer intravenösen Antibiotikatherapie in Kombination mit einer antikonvulsiven Therapie und einem Flüssigkeits-Elektrolyt-Rebalancing. Die Prophylaxe des Gefolges basiert auf dem Rachenabstrich und der Verschreibung von Antibiotika im Notfall.

Richtig und frühzeitig behandelt heilt die eitrige Meningitis in der Regel ohne Folgeerscheinungen aus.

Die Prognose ist jedoch unvorhersehbar und neurosensorische Komplikationen sind immer möglich: Hydrozephalus, Blindheit, Taubheit, psychomotorische Retardierung, Epilepsie etc.

gibt es mehrere Impfstoffe gegen Meningokokken: Impfstoffe gegen die Serogruppen A, C, W, Y und neuerdings auch den Impfstoff gegen Meningokokken B. Bexsero® ist für die aktive Immunisierung von Personen ab 2 Monaten gegen invasive Meningokokken indiziert Infektion der Serogruppe B.

Es gibt zwei Pneumokokken-Impfstoffe. Der erste ( Prévenar 13 ) verhindert Pneumokokken-Infektionen von 13 verschiedenen Serotypen. Es wird empfohlen und erstattet (zu 65 %) bei allen Kindern im Alter von 2 Monaten bis 2 Jahren sowie bei Risikokindern im Alter von 2 bis 5 Jahren (schwache Immunität, Diabetes, Herzinsuffizienz , Cochlea-Implantate usw.). Die zweite ( Pneumo23 ) ist erst ab einem Alter von 2 Jahren wirksam und wird hauptsächlich bei Kindern über 5 Jahren und Erwachsenen angezeigt.

Meningitis in tropischen Ländern

Invasive Meningokokken-Infektionen treffen schwer Subsahara-Afrika, bekannt als "Meningitis-Gürtel", der 26 Länder umfasst und sich von West nach Ost von Senegal bis Äthiopien erstreckt. Während der Trockenzeit zwischen Dezember und Juni erhöhen staubige Winde, kalte Nächte und Infektionen der oberen Atemwege das Risiko für Meningokokken-Infektionen. Darüber hinaus wird die Übertragung von Meningokokken durch die Promiskuität und die großen Bevölkerungsverschiebungen durch Wallfahrten und traditionelle regionale Märkte begünstigt. Diese Kombination von Faktoren erklärt die großen Epidemien, die während dieser Saison im Meningitisgürtel auftreten. Serogruppe A überwiegt. Trotz ihres Rückgangs seit 2003 ist die Serogruppe W immer noch (mit sogar einem Anstieg im Jahr 2012) in Ländern des Gürtels sowie in Südafrika präsent. Stämme der Gruppe X werden auch in Niger, Ghana und Togo isoliert.

Die Impfung mit dem tetravalenten Meningokokken-Konjugatimpfstoff ACYW wird Personen mit Wohnsitz in Endemiegebieten und Personen mit einem Risiko für invasive Meningokokken-Infektionen empfohlen. Es ist seit der Epidemie im März 2000 für Pilger nach Mekka obligatorisch.