Bei einer Chemotherapie entwickeln manche Menschen sehr behindernde sogenannte neuropathische Schmerzen. Laut einer auf dem ASCO 2012 American Cancer Congress vorgestellten Studie könnte ein bereits auf dem Markt befindliches Antidepressivum diese Symptome bekämpfen und die Lebensqualität dieser Patienten verbessern.

Von Schmerzen sind peripheren neuropathischen 20 bis 30 % der Patienten betroffen, die mit Taxanen und Chemotherapie auf Platinsalzbasis behandelt werden. Sie führen zu tiefen Schmerzen in Händen und Füßen, die von einem Brennen, Stechen, Kribbeln (Kribbeln) oder einer sehr großen Hitze- und Kälteempfindlichkeit begleitet sein können. Sehr behindernde Symptome, die die Lebensqualität der Patienten während der Behandlung und manchmal mehrere Jahre danach beeinträchtigen.

Angesichts dieser Schmerzen wollte ein amerikanisches Team den Nutzen von Duloxetin (vermarktet unter dem Namen testen Cymbalta ®), einem Medikament zur Behandlung von Depressionen und peripheren neuropathischen Schmerzen im Zusammenhang mit Diabetes. In der auf dem American Congress vorgestellten Studie Cancer ASCO 2012 wurden 231 Patienten, die über signifikante periphere neuropathische Schmerzen im Zusammenhang mit Taxan- oder Platinsalzbehandlungen berichteten, in zwei Gruppen eingeteilt. Der erste erhielt Duloxetin, gefolgt von einem Placebo (Verbindung ohne Wirkstoff), der andere erhielt ein Placebo und dann Duloxetin (6 Wochen von einer, eine Woche Pause, dann 6 Wochen von der anderen). Nach dem Prinzip der Doppelblindstudie wissen weder der verschreibende Arzt noch der Patient, welche Produkte er bekommt.

"Patienten, die Duloxetin erhielten, nahmen eine Woche lang eine 30-mg-Kapsel täglich ein, gefolgt von zwei täglichen Kapseln (insgesamt 60 mg) für weitere 4 Wochen. Die schrittweise Dosis war wichtig und reduzierte die Nebenwirkungen dieses Medikaments., die Müdigkeit verursachen können, Mundtrockenheit, Schläfrigkeit und Übelkeit “, sagt Dr. Smith von der University of Michigan, Hauptautor der Studie. "Die Patienten mussten außerdem bei Aufnahme in die Studie und danach wöchentlich ein Schmerztagebuch führen."

Ergebnisse:

  • Schmerzreduktion bei 59 % der Patienten unter Duloxetin und 39 % unter Placebo
  • Bei 30 % der Patienten unter Duloxetin und 33 % unter Placebo war keine Veränderung der Schmerzen zu spüren.
  • Erhöhte Schmerzen bei 11 % der Patienten unter Duloxetin und 28 % unter Placebo.

In Bezug auf mittelschwere bis schwere Nebenwirkungen war Müdigkeit, das am häufigsten berichtete Symptom, in der Duloxetin-Gruppe schwerwiegender als in der Placebo-Gruppe - (11 % vs. 3 %)... Keine schnelle Lösung, aber dennoch ein Durchbruch laut Prof. Ellen M. Lavoie Smith: „ Duloxetine ist nicht die perfekte Lösung und es ist nicht bei allen Patienten in unserer Studie wirksam, aber bei den meisten von ihnen.. Und dies ist die erste randomisierte klinische Studie, die dies zeigt ein Medikament ist bei dieser Art von schrecklichen Schmerzen wirksam.“ Der nächste Schritt könnte darin bestehen, die Patienten, die davon profitieren können, besser zu identifizieren.

Von uns befragt, meint Dr. Florian Scotte, Onkologe am Georges Pompidou European Hospital in Paris und Spezialist für Supportive Care, dass diese Studie bestätigt, was Ärzte schon länger vermuten. Duloxetin (Cymbalta ®) ist bereits bei der Behandlung von neuropathischen Schmerzen im Zusammenhang mit Diabetes indiziert und wird bereits bei durch Chemotherapie induzierten Neuropathien eingesetzt, wenn andere Techniken keine Ergebnisse gebracht haben. „ Wenn es die Praxis von Supportive Care Managern und Schmerzkontrollteams nicht ändert, ermöglicht diese Studie dennoch, die Wirksamkeit dieses Moleküls angesichts neuropathischer Schmerzen im Zusammenhang mit einer Chemotherapie zu validieren und zu bewerten “, schlussfolgert der französische Experte.

David Bême

1 - Diese Symptome können bei verschiedenen Chemotherapien auftreten ( Taxane, Platinsalze, Immergrün-Alkaloide, Thalidomid, Bortezomib, Epothilone... ). Neurotoxizität der Chemotherapie bei Erwachsenen - Lebrun C, Frenay M. - Rev Neurol 2003; 159: 741-54. ( Abstract online verfügbar )

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2 - CALGB 170601: Eine doppelblinde Phase-III-Studie mit Duloxetin zur Behandlung von schmerzhafter Chemotherapie-induzierter peripherer Neuropathie (CIPN). - Ellen M. Lavoie - ASCO 2012 - Abstract #CRA9013 - ( Abstract barrierefrei en ligne )