Dysphagie oder Schluckstörung ist ein Problem mit dem Fortschreiten des Bolus zwischen Mund und Magen. Woran kann es liegen und wie wird es behandelt? Antworten mit Arzt Ihab Atallah, HNO-Arzt.

Was ist Dysphagie?

Bis zu 15 % der Bevölkerung können von betroffen sein Dysphagie, die bei älteren Menschen häufiger auftritt. Dies ist eine Schluckstörung, die durch Beschwerden beim Fortschreiten des Bolus beim Schlucken gekennzeichnet ist . Je nachdem, wo das Unbehagen empfunden wird, sprechen wir über:

  • Hohe oder oropharyngeale Dysphagie : "Die Beschwerden können im Mund liegen, weil der Patient die Nahrung nach dem Kauen nicht nach hinten schiebt", erklärt Arzt Ihab Atallah, HNO-Arzt für Laryngologie, Phoniatrie und Bronchoösophagologie Pharynx und Schluckmechanismus, ein Problem mit der Nahrungspassage zwischen dem Rachen und der Speiseröhre, d fest, im oberen Teil der Speiseröhre"
  • Untere oder ösophageale Dysphagie: "Wenn der Patient schluckt, gelangt die Nahrung richtig in die Speiseröhre, beginnt aber unten stecken zu bleiben".

Es gibt andere Schluckstörungen wie Odynophagie (Schmerzen beim Schlucken) und den falschen Weg (der Nahrungsbolus wird durch die Atemwege statt durch den Verdauungstrakt geleitet). Es sei darauf hingewiesen, dass diese Störungen, einschließlich Dysphagie, keine Krankheiten an sich sind: "Sie sind Symptome . Sie sind das Ergebnis einer Funktionsstörung. Sie müssen also die Ätiologie kennen."

Ursachen von Dysphagie

Es gibt viele Ursachen für Dysphagie. Sie können sein:

- Funktional und organisch:

  • Presbyphagie: „Mit der Zeit altert der Schluckmechanismus“, erklärt Dr. Atallah. Der Schluckreflex ist hinsichtlich der Kraft und Koordination des Schluckens beeinträchtigt, was das Fortschreiten der Bolusgabe behindert und auch manchmal zu Fehlfunktionen führen kann Routen ".
  • Hypertonie des oberen Ösophagussphinkters "die ein Defekt in der Entspannung des Muskels der Speiseröhrenmündung ist, des M. cricopharyngeus, der den Durchgang zwischen dem Pharynx und der Speiseröhre steuert ".
  • A Achalasie: Speiseröhre, durch eine Trennversagen in der Ankunft von Lebensmitteln und Dilatation der Speiseröhre mit Nahrungsstagnation gekennzeichnet“
  • Eine Striktur im oberen Teil der Speiseröhre, " die das Schlucken erschwert, eher bei festen als bei Flüssigkeiten ".
  • Ein Zenker-Divertikel (oder pharyngo-ösophageales Divertikel): Es ist eine Tasche, die sich auf pharyngo-ösophagealer Ebene bildet. Dies äußert sich durch Dysphagie, aber auch durch das Aufstoßen unverdauter Nahrung“.

- Im Zusammenhang mit neurologischen Beeinträchtigungen: "Patienten, die einen Schlaganfall erlitten haben, können Schluckprobleme mit Beteiligung der oralen Phase und der pharyngealen Phase haben. Neurologische Erkrankungen wie Multiple Sklerose oder Morbus Charcot können auch die Muskeln betreffen, die für das Schlucken verantwortlich sind und führen zu einer Schädigung der Stimmbänder, die dazu führt, dass die Patienten nicht richtig schlucken und auch schwere Aspirationen haben.

- In Verbindung mit HNO-Krebs: "In diesem Fall kann Dysphagie mit Odynophagie und Reflex-Otalgie in Verbindung gebracht werden: Wenn der Patient schluckt, treten beim Schlucken Schmerzen in Richtung des Ohrs auf. Dies ist Teil der frühen Anzeichen von Krebs im Rachen, Mund oder obere Speiseröhre".

Kann Dysphagie einen psychologischen Ursprung haben?

Die französische Nationale Gesellschaft für Gastroenterologie (SNFGE) stellt fest, dass " in fast allen Fällen ein organischer oder funktioneller pathologischer Mechanismus beteiligt ist " am Auftreten von Dysphagie. Meist besteht bei psychischen Ursachen kein Schluckproblem während der Mahlzeiten, sondern ein dauerhaftes Unbehagen im Rachenraum, insbesondere zwischen den Mahlzeiten , ergänzt Dr. Atallah.

Er warnt: Man muss wirklich jede primäre Ursache für eine Dysphagie ausschließen, bevor man sie auf ein psychisches Problem zurückführt. Viele der Patienten, die wegen psychischer Probleme zu mir überwiesen wurden, hatten tatsächlich andere Probleme Reflux kann den Rachen reizen und dadurch ein dauerhaftes Fremdkörpergefühl im Rachen und Kehlkopf hervorrufen und manchmal das Schlucken stören".

Komplikationen der Dysphagie

Dysphagie kann erhebliche Komplikationen verursachen, beginnend mit Schwierigkeiten beim Essen. „Die Patienten können nicht richtig essen, daher wird die Kalorienaufnahme aufgrund von Dysphagie reduziert, was zu Gewichtsverlust und verändertem Allgemeinzustand “, führt erklärt Dr. Atallah.

Die falschen Wege, die mit einer Dysphagie einhergehen können, können gravierend sein, denn " Nahrung kann in die Lunge gelangen und zu einer sogenannten Aspirationspneumonie, also Lungeninfektionen, führen. Patienten können miteinander auf der Intensivstation landen".

Schließlich stellt die SNFGE fest, dass " in der Speiseröhre verbleibende Nahrung zu Unwohlsein mit manchmal Hypersalivation, Schmerzen und Engegefühl in der Brust oder zum Ersticken führt . Eine Notfallendoskopie kann erforderlich sein, um die festsitzende Nahrung zu entfernen".

Diagnostische de la dysphagie

Es können mehrere Untersuchungen angeboten werden, um die Ursache der Dysphagie zu untersuchen.

  • Zuerst die Patienten : verlegen“ , betont Dr. Atallah. Denn sie kommen oft mit vielen Symptomen zu uns und es ist schwer zu verstehen, was genau“ Sie beschweren sich: Ist es ein falscher Weg, eine Art Fremdkörpergefühl im Hals, eine Nahrungsblockade...?
  • Eine neurologische Untersuchung „auf der Ebene der Schädelpaare (Nerven, die den Kopf und den Hals innervieren) kann zum Ausschluss einer neurologischen Störung durchgeführt werden.
  • Der HNO-Arzt kann dann eine Untersuchung der Lingualbeweglichkeit und des weichen Gaumens, dann des Rachens und des Kehlkopfes durchführen. Sie werden in der Regel mit einer Kamera, dem Nasofibroskop, das durch die Nase eingeführt wird, untersucht, um zu sehen, ob es ein Problem mit der Beweglichkeit der Stimmbänder oder der Druckempfindlichkeit in der pharyngolaryngealen Ebene gibt, wenn es dem Patienten gelingt, das Schlucken einzuleiten Reflex mit gutem Kehlkopfaufstieg und gutem Rachenverschluss, wenn er/sie leer schluckt...".
  • Auch ein Schlucktest mit Videoaufzeichnung kann angeboten werden: " Wir geben dem Patienten in Absprache etwas zu essen und wir sehen, was dieses Essen bringt: geht es in das richtige Loch, gibt es falsche Wege... ". Wenn diese Untersuchungen nicht ausreichen, kann eine Schluckvideofluoroskopie durchgeführt werden: In der Radiologie in Anwesenheit eines Arztes und eines Logopäden durchgeführt, besteht sie darin, " den Patienten ein röntgendichtes Material zum Schlucken zu geben. Sie werden gefilmt. und wir überprüfen die Schluckphasen und abhängig davon können wir das Problem erkennen".
  • Zusätzliche Tests können durchgeführt werden, wie zum Beispiel eine Endoskopie, auch Gastroskopie oder Fibroskopie genannt. Es wird von einem Gastroenterologen oder einem ausgebildeten HNO-Arzt " unter Vollnarkose oder transnasaler Anästhesie durchgeführt: Der Patient sitzt, Nase und Rachen werden betäubt und wir schauen in Mund, Rachen, Speiseröhre oder sogar Magen, um zu sehen, ob es Anzeichen von Reflux, Anzeichen einer Hypertonie des oberen Ösophagussphinkters oder Motilitätsstörungen der Speiseröhre".
  • Bei Anzeichen von Reflux kann eine pH- Messung (Messung der Magensäure über 24 Stunden) verlangt werden. Bei Verdacht auf eine Hypertonie des oberen Ösophagussphinkters oder Motilitätsstörungen der kann eine durchgeführt werden Speiseröhre Ösophagus-Manometrie : Ein Katheter wird in die Nase und die Speiseröhre des Patienten gelegt und ein Schluck physiologisches Serum verabreicht. Wir schauen dann, wie sich die Speiseröhre beim Schlucken zusammenzieht, wie sich der obere Schließmuskel entspannt... ".

Behandlung von Dysphagie

Die Behandlung hängt von der Ursache der Dysphagie ab.

  • „Wenn es ein Problem mit dem Schluckmechanismus gibt, können wir eine Schlucklogotherapie machen“ , erklärt Dr. Atallah. Wir können auch Patienten mit neurologischen Erkrankungen oder mit HNO-Krebs und Resektion und Strahlentherapie umerziehen.“
  • Im Falle einer GERD können Magenantisekretoren verschrieben werden.
  • Die Operation kann in einigen Fällen in Betracht gezogen werden, insbesondere "um dem Patienten zu helfen, die orale Nahrungsaufnahme aufrechtzuerhalten, Ed mit einer angemessenen Kalorienzufuhr. Zum Beispiel kann es bei Patienten mit Hypertonie des oberen Schließmuskels der Speiseröhre sein" notwendig, um eine Dilatation auf diesem Niveau durch Injektion von Botulinumtoxin oder durch partielle Resektion des oberen Ösophagussphinkters mittels endoskopischer Laserroute zu erreichen.
  • Bei einem Zenker-Divertikel sollte das Divertikel durch Zervikotomie (Eröffnung des Halses) oder endoskopisch entfernt werden.
  • Bei einer Stimmbandlähmung kann eine Medialisierung auf Höhe des betroffenen Stimmbandes (Produktinjektion) durchgeführt werden, damit das Schließen der Stimmbänder beim Schlucken richtig erfolgt und somit die Fehlwege reduziert werden“.
  • Im Falle einer Pharynxstenose kann eine transorale laserrekonstruktive Mikrochirurgie durchgeführt werden.
  • Bei Personen mit schwerwiegenden neurologischen Erkrankungen oder bei denen eine Strahlentherapie durchgeführt wurde, die zu Muskelfibrose geführt hat und die Nahrung inhalieren (falsche Wege), kann eine Gastrostomie durchgeführt werden. " Es besteht darin, dem Patienten ein Rohr in den Magen zu stecken, um es direkt durch dieses Rohr zu füttern." Wenn der Patient weiterhin an wiederholten Lungeninfektionen leidet, weil er sogar Speichelsekrete einatmet, kann Folgendes angewendet werden:

- Eine Anti-Aspirations- oder Anti-Inhalationsoperation auf externem oder internem Weg, um das Einatmen in die Lunge zu reduzieren,

- Eine Tracheotomie : "In die Luftröhre wird ein Loch gemacht, um den Speichel absaugen zu können, den der Patient einatmet".