Kardiologische Chirurgen sind heute in der Lage, das zu tun, was vor einigen Jahren noch undenkbar war: defekte Teile des Herzens zu ersetzen, seine Schläge anzupassen, neue Gefäße anzupassen, kurzum, für jede Pathologie eine Vielzahl von angepassten Eingriffen anzubieten.

Angioplastie oder arterielle Dilatation

Angioplastie wird seit 1977 verwendet und stellt den normalen Blutfluss in Arterien wieder her, die durch atherosklerotische Plaques (Ansammlung von Cholesterin) verengt sind. Es besteht darin, in die blockierte Arterie einen dünnen Katheter einzuführen, der mit einem Ballon endet, der nach dem Aufblasen die Arterie erweitert und eine Wiederherstellung des Blutflusses ermöglicht.

Aber in den sechs Monaten nach diesem Eingriff können drei Komplikationen auftreten :

  • Ein elastischer Rückzug der Arterienwand, wodurch deren Durchmesser verringert wird.
  • Vermehrung von Zellen aufgrund von Gewebenarben.
  • Chronische Vasokonstriktion des Gefäßes : Restenose nach der Angioplastie. Im Inneren kann dann ein kleines Metallnetz, der Stent, platziert werden, der wie eine Feder die Arterie beim Zurückziehen des Ballons offen hält. Es reduziert die Restenoserate um 30%, indem es den elastischen Rückstoß und die Vasokonstriktion begrenzt, aber es verhindert nicht die Zellproliferation. Hier könnte der Einsatz ionisierender Strahlung eine effektive Lösung darstellen.

Abtragung

Die Ablation ist ein Verfahren zur Wiederherstellung des normalen Herzrhythmus. Ablation kann verwendet werden zur Behandlung von:

  • Ein Herz, dessen Schläge zu schnell sind (mehr als 100 Schläge pro Minute).
  • Ein Problem namens   Tachykardie ;
  • Ein Herz, das bei ungeordneter Kontraktion schlägt (Fibrillation).

Obwohl seltener durchgeführt, kann die operative Entfernung kombiniert werden.

Es gibt zwei Arten von chirurgischen Ablationstechniken:   solche, bei denen das Herz gestoppt wird und der Patient an eine Herz-Lungen-Maschine angeschlossen wird, und solche, die am schlagenden Herzen durchgeführt werden. Es wurden auch neue Techniken entwickelt, um eine Herzablation ohne Schnitte am Herzen ( „minimalinvasive Vorhofflimmern- “) oder ohne Herzstillstand Herzchirurgie (Katheterchirurgie) zu ermöglichen.

Ventileingriffe

Klappenverfahren zielen darauf ab zu , eine oder mehrere Klappen oder Klappen im Herzen reparieren oder zu ersetzen, die funktionieren aufgrund einer Klappenerkrankung nicht richtig. Chirurgische Eingriffe sind Operationen am offenen Herzen, das heißt, sie beinhalten das Öffnen des Brustkorbs durch Durchschneiden des Brustbeins. Diese größeren Eingriffe dauern in der Regel mindestens zwei Stunden und erfordern eine mehrwöchige Rekonvaleszenz.

Die nahtlose Klappenplatzierung hat Zukunft

Innovationen in der Chirurgie haben die Entwicklung neuer Techniken insbesondere für bestimmte Herzerkrankungen ermöglicht . Die erste nahtfreie Aortenklappe wurde 2011 in Frankreich implantiert, der aufwies einem Patienten an Arteriosklerose litt und eine Verengung der Aorta mit einem Herzgeräusch . Diese Technik hat viele Vorteile : Das Herz wird während der Operation für viel kürzere Zeit gestoppt, die Vollnarkose wird reduziert, was die Gefahren für Patienten mit hohem Herzrisiko begrenzt.

Der implantierbare Herzschrittmacher oder Schrittmacher

Wie der Name schon sagt, wird dieses Gerät verwendet, um den Herzrhythmus zu stimulieren. Es wird verwendet, wenn die Herzfrequenz zu stark verlangsamt. Das Herzschrittmachergehäuse enthält eine elektronische Schaltung, die von einer Batterie gespeist wird. Dank dieser Elemente analysiert das Gerät den Herzrhythmus im Laufe des Tages, erkennt das Auftreten von Anomalien und bei ihrem Auftreten löst eine elektrische Stimulation aus, die einen Herzschlag bestimmt und das mögliche Auftreten eines Herzschlags verhindert.

In Europa leben etwa 2 Millionen Menschen mit einem Herzschrittmacher. Es handelt sich um einen nicht sehr gefährlichen operativen Akt, den man bei manchmal sehr alten Patienten durchführt. Meistens besteht es darin , durch einen kleinen Hautschnitt eine oder mehrere Sondenelektroden durch den venösen Weg, im Allgemeinen im Bereich des Schlüsselbeins, einzuführen und dann diese oder diese Elektrode(n) in das Herz zu schieben. Das Herzschrittmachergehäuse wird dann mit den Elektroden verbunden und unter die Haut unterhalb des Schlüsselbeins implantiert.

Kardioversion oder Gleichstrom

Kardioversion oder Gleichstrom können einen normalen Herzrhythmus von einem abnormalen Rhythmus wiederherstellen. Sie sind indiziert zur Behandlung von Vorhofflimmern und Arrhythmien der oberen Herzkammern.

Bei der Operation werden zwei Elektroden am Brustkorb des Patienten oder eine an der Brust und die andere am Rücken des Patienten angebracht. Eine vorbestimmte Menge an Energie oder elektrischem Impuls wird von den Elektroden durch den Körper zum Herzen transportiert. Diese Energieentladung lässt das Herz springen, unterbricht Vorhofflimmern und stellt den Herzschlag wieder her. Es ähnelt der Defibrillation, jedoch mit mehr Strom.

Koronare Bypass-Operation

Eine koronare Bypass-Operation wird durchgeführt, wenn eine Angioplastie nicht möglich ist. Diese seit 1964 entwickelte Technik besteht darin, eine Vene oder Arterie zu implantieren, die als Brücke zwischen der Aorta und dem Teil des Herzkranzgefäßes dient stromabwärts der Obstruktion liegenden. Wenn die Herzkranzgefäße an mehreren Stellen blockiert sind, werden mehrere Bypass-Operationen durchgeführt.

Die verwendete Vene wird in der Regel aus dem Bein entnommen (Venensaphena), bei einem größeren Verschluss greifen die Chirurgen jedoch auf die Brustarterie zurück. In allen Fällen handelt es sich um einen schweren Eingriff, der während der Operation die Einrichtung eines extrakorporalen Kreislaufs erfordert, um das Herz zu stoppen. Ein Krankenhausaufenthalt von zwei Wochen ist für eine gute Genesung und Überprüfung des Narbenzustandes unerlässlich.

Neue Innovation in der Herzchirurgie: nahtfreie Bypass-Chirurgie!

auf einem Plaque Atherom- Ein Blutgerinnsel (oder eine Thrombose) kann (Fettablagerung in einer Arterie) zum Verschluss einer Koronararterie führen: Es handelt sich um einen Myokardinfarkt. Ohne Blutzufuhr verliert der Herzmuskel seine Sauerstoffversorgung. Angesichts dieser Notsituation besteht eine der Lösungen darin, den blockierten Bereich mit einem Stück der Vene des Patienten zu umgehen. Um dieses Kunststück zu erreichen, müssen Sie dieses Transplantat oder diese Anastomose auf beiden Seiten des Hindernisses nähen. Das Nähen dieser Anastomosen erfordert viel Geschick und Zeit, fast 3 Stunden.

Um dieses Verfahren zu vereinfachen, haben Schweizer Kardiologen ein Klauenringsystem entwickelt, das die Operation auf wenige Minuten reduziert. von dieser die Implementierung dieses von einer amerikanischen Firma entwickelten Mechanismus Abgesehen Zeitersparnis St Jude Medical Anasmotic Technology Group erfordert kein Nähen und ist viel einfacher.

Nach zahlreichen Tests an Hunden berichten das Schweizer und das amerikanische Team über die Ergebnisse der ersten Operation dieser Art bei einem 61-jährigen Patienten. Nach einem dreifachen Bypass geht es dem Patienten gut. Die ersten Ergebnisse sind sehr ermutigend. Bevor eine Verallgemeinerung dieser Technik in Erwägung gezogen wird, sind jedoch Studien an einer größeren Patientenzahl und eine Nachbeobachtung über einen längeren Zeitraum erforderlich.

Laserrevaskularisation durch den Herzmuskel

Diese Technik ist für schwere Angina pectoris gedacht, die durch Angioplastie oder Bypass-Operation nicht verbessert wird. Die Technik besteht darin , mit einem Laser eine Vielzahl von winzigen durchbohren "Tunneln" in die Wände des Herzmuskels zu, damit das im Herzen enthaltene Blut direkt zur Sauerstoffversorgung der Zellen gelangen kann.

In La Lettre du Cardiolog n ° 294 erklärt Professor G. Dreyfus: "Das Ziel dieser therapeutischen Methode besteht nicht darin, Bypass-Operationen oder Angioplastien zu ersetzen, sondern im Gegenteil zu vervollständigen oder Unmöglichkeit konventioneller Methoden".

Herz Transplantation

Es ist die letzte in Betracht gezogene Lösung. Bei der Operation wird das erkrankte Herz entfernt, indem seine großen Gefäße durchtrennt werden, um es durch ein gesundes Herz eines hirntoten Spenders zu ersetzen. Dieser Eingriff ist sehr langwierig, aber es ist ein neuer Atemzug für die Patienten und das trotz der lebenslang verordneten schweren immunsuppressiven Behandlungen. Denn mehr als 70 % von ihnen leben 10 Jahre nach der Operation noch.

Die Herztransplantationen werden zwischen Personen der gleichen Blutgruppe durchgeführt, um das Risiko einer Abstoßung des Fremdkörpers durch das Immunsystem zu begrenzen. Das andere System zur Erkennung von Fremdzellen, das HLA-System, werden, kann jedoch nicht berücksichtigt da es zu lange dauern würde, einen kompatiblen Spender zu finden.

Es gibt tatsächlich einen Mangel an verwendbaren Herzen für eine Transplantation. Tatsächlich sterben einige Patienten, während sie auf der Warteliste standen, auch wenn die Sterblichkeit von Menschen, die auf eine Transplantation warten, deutlich zurückgegangen ist.