Beenden Sie den schrecklichen Fluch der Genesis "Sie werden unter Schmerzen gebären", das ist es, was die Epiduralanalgesie heute ermöglicht. Über den Begriff des Komforts hinaus sehen wir jetzt die Notwendigkeit, gegen mütterliche Schmerzen, aber auch gegen fetale Schmerzen zu kämpfen. Die Ausübung dieser medizinischen Handlung ist heute üblich (2015 erfolgten 77% der Entbindungen per Epiduralanästhesie), sie beinhaltet jedoch wie jede medizinische Handlung Vorteile und Risiken.

Epidural: ein medizinischer Akt

Der Zweck dieses Gesetzes ist die Beseitigung oder Verringerung von Wehen. In einigen Fällen kann es auch den Prozess erleichtern. Die Beseitigung von Schmerzen bietet moralischen Komfort und eine Verringerung der mütterlichen Ermüdung.

Dieses von einem Anästhesisten-Beatmungsgerät durchgeführte medizinische Verfahren zielt darauf ab, die Übertragung schmerzhafter Impulse von den Nervenwurzeln zu blockieren, die aus der Kontraktion der Gebärmutter und dem Fortschreiten des Kindes resultieren.

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Die Technik beinhaltet die sterile Einführung eines Katheters in den Epiduralraum. Der erste Schritt besteht darin, den geeigneten Zwischenwirbelraum zu identifizieren. Dazu bittet der Arzt die Patientin, ihm den Rücken in Seitenlage oder im Sitzen zu präsentieren. Nach sorgfältiger Desinfektion und örtlicher Betäubung der Haut und Dermis des Ortes führt der Behandler eine Nadel zwischen zwei Wirbel. Es ist daher sehr wichtig, dass der Patient ruhig bleibt, während der Arzt die Nadel manuell führt. Nach Erreichen des Epiduralraums wird der Katheter in die Nadel eingeführt. Elektrische Empfindungen können diesen Akt begleiten, aber sie bleiben normalerweise nicht bestehen. Dann entfernt der Arzt die Nadel, während er den Katheter festhält. Unter Kontrolle von Blutdruck und Herzfrequenz wird das Lokalanästhetikum durch den Katheter injiziert. Seine Wirkung dauert normalerweise 10 bis 15 Minuten.

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Die Gesamtdauer des Eingriffs hängt von den Fähigkeiten des Behandlers, der Mitarbeit des Patienten und in einigen Fällen von anatomischen Faktoren (Skoliose, Fettleibigkeit...) ab.

Die Indikationen für eine Epiduralanästhesie

Die Verwendung der Epiduralanästhesie ermöglicht eine Verringerung der mütterlichen Ermüdung, eine bessere Kontrolle der Vitalfunktionen und eine schnellere Genesung nach der Geburt. Im Gegensatz zu anderen Anästhesieverfahren beeinträchtigt es nicht die Klarheit der Mutter, verringert die Kontraktionen und ermöglicht eine bessere Entspannung der Gebärmutter zwischen ihnen.

Es gilt heute als eine Verpflichtung für alle Frauen, die die Schmerzen als unerträglich empfinden. In den Wochen vor der Geburt muss eine Konsultation mit dem Anästhesisten mit Bluttest durchgeführt werden, um sicherzustellen, dass der Gesundheitszustand der Patientin eine Inanspruchnahme der Periduralanästhesie nicht verhindert.

Die Periduralanästhesie ist besonders bei schwierigen Schwangerschaftsfällen indiziert. So bei speziellen Präsentationen (posteriore Präsentation), die erhebliche Schmerzen verursachen können. Bei längerer Dauer können diese Schmerzen zu einer übermäßigen Sauerstoffaufnahme aufgrund von Stress führen, was zu einem Sauerstoffmangel für den Fötus führt.

Bei Bluthochdruck oder bestimmten Herzerkrankungen oder sogar Epilepsie ermöglicht die Epiduralanästhesie durch eine wirksame Schmerzunterdrückung, Spannungsschwankungen oder das Auftreten von Krisen während der Geburt zu vermeiden.

Wenn die übermäßigen Schmerzen anhalten, kann auch ein Kaiserschnitt erforderlich sein. In diesem Fall kann die Epiduralanästhesie als Anästhesiemittel verwendet werden. Es hat den Vorteil, dass es weniger brutal ist als intravenöse Analgetika, die das Risiko einer Verlangsamung der Herzfrequenz und der Atmung mit sich bringen können. Es kann somit eine präventive Rolle spielen, der Kaiserschnitt findet dann im Notfall nicht statt.

Es liegt auf der Hand, dass die Anlage einer Epiduralanästhesie auf Wunsch des Patienten erfolgt (Komfort-Epiduralanästhesie). Aber wann sollte man nach einer Epiduralanästhesie fragen? Es gibt wirklich keinen perfekten Zeitpunkt. Soll es zu Beginn der Wehen platziert werden oder sollte man unter Notfallbedingungen warten, bis der Schmerz unerträglich wird, da seine anästhetische Wirkung erst 10 bis 15 Minuten nach der Injektion einsetzt? Wenn die Geburt bevorsteht, wird das medizinische Team die Ratsamkeit einer Periduralanästhesie beurteilen. In einigen Fällen kann eine Periduralanästhesie erforderlich sein, auch wenn die Frau dies nicht beantragt hat (medizinische Indikation für eine Periduralanästhesie).

Die Anwendung dieser Technik erfordert die Anwesenheit eines kompletten Teams, das mindestens den Geburtshelfer, die Hebamme und den Anästhesisten während der Geburt umfasst. Eine Umfrage deckte die Mängel bestimmter Anästhesieeinrichtungen auf, die die Epiduralanästhesie zu oft mit der "Verfügbarkeit" von zu wenigen Ärzten in Verbindung brachten.

Kontraindikationen und Nachteile der Epiduralanästhesie

Wie bei jedem medizinischen Verfahren gibt es Kontraindikationen und Risiken von Nebenwirkungen oder Komplikationen, die jedoch oft durch die Erfahrung des Anästhesisten minimiert werden.

Zunächst einmal ist die Epiduralanästhesie nicht 100% wirksam. Die gleiche Dosis des Anästhetikums kann bei verschiedenen Patienten unterschiedliche Wirkungen haben.

Bei seltenen Menschen wird der Epiduralraum durch eine dünne Membran geteilt. Somit hat die Injektion nur eine einseitige Wirkung. Es kann dann notwendig sein, zwei Injektionen vorzunehmen.

Eine Hautinfektion im Bereich der Punktion wie eine vernachlässigte Wunde, ein Milzbrand, ein Abszess oder ein Fieber über 38 ° verhindern den Rückgriff auf die Epiduralanästhesie.

Blutungsstörungen können auch die Ursache für Hämatome von so großer Bedeutung sein, dass sie auch die Anwendung von Periduralanästhesie verbieten.

Ebenso sollten neurologische Erkrankungen sorgfältig untersucht werden, um festzustellen, ob es sich um Kontraindikationen handelt.

Deformitäten der Wirbelsäule (Skoliose), Bandscheibenvorfälle stellen nicht unbedingt Kontraindikationen dar, aber sie müssen angezeigt werden, so dass bei der Aufstellung der Frau auf dem Arbeitstisch und bei der Ausübung der ärztlichen Handlung besondere Vorsicht geboten ist.

Es sind auch Nachteile zu beachten. Epiduralanästhesie kann nach der Geburt vorübergehende Kopfschmerzen verursachen; insbesondere wenn während der Manipulation der Katheter in den Spinalraum gelangt ist.

Wenn die Anästhesiedosen zu hoch sind, kann die Epiduralanästhesie zu einer Unterdrückung der Empfindungen führen. Die Frau verspürt daher möglicherweise weniger Druck zum Zeitpunkt der Austreibung und ihre Anstrengungen werden geringer sein, was den Abstieg des Babys verzögern kann. Diese Möglichkeit sollte sie ermutigen, Geburtsvorbereitungssitzungen zu machen. Neben der Minimierung des "Geburtserlebnisses" kann diese relative Abwesenheit von Empfindungen zur Verwendung einer Pinzette oder eines Saugnapfes führen.

Zurückbleibende Rückenschmerzen werden auch von einigen Frauen genannt, die auf diese Technik zurückgegriffen haben, aber diese Fälle bleiben selten.

Schwerwiegendere Komplikationen: Krämpfe, Herzstillstand oder Gefühlsverlust bleiben die Ausnahme.

Die Alternativen zur Epiduralanästhesie sind:

  • Spinalanästhesie, die auch eine Anästhesie ist, die die untere Körperhälfte betäubt. Die Punktion erfolgt ebenfalls zwischen zwei Lendenwirbeln, die Injektion erfolgt jedoch in die Hirnhäute des Rückenmarks. Diese Technik ist zwar einfacher durchzuführen und schneller wirksam, wird jedoch selten verwendet, da sie mehr Unfälle mit Hypotonie und mehr Beschwerden (Kopfschmerzen, Schwindel usw.) verursacht
  • Lokalanästhesie, durch Injektion in die Muskulatur des Perineums, die zusätzliche Operationen (Episiotomie, Verwendung einer Pinzette usw.) ermöglicht, aber die Schmerzen bei Uteruskontraktionen nicht lindert
  • Vollnarkose, die außer bei Kontraindikationen zur Periduralanästhesie oder bei einer Notfallnarkose nicht mehr angewendet wird, muss sehr schnell wirken. Es wird sehr selten verwendet, da es der Frau nicht erlaubt, an der Geburt teilzunehmen.