Darmkrebs ist häufig Gegenstand von Rückfällen. Die meisten Patienten werden einer chirurgischen Entfernung unterzogen, die einige von ihnen nicht vor einem manchmal tödlichen Wiederauftreten bewahrt. Angesichts des fehlenden Konsens über die Notwendigkeit einer postoperativen Nachsorge geben britische Forscher jedoch eine eindeutige Antwort.

Trotz der hohen Rezidivrate war der Nutzen einer postoperativen Nachsorge nicht ersichtlich. Daher variieren die Empfehlungen je nach Land. Aber bevor wir auf diese mögliche Indikation zurückkommen, eine kleine Erinnerung an die Behandlung.

Chirurgie ergänzt durch Chemotherapie

Die einzige Behandlung von Dickdarmkrebs ist die operative Entfernung. Je nach Fall übt der Arzt:

  • Entfernung des linken Dickdarms mit seinen Gefäßen und Lymphgefäßen: linke Hemikolektomie
  • Entfernung des rechten Dickdarms: Hemikolektomie rechts
  • Transversale Kolonablation: intermediäre Kolektomie.

Je nach Fall kann die Kontinuität des Verdauungsweges sofort oder erst nachträglich wiederhergestellt werden. In diesem zweiten Fall erhält der Patient für einige Wochen eine Kolostomie (künstlicher Anus). Die Operation kann durch andere Behandlungen, hauptsächlich Chemotherapie, ergänzt werden.

colectomie

Welcher Ort für die Nachverfolgung?

Den Forschern zufolge werden fast zwei Drittel der Patienten mit einer kurativen Operation behandelt, aber 30 bis 50% von ihnen erleiden einen potenziell tödlichen Rückfall. Während einige Ärzte die Nützlichkeit der postoperativen Nachsorge betont haben, äußern andere ernsthafte Zweifel. Für die Engländer verbessert eine intensive Nachsorge das Überleben nicht. Für die Franzosen hat die einzige potenziell interessante biologische Dosierung ihre Wirksamkeit noch nicht bewiesen und bleibt bei der Überwachung von Verdauungskrebs optional. Dies ist die Bestimmung des ACE oder karzinoembryonalen Antigens. Dieses Protein ist normalerweise im Fötus vorhanden, wird jedoch bei einigen Krebsarten in hohen Konzentrationen gefunden. Seine Dosierung ist für die Krebsdiagnose von geringem Interesse (weil es falsch positive und falsch negative Ergebnisse gibt), aber von prognostischem Interesse für die Überwachung der Entwicklung von Dickdarm-, Brust- und Lungenkrebs.

Um herauszufinden, ob eine intensive Nachsorge einen echten Nutzen gegenüber einer moderaten Nachsorge bringt, hat das Team um Prof. Renehan die Studien zu diesem Thema gesichtet und schlussendlich eine klare Antwort gegeben.

Reduzierung der Sterblichkeit von 9 auf 13%

Durch die Zusammenführung der Ergebnisse von fünf früheren Studien basierte die Umfrage auf den Aufzeichnungen von 1342 Patienten. Das Hauptkriterium der Forscher ist die Sterblichkeit aus allen Ursachen nach 5 Jahren. Die Ergebnisse zeigen eine Reduktion der Mortalität von 9 bis 13 % für die Studien, die eine Nachuntersuchung durch CT-Scan und CEA kombinierten. Der Nutzen liegt vor allem in der Früherkennung von Krebsrezidiven und insbesondere von Lokalrezidiven. Im Vergleich dazu bietet eine Chemotherapie in Kombination mit einer Operation nur einen Gewinn von 5 %.

Basierend auf diesen Ergebnissen fordern die Autoren daher eine Überprüfung der Therapieempfehlungen zur postoperativen Nachsorge des Dickdarmkrebses.

Empfehlungen für französische Inka

In jüngerer Zeit sollte nach Angaben des National Cancer Institute eine regelmäßige Überwachung für mindestens 5 Jahre nach der Operation und dem Ende anderer Behandlungen erfolgen. Die Ziele dieses Monitorings sind:

  • Erkennen Sie Anzeichen eines Wiederauftretens, um sie schnell zu behandeln. Dieses Risiko ist variabel und hängt hauptsächlich vom Stadium des Krebses zum Zeitpunkt seiner Diagnose ab. Die meisten Rückfälle treten innerhalb von zwei Jahren nach der Behandlung auf, aber auch entfernte Rückfälle sind möglich, so dass eine Überwachung für 5 Jahre durchgeführt wird. Die Beratungshäufigkeit ist unterschiedlich. Sie liegen dann in den ersten 2 Jahren näher beieinander, sind zeitlich beabstandet, aber es ist immer notwendig, den Patienten gut über die Anzeichen aufzuklären, die ihn veranlassen sollten, unverzüglich eine Konsultation zu beantragen (Blutungen, Schmerzen, Durchfall...).
  • Erkennen Sie das Auftreten neuer Polypen oder neuer Krebserkrankungen bei Patienten, von denen angenommen wird, dass sie geheilt sind. Eine Koloskopie 6 Monate nach der Operation, wiederholt 2 bis 3 Jahre später, dann alle 5 Jahre.
  •   Bieten Sie dem Patienten nach der Behandlung die bestmögliche Lebensqualität. Diese Überwachung erfolgt durch regelmäßige spezialisierte Konsultationen, oft multidisziplinär, mit einem vordefinierten Rhythmus, um sicherzustellen, dass sich der Patient in den bestmöglichen Bedingungen befindet.