Diabetes insipidus wird durch eine Anomalie in der Sekretion oder Wirkung eines Hormons im Hypothalamus (ADH) verursacht. Man unterscheidet den zentralen Diabetes insipidus und den nephrogenen Diabetes insipidus.

Im Gegensatz zu anderen Diabetes Typ-1- und Typ-2-, die zu viel Glukose im Blut verursachen, verursacht Diabetes insipidus zu viel Urin (mehrere Liter pro Tag) und erhöhten Durst. Es ist eine seltenere Form von Diabetes.

Was ist Diabetes insipidus?

Diabetes insipidus ist eine Funktionsstörung, die durch eine Unfähigkeit der Nieren gekennzeichnet ist, den Urin zu konzentrieren. Diese Störung führt zu Polydipsie (starker Durst) und Polyurie (Emission einer sehr großen und verdünnten Urinmenge). Tatsächlich ist die erste Folge der Krankheit, dass die Betroffenen täglich Liter Wasser urinieren und, um die Wasserverluste auszugleichen, viel trinken.

Es gibt zwei Arten von Diabetes insipidus:

  • Der zentrale Diabetes insipidus   (DIC) : Er wird durch einen Mangel an Hormon (ADH antidiuretischem) oder Vasopressin verursacht, das vom Hypothalamus (Region an der Basis des Gehirns und steuert die Hauptfunktionen des Körpers) produziert wird. Dies ist der häufigste Fall von Diabetes insipidus.
  • Der nephrogene Diabetes insipidus (DIN) : Er wird durch die Resistenz der Niere gegen das antidiuretische Hormon verursacht.

Die Rolle von ADH. verstehen

Wenn Hypothalamus und Hypophyse (endokrine Drüse, die sich im Gehirn befindet und mehrere biologische Funktionen steuert) normal funktionieren, steuern sie den Wasserhaushalt im Körper. Dazu stellen sie zunächst einen „Boten“ her und schicken ihn dann durch den Körper, der den Organen mitteilt, wann sie Wasser zurückhalten oder ausscheiden sollen. Dieser "Messenger" ist ein Hormon, das als antidiuretisches Hormon (ADH) oder Vasopressin bezeichnet wird.

Ursachen von Diabetes insipidus

Die Ursachen von Diabetes insipidus werden am häufigsten erworben :

  • Folgen eines Kopftraumas
  • Meningitis
  • Enzephalitis.
  • Neurochirurgischer Eingriff in der Hypothalamus-Hypophysen-Region.
  • Hirntumor (Kraniopharyngeom, Metastasen von Bronchial-, Brust-, Koliken).
  • Tuberkulose.
  • Sarkodosis.
  • Histiozytose X.
  • Schuller-Christian-Krankheit.
  • Wegener-Granulomatose
  • Manchmal eine Systemerkrankung ( Kollagenose ) mit hypophysär-hypothalamischer Lokalisation.

idiopathisch   in 40% der Fälle (dh ohne gefundene Ursache) und entsprechen einer Familienerkrankung.

Neben dem zentralen Form, gibt es die erblich bedingt sein kann Frauen und nur bei Männern manifestiert) oder sekundär zu chronischen Nierenerkrankung (Pyelonephritis, Myelom, Amyloidose...) oder durch eine Medikament : Lithiumsalze, Aminoglykoside, Methoxyfluran Anästhesie.

Symptome von Diabetes insipidus

die Krankheit plötzlich oder schnell fortschreitend durch:

  • Eine Polyurie wichtige und dauerhafte (Zunahme des Urinvolumens). Das Urinvolumen wird erhöht und kann 8 bis 10 Liter pro Tag erreichen, manchmal sogar 15 bis 20 Liter. Dieser Urin ist wasserblass, nicht sehr konzentriert und enthält keine pathologischen Elemente: weder Zucker noch Albumin.
  • Eine Polydipsie, das heißt, der Patient ist immer durstig, gebieterisch, dauerhaft und unersättlich. Er trinkt ständig, viel, Tag und Nacht, und schafft es nie, seinen Durst zu löschen.

Abgesehen davon befindet sich der Patient im Allgemeinen in einem ziemlich guten Zustand, es sei denn, er ist hyperhydratisiert (Kopfschmerzen, Übelkeit) oder dehydriert (wenn er nicht so viel trinken kann, wie er benötigt). Die klinische Untersuchung ist normal. Ergänzende Routine- Labortests (Blut- und Urin-Ionogramme) sind normal, außer manchmal bei leichter Verdünnungsanämie. Es kann dieser Störung schwierig sein, mit zu leben und Angst, Schlafstörungen, soziale Angst usw.

Der nephrogene Diabetes bei Säuglingen, die ihren Durst nicht ausdrücken können, führt zu schwerer Dehydration mit Fieber, Erbrechen und Krämpfen.

Diagnose von Diabetes insipidus

Um Diabetes insipidus zu diagnostizieren, fordert der Arzt dynamische Tests an.

Der Wassereinschränkungstest

Damit lässt sich feststellen, ob es noch Möglichkeiten zur Ausschüttung des Hormons ADH gibt. Der Test wird in einer Krankenhausumgebung durchgeführt, um eine schnell auszugleichen Dehydration:

  • Der Patient uriniert, dann wird er gewogen und legt sich in ein Bett.
  • Alle 15 Minuten wiegen wir ihn, messen seinen Blutdruck.
  • Und alle 30 Minuten wird der Urin in nummerierten Gläsern gesammelt.

Der Test wird beendet, wenn der Patient Anzeichen von Unwohlsein zeigt : Angst, Trockenheit der Schleimhäute, Beschleunigung des Pulses, Blutdruck- und Gewichtsabfall.

Die Assoziation von Dehydration und der Unfähigkeit der Niere, den Urin trotz Entzug von Getränken zu konzentrieren, ermöglicht die Diagnose. Es versteht sich von selbst, dass man diesen Test bei einem echten Diabetes insipidus erst zu seiner Laufzeit durchführen kann.

Der Vasopressin-Test

zu erkennen.

Andere Tests können durchgeführt werden: Die am häufigsten verwendeten sind die therapeutischen Tests, die die antidiuretische Eigenschaft bestimmter Medikamente nutzen.

Die Dosierung des antidiuretischen Hormons

Der Assay ermöglicht es, nach Analyse der Ergebnisse die Abnahme des antidiuretischen Hormons zu zeigen.

Diabetes insipidus: die Differenzialdiagnose

Die Diagnose Diabetes insipidus muss mit Sicherheit gestellt werden, da es sich um eine Krankheit mit vergleichbarem Krankheitsbild handelt: „ Potomanie psychogene “. Es handelt sich um eine Verhaltensstörung, die ein Verlangen zu trinken verursacht : Die aufgenommene Flüssigkeitsmenge kann sogar höher sein als die bei Diabetes insipidus aufgenommene und variiert oft von Tag zu Tag. Klinisch ist der Beginn der Potomanie oft brutaler, nach einem emotionalen Schock und der Patient stellt sich mit psychiatrischen Störungen vor (aber nicht immer). Keines dieser Anzeichen ist absolut, aber eine genaue Diagnose ist dennoch unerlässlich, da die Behandlung sehr unterschiedlich ist.

Es ist möglich, dass die Differenzialdiagnose von Diabetes insipidus mit Potomanie schwierig ist : Eine verlängerte Potomanie kann die Sekretion von ADH (induzierter Diabetes insipidus) hemmen, Diabetes insipidus kann geheilt werden, aber die Person kann weiterhin Alkohol trinken aus Gewohnheit viel und deshalb übermäßig urinieren (selbsterhaltender Diabetes insipidus), oder es liegen primäre Störungen des Durstzentrums (durch eine Läsion oder einen Tumor im Hypothalamus) vor.

Manchmal, der Arzt Resorts auf einen Test von Dekonditionierung, mit einer angepassten Psychotherapie. Ziel ist es zu , den Patienten überzeugen, weniger zu trinken, mit einer salzfreien Diät, möglicherweise einem Antidiuretikum, das nach und nach durch ein Placebo ersetzt wird.

Behandlung von Diabetes insipidus

Die Behandlung wird selbstverständlich nach der Ursache entschieden, die, falls vorhanden, zwingend behandelt werden muss. In allen Fällen ist es wichtig, dass der Patient nicht dehydriert oder hyperhydratisiert wird und versucht, dies durch auszugleichen eine salzarme Ernährung.

Desmopressin (MINIRIN) ist ein ADH-Analogon mit starker antidiuretischer Wirkung. Die Verabreichung erfolgt im Allgemeinen auf endonasalem Weg ein- oder zweimal täglich. Es ist wichtig, die von Ihrem Arzt verordnete Dosis nicht zu überschreiten: Eine Überdosierung kann zu Wassereinlagerungen und manchmal zu Krämpfen führen.

Achten Sie auf die Dosierungen!

Es ist sehr wichtig, die Dosis für Kinder und Säuglinge anzupassen (oft und in sehr kleinen Dosen). Bei Menschen, die sich für eine endonasale Verabreichung entscheiden, kann die Nasenschleimhaut sehr empfindlich werden. In diesem Fall raten kann der Arzt Einnahme Tabletten durch Mund.

Bestimmte Medikamente und können kombiniert werden: Tégretol , Largactil , Lipavlon.