Im Rahmen der internationalen AIDS-Konferenz am 19. Juli in Wien präsentiert die Nationale Agentur für AIDS- und Hepatitis-Forschung (ANRS) mehrere Initiativen zur Reduzierung des Ansteckungsrisikos bei Drogenkonsumenten. Obwohl diese Richtlinie in Frankreich nicht neu ist, weist sie nun gewisse Grenzen auf, erreicht nicht alle Benutzer und hat nur geringe Auswirkungen auf das Risiko einer Hepatitis-C-Übertragung.

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In Frankreich begann diese Risikominderungspolitik 1987 mit der Liberalisierung des Spritzenverkaufs in Apotheken und wurde Mitte der 90er Jahre mit der Einrichtung von Spritzenaustauschprogrammen fortgesetzt. Gleichzeitig wurden Opioid-Substitutionsbehandlungen auf Rezept, in der Stadtmedizin für Buprenorphin (der Wirkstoff in Subutex ® ) und in spezialisierten Zentren für die Einleitung von Methadon zugelassen . Diese Initiativen haben zu einem starken Rückgang der HIV-Prävalenz bei Drogenkonsumenten geführt: 11% im Jahr 2004 (0,3% bei den unter 30-Jährigen) gegenüber 40% im Jahr 1995. Eine Kohorte von 467 seropositiven Drogenkonsumenten, die seit 1995 von der ANRS überwacht wurde haben gezeigt, dass Opioid-Substitutionsbehandlungen die Adhärenz gegenüber antiretroviralen Medikamenten verbessern und dass je länger die Substitutionsbehandlung dauert, desto größer ist die Wahrscheinlichkeit, eine anhaltende nicht nachweisbare Viruslast aufrechtzuerhalten.

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Trotz dieses sehr bedeutenden Fortschritts hält die Epidemie an: Das Infektionsrisiko ist bei intravenösen Drogenkonsumenten (IDU) 20-mal höher als bei der heterosexuellen Bevölkerung. Bestimmte Gruppen entgehen Strategien zur Risikominderung: Menschen in prekären Situationen, Frauen, junge Verbraucher, Crack-Nutzer und Gefangene. Schließlich haben diese Strategien die Übertragung von HCV nicht verringert: Die Prävalenz bleibt stabil bei etwa 60 % (ein Drittel der Benutzer unter 30 Jahren ist infiziert).

Um dieses Phänomen zu bekämpfen, sind mehrere innovative Wege Gegenstand der Forschung des ANRS, sie verlassen sich insbesondere auf Gleichaltrige, Benutzer, die in der Lage sind, "Wissen zu vermitteln, das oft besser für die Praktiken der Benutzer geeignet ist, sie haben mehr Glaubwürdigkeit und ermöglichen die Übernahme". neuer Verhaltensweisen“. Derzeit werden mehrere Projekte in diese Richtung entwickelt, darunter das Projekt "Pipe à Crack", das bei Crackrauchern die Verwendung von industriellen Pyrexrohren bewertet, die weniger spröde und heißer sind als von Benutzern hergestellte Glasrohre und daher möglicherweise weniger verantwortlich für Läsionen in den Händen und im Mund, die alle potenzielle Eintrittspunkte für eine HCV-Kontamination sind; eine Studie in Gefängnissen und ein Projekt zur Erweiterung des Zugangs zu Methadon, um die Injektionspraxis weiter zu reduzieren. „Ziel ist es zu zeigen, dass die erstmalige Verschreibung von Methadon von unter guten Sicherheitsbedingungen ausgebildeten Hausärzten durchgeführt werden kann“, sagt Patrizia Carrieri, wissenschaftliche Leiterin dieser Studie.

Die epidemiologische Situation in Bezug auf Hepatitis C und HIV unter Drogenkonsumenten ist auch heute noch ein Problem der öffentlichen Gesundheit in Frankreich. Es ist ein Gesundheitsnotstand für östliche Länder und einige asiatische Länder, in denen der Drogenkonsum der Hauptgrund für die Verbreitung dieser Viren ist.

Luc Blanchot

- "Drogen und Infektionsrisiken: neue Strategien zur Risikominderung in der Studie", Pressemitteilung der ANRS - 15. Juli 2010

- 18. Internationale AIDS-Konferenz, Anrs-Satellitensymposium "Schadensminderung: Zeit für den Wechsel von Repression zu Beweisen", Montag, 19. Juli 2010, 18.30 - 20.30 Uhr