Darmkrebs gehört zu den häufigsten Krebsarten bei Männern und Frauen: 42.000 neue Fälle und 18.000 Opfer pro Jahr in Frankreich. Angesichts dieser Geißel basieren die wichtigsten Waffen auf Früherkennung, Prävention und immer wirksamerer Behandlung. Informieren Sie sich über die Grundlagen von Dickdarm- und Mastdarmkrebs.

Was ist Darmkrebs?

Darmkrebs umfasst Krebs des Mastdarms und des Dickdarms. Sie sind die häufigsten Krebserkrankungen des Verdauungstrakts bei Nichtrauchern in Frankreich, Westeuropa und Nordamerika. In den allermeisten Fällen (95%) entwickeln sie sich nach 50 Jahren.

Darmkrebs in Zahlen

  • entdeckt jedes Jahr mehr als 43.000 neue Fälle.
  • Es ist für fast 18.000 Todesfälle pro Jahr verantwortlich.
  • Es ist die dritthäufigste Krebserkrankung.
  • Das mittlere Diagnosealter beträgt 71 Jahre für Männer und 75 Jahre für Frauen
  • Darm- und Mastdarmkrebs erkranken jedes Jahr mehr als 450.000 Menschen in Europa.

Ursachen und Risikofaktoren von Darmkrebs

Eine bessere Kenntnis der prädisponierenden Faktoren für rektokolische Karzinome (konstitutionelle oder erworbene) sollte es ermöglichen, ihre Prävention zu verbessern und ihre frühere Erkennung zu ermöglichen.

besteht in der Tat eine familiäre Veranlagung für Dickdarmkrebs:

  • Die kolorektalen Polyposis wurden umfassend untersucht: Bei der Familie der adenomatösen Polyposis beträgt das Risiko einer kanzerösen Transformation 100 % bei Patienten über 40 Jahren.
  • Der familiäre Dickdarmkrebs ohne Polyposis ist weniger bekannt (Lynch-Syndrom). Es zeichnet sich durch das junge Alter der Probanden, den hohen Anteil an Krebserkrankungen des rechten Dickdarms, die häufige Assoziation mit Genitalkrebs bei Frauen aus.

Die Colitis ulcerosa begünstigt die Entstehung von Darmkrebs. Der Morbus Crohn degeneriert viel seltener.

Epidemiologische Studien zeigen, dass eine ballaststoffreiche Ernährung und grünes Gemüse das Risiko, an Dickdarmkrebs zu erkranken, senken. Im Gegenteil, eine hohe Kalorienzufuhr, eine sitzende Lebensweise und Übergewicht sind Risikofaktoren. Tierische Fette, fettes Fleisch, bestimmte Kohlenhydrate würden diese Krebsarten begünstigen, aber diese Daten müssen bestätigt werden.

Darmkrebs

Symptome

Die verräterischen Anzeichen von Dickdarmkrebs sind meist trivial:

  • Der Schmerztyp Darm andauern kann, gefolgt von einem Durchfallfoul (Koenig-Syndrom).
  • Die Gefühle von Blähungen, Schweregefühl, Blähungen im Bauch.
  • Wechsel von Durchfall und Verstopfung.
  • Eine Verschlechterung des Allgemeinzustandes (Müdigkeit, Appetitlosigkeit, insbesondere bei Fleisch, Gewichtsverlust, niedriges Fieber ).
  • Eine hypochrome Anämie (die eine okkulte Blutung widerspiegelt).
  • Einige Spuren von schwarzem Blut im Stuhl (Melaena).
  • Von Blut oder Schleim rote Emission während oder nach dem Stuhlgang...

Rektale Blutungen sind ein sehr wichtiges Warnzeichen.

Entwicklung der Krankheit

In der Hälfte der Fälle wird ein Dickdarmkrebs nur anlässlich einer Komplikation erkannt :

  • Darmobstruktion Akute Es handelt sich um einen Unfall, der im Allgemeinen nach mehreren Anfällen von Subokklusion, gefolgt von Debakeln von auftritt flüssigem Stuhl oder nach längerer Verstopfung,. Die Okklusion äußert sich durch Erbrechen, Aufhören von Stoffen und Gasen und Blähungen im Bauch.
  • Neoplastische Eiterung : Fortschreitend zu einem Abszess um den Tumor herum.
  • Peritonitis durch Perforation des Dickdarms.
  • Eröffnung ( Fistelbildung ) in einem zusammenhängenden Hohlorgan: Blase...

Der Tumor breitet sich aus:

  • Zuerst lokal : Haut, Dünndarmschlingen, Blase.
  • Dann in den lymphatischen Organen.
  • Endlich aus der Ferne : Hirnmetastasen (sekundäre Lokalisationen)...

Die Diagnose

Die Koloskopie  und Rektoskopie mit Biopsien, die Sigmoidoskopie an flexiblen Glasfasern ermöglichen die Diagnosesicherung durch Betrachtung des Tumors und die Analyse von Proben (Biopsie).

Die Beurteilung der Funktionsfähigkeit beginnt mit einer klinischen und paraklinischen Beurteilung der Ausbreitung des Krebses. Die MRT ist der bildgebende Standardtest zur Durchführung einer Erweiterungsbeurteilung vor einer Operation.

Behandlung von Darmkrebs

Operative Entfernung

Die einzige Behandlung von Dickdarmkrebs ist die operative Entfernung. Der Eingriff entfernt den Tumor und die Lymphabflusswege. Je nach Fall praktiziert der Chirurg:

  • Entfernung des linken Dickdarms mit seinen Gefäßen und Lymphknoten: linke Hemikolektomie.
  • Entfernung des rechten Dickdarms : Hemikolektomie rechts.
  • Kolonablation Transversale : Intermediäre Kolektomie.

Die Kontinuität des Verdauungsweges wird durch sofortige Anastomose oder in einem zweiten operativen Stadium sichergestellt. Wenn dies ein zweiter Schritt ist, erhält der Patient einen künstlichen Anus (Stoma für eine Weile). In anderen Fällen führt der Chirurg eine segmentale Kolektomie durch.

Chemotherapie und zielgerichtete Therapien

Die Chemotherapie vervollständigt manchmal die Behandlung. In anderen Fällen wird es vor dem Eingriff verabreicht, um die Größe des Tumors vor dem Eingriff zu reduzieren.

Parallel zur Chemotherapie werden gezielte Therapien durchgeführt, die über mehrere Jahre zur Verfügung stehen. Dies sind Medikamente, die einen bestimmten Mechanismus für das Wachstum oder die Vermehrung von Krebszellen blockieren. Diese Behandlungen werden in Kursen im Abstand von verordnet bei der Behandlung von metastasierenden Tumoren ein bis zwei Wochen, oft zusätzlich zur Chemotherapie.

Derzeit stehen in Frankreich fünf zielgerichtete Therapien zur Verfügung. Sie sind alle bei metastasiertem Kolorektalkarzinom in Verbindung mit verschiedenen Chemotherapieprotokollen indiziert:

  • Zwei dieser Biotherapien sind Epidermal Growth Factor Receptor ), Cetuximab und Panitumumab
  • Die anderen drei sind zielgerichtete Therapien, die mit der Angiogenese durch die Wirkung auf VEGF (vaskulärer endothelialer Wachstumsfaktor) oder seinen Rezeptor (Bildung tumornährender Gefäße) interagieren. Dies sind Bevacizumab , Afilbercept und REGORAFENIB . Diese Medikamente ermöglichen eine bessere Kontrolle der Tumorproliferation und erleichtern bei einigen Patienten die Operation von Metastasen. Beachten Sie, dass Tumore mit der KRAS-Mutation gegen Anti-EGFR-Medikamente resistent sind.

Weitere zielgerichtete Therapien sind in Entwicklung.

Wenn der Tumor nicht entfernt werden kann, führt der Chirurg einen externen oder internen Bypass durch.

Vorbereitung auf die Behandlung

Jede chirurgische Behandlung muss mit einer intensiven und kapitalen Vorbereitung beginnen, sowohl des Dickdarms als auch des Patienten selbst:

  • Rückstandsfreie Ernährung.
  • Hydro-Elektrolyt-Rebalancing.
  • Vitamintherapie.

Der Patient muss vor der Operation auf die Möglichkeit eines vorübergehenden oder dauerhaften künstlichen Anus hingewiesen werden. Von postoperativen Komplikationen werden mögliche dominiert durch das Risiko von Fisteln.

Die Diät ohne Rückstände entfernt alle zelluloseliefernden Lebensmittel, die den Kotnapf vergrößern und einen erheblichen Ballast bilden. Es verzichtet daher vollständig auf Gemüse, Obst und Vollkornprodukte. Nahrung besteht nur aus:

  • Gekochter Käse, Typ Greyerz, Holland etc...
  • Mageres Fleisch der ersten Kategorie, ganz oder gehackt, wenn es zu faserig ist (Kalb, Rind, Huhn, Fisch, Schinken).
  • Getreide (Nudeln, Reis, Grieß, Tapioka).
  • Zwieback und Kekse.
  • Homogenisierte Kompotte aus Quitte, Apfel, Banane, Fruchtgelee, Fruchtpaste.
  • Zucker, Butter und Rohöl ohne Überschuss.
  • In Getränken sind Natur- und Mineralwasser ohne Kohlensäure, Kaffee, leichter Tee, Aufgüsse, Gemüse- und Obstbrühen erlaubt.

Es soll gewährleisten die Leere des Darms und die Sauberkeit des Dickdarms. Es wird hauptsächlich verwendet, um den Darm vorzubereiten auf Folgendes:

  • Bestimmte Untersuchungen : Bariumeinlauf (derzeit wenig durchgeführt), Koloskopie.
  • Eine Operation (Kolektomie).

Diese Diät sollte von kurzer Dauer sein, da sie für den Patienten ermüdend und unausgewogen ist (kohlenhydratreich, Mangel an Vitamin C und pflanzlichen Ballaststoffen).

Prognose für Darmkrebs

Sie hängt vom Ausmaß des Krebses (Dukes-Klassifikation) ab, der durch die Biopsien bestimmt wird: Die Prognose ist umso besser, wenn der Krebs in einem lokalisierten Stadium diagnostiziert wird.

Nicht zu verwechseln mit...

  • Kotstau (ein Klumpen ausgetrockneten Kots).
  • Ein gutartiger Tumor.
  • Ein Morbus Crohn
  • Sigmoiditis.
  • Endometriose...

Darmkrebs

Adenokarzinome des Rektums sind bei Männern häufiger als bei Frauen. Die Risikofaktoren sind Colitis ulcerosa (auch nach Kolektomie), einfache Adenome.

Symptome

Obwohl in einer leicht zugänglichen Höhle sitzend, wird ein Rektumkarzinom oft erst in einem fortgeschrittenen Stadium entdeckt.

Die aufschlussreichen Anzeichen können ein echtes rektales Syndrom realisieren:

  • Schleim, der manchmal mit Blut gestreift ist.
  • Ausdruck (Bauchschmerzen mit schmerzhaften Kontraktionen), rektaler Tenesmus, Gefühle von "falschen Bedürfnissen" der Befreiung.
  • bedeckt.

Andere Anzeichen können den Arzt auf das kleine Becken leiten:

  • Eine Schwierigkeit beim Wasserlassen ( Dysurie ) beim Menschen.
  • Von Beckendichtheit macht eine gynäkologische Erkrankung bei Frauen hervorrufen.

Weitere Symptome weisen auf den Darm hin:

  • Eine Verstopfung, eine Durchfall oder abwechselnd zwei.
  • Die linke Darmkolik schmerzt.
  • Ein aufgeblähter...

Manchmal sind die Symptome viel vage:

  • Asthenie, Gewichtsverlust, Anorexie, Fieber...

In anderen Fällen wird Krebs zufällig durch die digitale rektale Untersuchung entdeckt.

Die Diagnose

Es ist die rektale Untersuchung (DRE), die die Diagnose ermöglicht, sie ermöglicht es, den Krebs in Form einer hervorstehenden, verhärteten Perle, die einen Krater begrenzt, oder in Form einer abgerundeten, unregelmäßigen, körnigen, verhärteten und bröckeligen Masse zu palpieren.. Der blutende Fingerkontakt ist evokativ.

Zusätzliche Untersuchungen und Analysen

Das Sigmoidoskop bestätigt die Diagnose und ermöglicht einfache und schmerzfreie Biopsien. Das MRT ermöglicht es, die zu sehen Läsion und insbesondere nach einer anderen Kolonlokalisation zu suchen. Koloskopie wird durchgeführt, wenn es möglich ist.

Sobald die Diagnose Rektumkarzinom gestellt wird, muss der Arzt das Ausmaß des Krebses per MRT beurteilen :

  • Lokal : in Bezug auf den Rand des Anus.
  • Regional : Harnleiter, Prostata, Blase (intravenöse Urographie, Zystoskopie, Bauch-Becken-Computertomographie).
  • Allgemein (Metastasen): Leber (Ultraschall), Peritoneum, Lunge (Röntgen), Ganglion Troisier (linke supraklavikuläre Mulde).

Die Bestimmung des karzinoembryonalen Antigens ist besonders nützlich bei der postoperativen Überwachung.

Entwicklung der Krankheit

Komplikationen des Rektumkarzinoms sind selten aufschlussreich: geringer Darmverschluss, Peritonitis durch Dickdarmperforation stromaufwärts...

Behandlung von Mastdarmkrebs

Die kurative Behandlung von Rektumkarzinomen ist eine umfangreiche chirurgische Exzision. Zwei Arten von Eingriffen sind möglich: mit oder ohne Erhaltung des analen Schließmuskels.

  • Die Eingriffe zur Entfernung des Schließmuskels sind die Amputation des Rektums auf abdomino-perinealem Weg. Die Folge ist der künstliche Bauchanus (definitive Kolostomie). Dieser Eingriff wird durchgeführt, wenn der Tumor niedrig ist (in der Nähe des Anus).
  • Bei hochgradigem Karzinom (mehr als 12 cm vom Analrand entfernt): Der Chirurg kann die Rektumresektion durchführen und die ko-anale Kontinuität wiederherstellen.

Der Strahlentherapie- Kontakt funktioniert gut bei kleinen, niedrigen Krebserkrankungen. Die postoperative Strahlentherapie reduziert Lokalrezidive. Die Chemotherapie ist manchmal verbunden und gezielte Therapien.

Entwicklung der Krankheit

Eingriffe am Rektum sind oft eine Quelle von Beschwerden und Komplikationen. Der künstliche Anus erfordert eine Anpassung und Anpassung durch den Patienten, er ist häufig der Ort kleiner Komplikationen. Die Exzision von perirektalem Gewebe verursacht häufig Harnwegserkrankungen (Harnverhalt oder Inkontinenz) und Genitalerkrankungen. Die operative Sterblichkeit ist gering.

Nicht zu verwechseln mit...

Obwohl Krebs die häufigste rektale Erkrankung ist, sind nicht alle harten oder ulzerativen rektalen Läsionen krebsartig :

  • Rektale Endometriose bei Frauen.
  • Die entzündliche Verengung des Morbus Nicolas Favre.
  • Einfaches rektales Geschwür.
  • Proktitis (mikrobiell, parasitär, Morbus Crohn, Colitis ulcerosa)...

Vor einer rektalen Blutung muss jedoch immer der Mastdarmkrebs erwähnt werden.

Darmkrebsvorsorge

Der Test auf Blut im Stuhl kann mit einem immunologischen Test durchgeführt werden, der einfacher und zuverlässiger ist als der zuvor verwendete. Es ist in Frankreich seit 2015 erhältlich und kann vom Patienten selbst mit einer einzigen Stuhlprobe (im Vergleich zu zuvor sechs) durchgeführt werden. Wenn Sie Ihnen zwischen 50 und 74 Jahre alt sind, steht ein Darmkrebs-Früherkennungstest kostenlos zur Verfügung. Das Kit wird dem Patienten vom behandelnden Arzt ausgehändigt und ist automatisch zu 100 % von der Krankenkasse übernommen.

Es kann minimale Mengen an menschlichem Blut im Stuhl erkennen, die normalerweise mit bloßem Auge nicht sichtbar sind. Es ist weniger restriktiv, schränkt die Stuhlmanipulation ein und ermöglicht es, mit einer einzigen Probe 2- bis 2,5-mal mehr Krebsarten und 3- bis 4-mal mehr fortgeschrittene Adenome (präkanzeröse Läsionen) zu erkennen als der vorherige Test.

Wenn der Test positiv ist, wird Ihnen das Begleitschreiben des Ergebnisses einen Gastroenterologen mitteilen, der eine Kolposkopie durchführt, um die Herkunft des Blutes im Stuhl festzustellen. Der Test ist in 96% der Fälle negativ. Sie ist alle 2 Jahre zu erneuern.