Cholesterin ist ein Bestandteil der Membranen, die Zellen umgeben. Es ist wichtig für die Produktion von Hormonen, die von den Genitalien und den Nebennieren produziert werden. Die Regulierung des Cholesterinspiegels hängt von genetischen Faktoren und dem Lebensstil ab. Wenn der Spiegel des "schlechten Cholesterins" zu hoch ist, wird es gesundheitsschädlich. Der Arzt wird dann eine Diät und / oder Medikamente vorschlagen, um diese Rate zu senken.

Was ist Cholesterin?

lebensnotwendig und Cholesterin ist ein Bestandteil der Zellmembranen. Es ist auch wichtig für die Produktion von Hormonen, die von den Genitalien und den Nebennieren produziert werden.

Überschüssiges Cholesterin (und andere Lipide) im Blut führt jedoch zur Bildung von Plaques an der Arterienwand : Dies ist Arteriosklerose.

Im menschlichen Körper hat Cholesterin zwei Ursprünge :

  • 70-75% kommen aus der Leber.
  • 25-30% der Nahrung.

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Die internationale Maßeinheit für das Gesamtcholesterin ist Millimol pro Liter oder mmol / L. Normale Gesamtcholesterinwerte (CT) sind:

  • Vor 30 Jahren : 1,50 bis 2,0 g/L ( 4 bis 5,2 mmol/L ).
  • Nach 30 Jahren : 2 bis 2,5 g/L ( 5,2 bis 6,4 mmol/L )

Lesen Sie auch: das Lipidprofil in unserer Rubrik "Medizinische Analysen".

Cholesterin-Mechanismen

Im Blut zirkulierende Lipide (Fette), einschließlich Cholesterin, sind nicht wasserlöslich. Sie werden daher von löslichen Proteinen "getragen". Diese Trägerproteine ​​werden Lipoproteine ​​(Lipoproteine ​​auf Englisch) genannt.

Klassisch gibt es drei Arten von Lipoproteinen :

  • Low Density Lipoproteins oder LDL mit leichter Dichte.
  • oder VLDL, sehr niedrige Dichte.
  • High Density Lipoproteins oder HDL mit hoher Dichte.

Das "schlechte" Cholesterin

LDL (schlechtes Cholesterin) nimmt Cholesterin aus der Leber auf und transportiert es durch den Körper. Dieses Cholesterin neigt dazu, sich in den Arterien abzulagern und diese zu blockieren. Es ist das „schlechte“ Cholesterin.

Das "gute" Cholesterin

HDL fängt das in den Blutgefäßen abgelagerte Cholesterin auf und führt es zur Leber zurück. Es ist das „gute“ Cholesterin. Nach einer Blutuntersuchung wird festgestellt, welcher Teil des Cholesterins von HDL und welcher Teil von LDL getragen wird.

Der normale HDL-Cholesterinspiegel (das „gute“ Cholesterin) beträgt:

  • Mann: 0,4 bis 0,65 g/l oder 1,0 bis 1,65 mmol/l.
  • Weiblich: 0,5 bis 0,8 g/l oder 1,3 bis 2,0 mmol/l.

Diese Rate variiert je nach Ernährung, Lebensstil und Einnahme bestimmter Medikamente.

Bei einer Ernährung, die reich an tierischen Fetten und damit an Cholesterin ist, vermehren sich die LDLs. Der Gesamtcholesterinspiegel im Blut steigt. Schwertransporter (HDL) sind überfordert und können nicht mehr aufräumen. Das Fett wird dann auf den atherosklerotischen Plaques abgelagert.

Unterhalb von 0,35 g/l bzw. 0,9 mmol/l (mehrfach gemessen) besteht das kardiovaskuläre Risiko. Wenn das Verhältnis > 5: Das relative Koronarrisiko wird mit 20 multipliziert. Gesamtcholesterin / HDL- Das Gesamtcholesterin / HDL-Cholesterin-Verhältnis muss sein :

  • Weniger als 5 beim Menschen.
  • Weniger als 4,4 bei Frauen.

Die Gefahr geht vom überschüssigen LDL-Cholesterin aus. Die andere Fraktion, HDL-Cholesterin, hat dagegen eine schützende Funktion, da sie die Reduktion atheromatöser Plaques fördert.

Ursachen und Risikofaktoren der Hypercholesterinämie

Essen

Das meiste Cholesterin wird in der Leber aus Fett in der Nahrung hergestellt. Cholesterin hängt nicht mit der aufgenommenen Fettmenge zusammen, sondern mit ihrer Qualität.

Die Fette in der Nahrung bestehen aus drei Arten von Fettsäuren:

  • Die gesättigten Fettsäuren : In Lebensmitteln kommt das "schlechte" Cholesterin nur in den reichhaltigen tierischen Produkten an gesättigten Fettsäuren vor. Es gibt keine in Obst, Gemüse, Pflanzenölen. Fische enthalten sehr wenig davon. Die Hauptquellen für Cholesterin sind Eier, Vollmilch, Innereien (Leber und Herz), Aufschnitt und Fleisch, insbesondere rotes Fleisch (Rindfleisch und andere). Cholesterin ist im Fleisch unsichtbar. Bei Rindfleisch befinden sich 95 % des Cholesterins in rotem Fleisch, sehr wenig in Fett.
  • Die einfach ungesättigten Fettsäuren Sie sind neutral. Es ist zum Beispiel Erdnussöl, Olivenöl...
  • Die mehrfach ungesättigten Fettsäuren: Sie   sind schützend und finden sich in bestimmten Pflanzenfetten (Maisöl, Sojabohnen, Sonnenblumen, Raps, Nüsse) und Fischölen. Sie sind nicht an der Synthese von Cholesterin beteiligt. Sie erhöhen den HDL-Spiegel, der für die Elimination von Cholesterin nützlich ist.

Eine ungeeignete Ernährung (reich an tierischen Fetten) kann zu Hypercholesterinämie und damit zu Arteriosklerose führen.

Die Natur ist jedoch ungerecht und es besteht eine individuelle Sensibilität (oft familiäre) gegenüber tierischen Fetten. Manche Menschen werden in der Lage sein, große Mengen zu essen und den Cholesterinspiegel niedrig zu halten. Andere haben einen hohen Cholesterinspiegel mit einer fettarmen Ernährung des gleichen Typs.

Nach 80 Jahren ist die Beziehung zwischen Cholesterin und Sterblichkeit eher umgekehrt: Niedrige Cholesterinwerte erhöhen das Risiko für Krebs, Depressionen und nicht-kardiovaskuläre Todesfälle.

Iatrogene oder arzneimittelinduzierte Hypercholesterinämie

Es gibt eine Reihe von Medikamenten, die den Cholesterinspiegel im Blut erhöhen können :

  • Orales Kontrazeptivum.
  • Einige Behandlungen Hormonersatz für die Menopause (HRT).
  • Bestimmte Betablocker.
  • Bestimmte Thiazid-Diuretika.
  • Die Retinoide, die bei der Behandlung von Akne verwendet werden.
  • Die Steroide.

Antibabypille und Hyperlipidämie

In Abwesenheit eines damit verbundenen Risikofaktors (einschließlich Tabak) und bei einer Ernährung mit wenig gesättigten Fettsäuren kann die Pille bis zu einem Gesamtcholesterinspiegel von 3 g / l verschrieben werden. Es wird jedoch eine Pille sehr niedrig dosierte empfohlen.

bleibt die Pille kontraindiziert Hypertriglyceridämie .

Hypertriglycéridémie

Triglyceride (TG) werden hauptsächlich von VLDL transportiert und hängen weitgehend vom Zuckerstoffwechsel ab. sie sind schädlich, weil Anbieter von Atherom.

Der normale Triglyceridspiegel ist:

  • Beim Menschen: 0,5 bis 1,5 g/l bzw. 0,6 bis 1,7 mmol/l.
  • Für Frauen: 0,4 bis 1,6 g/l oder 0,45 bis 1,5 mmol/l.

Die isolierte Hypertriglyzeridämie (HTG) ist kein unabhängiger koronarer Risikofaktor. Ein HTG muss immer evozieren oder suchen :

  • Eine Fettleibigkeit.
  • Ein Alkohol, sogar moderat.
  • Eine Störung des Kohlenhydratstoffwechsels : Diabetes und/oder Insulinstörung.
  • Ein Nierenversagen.
  • Une   hypothyredie.
  • Ein Medikament Herkunft Therapie).
  • Seltener: Stress, Virushepatitis, AIDS, Pankreatitis...

Schutzfaktoren

Eine Reihe biologischer Faktoren sind „schützende“ Faktoren:

  • HDL-Cholesterin > 1,6 mmol/l bzw. 0,60 g/l (bestätigt durch mehrere Messungen), ermöglicht die Subtraktion eines Risikofaktors.
  • Frauen vor der Menopause – oder postmenopausale Frauen auf TSH ( Hormonersatztherapie ).

Symptome von hohem Cholesterinspiegel

Streng genommen gibt es kein klinisches Zeichen, das mit Sicherheit auf eine Hypercholesterinämie hinweisen könnte.

Forschung für diese Stoffwechselstörung sollte durchgeführt werden:

  • Oder bei einem systematischen Gesundheitscheck.
  • konfrontiert, der bereits einen kardiovaskulären Risikofaktor trägt ( arterielle Hypertonie , Fettleibigkeit, Rauchen, Mann über 45, postmenopausale Frau, orale Kontrazeptiva, kardiovaskuläre Familienanamnese, Stress usw.).
  • Oder bei einem Patienten, der bereits eine mit Arteriosklerose verbundene Krankheit trägt (Arteriitis der unteren Gliedmaßen, Angina pectoris, Myokardinfarkt, Schlaganfall, Nierenversagen usw.).

Cholesterinmessung

Eine einfache Messung des Gesamtcholesterins (CT) reicht nicht aus. Es ist auch notwendig, zu HDL-Cholesterin und Triglyceride messen (TG).

Aus diesen drei Zahlen lässt sich berechnen :

  • En Gramm / Liter: LDL Chol = Chol total - HDL Chol - (TG x 0,16).
  • En mMol/Liter: LDL Chol = Chol total – HDL Chol – (TG x 0,37).

Die Entwicklung der Hypercholesterinämie

Die Hauptkomplikation von überschüssigem Cholesterin ist die Bildung von Arteriosklerose. Die Symptome, die der Trägerpatient zeigen wird, ausschließlich hängen von den betroffenen Arterien ab :

  • Koronararterien : Angina pectoris (Angina pectoris) und Myokardinfarkt .
  • Hirnarterien : zerebrovaskuläre Unfälle (CVA) durch Thrombose einer oder mehrerer Arterien, die das Gehirn versorgen.
  • Aorta : Aortenaneurysma, präparierende Aorta.
  • Untere : obliterierende Arteriitis der unteren Gliedmaßen (PADI).
  • Nierenarterien : Hypertonie aufgrund von Nephroangiosklerose (Verstopfung der Nierenarterien und Arteriolen).

Cholesterin: Diagnosen zum Ausschließen

Der isolierte Befund einer totalen Hypercholesterinämie reicht nicht aus, um die chronische Existenz dieser Stoffwechselstörung zu bestätigen. Einige Hypercholesterinämien sind sekundär :

  • Bei Einnahme von Medikamenten : Kortison, Pille, Retinoide, Antihypertensiva usw.
  • Zur Existenz einer Krankheit : Hypothyreose .

Es reicht dann aus, das verantwortliche Medikament abzusetzen zu behandeln, damit die Störung des Fettstoffwechsels verschwindet.

Andere Hypercholesterinämien sind genetisch bedingt und erblich bedingt und besonders schwer zu behandeln.

Sie sollten auch wissen, dass eine sehr fettreiche Mahlzeit gelegentlich den Cholesterinspiegel erhöhen kann. Die Rückkehr zu einer normalen Ernährung reicht dann aus, um den Cholesterinspiegel im Blut zu normalisieren.

Cholesterinbehandlung

Wenn Sie die im Körper vorhandene Menge an Cholesterin reduzieren möchten, welche Möglichkeiten gibt es? Die einfachste und sinnvollste Lösung ist die Reduzierung der Cholesterinaufnahme durch die Ernährung. Dies ist das erste, was Ihnen ein Arzt vorschlagen wird, wenn Ihre Blutfettwerte niedrig sind. Wenn diese Lösung nicht ausreicht, kann der Arzt auf Medikamente zurückgreifen.

Diät

Heute liefert die durchschnittliche Nahrung etwa 600 mg Cholesterin pro Tag, wobei es nicht mehr als 300 mg sein sollten.

Der Patient sollte:

  • Verzehren Sie vorzugsweise mehrfach ungesättigte und einfach ungesättigte pflanzliche Fette (Sonnenblume, Mais, Soja, Raps, Walnüsse, Oliven, Traubenkerne).
  • Vermeiden Sie Fette tierischen Ursprungs und gesättigte Fette (Vollmilch, Butter, fettes Fleisch, Aufschnitt usw.).
  • Vermeiden Sie cholesterinreiche Lebensmittel : Eigelb, Innereien (Gehirn, Nieren, Leber), Crème fraîche, Hummer, Krebstiere, Fischeier einschließlich Kaviar.
  • Bevorzugen Sie Fisch, Kalb, Geflügel, Pferd gegenüber fettem Fleisch.
  • Konsumiere sehr wenig Alkohol.

Wenn der Plan nicht ausreicht zur Senkung des Cholesterinspiegels Medikamente Blutfettgehalts verschrieben werden.

Physische Aktivität

Um das „schlechte“ Cholesterin zu bekämpfen und den Spiegel des „guten“ Cholesterins zu erhöhen, ist neben einer ausgewogenen Ernährung auch körperliche Bewegung unabdingbar. Seien Sie versichert, 30 Minuten Gehen pro Tag reichen aus, um effektiv zu sein. Außerdem zählt die Regelmäßigkeit der körperlichen Aktivität und nicht die Leistung. Bevorzugen Sie sanfte Sportarten wie Schwimmen oder zügiges Gehen, die auch für Anfänger geeignet sind.

Medikamente: Lipidsenker

Sie kommen in mehreren großen Familien vor, zu denen die Fibrate und Statine gehören.

Die Strategie der gegenwärtigen medikamentösen Behandlung von Hypercholesterinämie hat zwei Hauptachsen :

  • Verringern Sie die natürliche Produktion von Cholesterin durch die Leber:

Dies kann durch Hemmung bestimmter Enzyme in der Produktionskette erreicht werden, wie zum Beispiel HMG-CoA-Reduktase, Translation HydroxyMethylGlutaryl CoenzymeA-Reduktase. Ein Enzym ist ein Protein, das eine biochemische Reaktion verursacht oder erleichtert. HMG-CoA-Reduktase ist ein Schlüsselenzym bei der Synthese von Cholesterin in der Leber. Seine Hemmung senkt daher den Cholesterinspiegel im Blut, da 70 % des Cholesterins in unserem Körper aus unserer Leber stammt. Es ist einer der Wirkmechanismen von Lipidsenkern aus der Familie der Statine ( Simvastatin , Pravastatin , Fluvastatin , Cerivastatin und Atorvastatin ). Es ist wahrscheinlich, dass diese Familie mit anderen Arzneimitteln wie oralen Antikoagulanzien interagiert.

  • Erhöhen Sie die natürliche Ausscheidung von Cholesterin aus dem Blutkreislauf:

Die Lipidsenker der Familie der Fibrate ( Clofibrat , Fenofibrat , Ciprofibrat , Bezafibrat und Gemfibrozil ) dienen unter anderem einer Veränderung der Cholesterinaufnahme, insbesondere von zirkulierenden Triglyceriden in unserem Blut. Darüber hinaus wird ein Teil des Blutcholesterins auf natürliche Weise im Darm über die Galle in Form von Gallensäuren ausgeschieden. Im Darm werden diese Gallensäuren abhängig von bestimmten Faktoren mehr oder weniger resorbiert. Indem wir diese Rückresorption verhindern, erhöhen wir die Ausscheidung im Stuhl und senken den Cholesterinspiegel im Blut. Das Cholestyramin ist ein Harz, das die Gallensäuren im Darm blockiert und deren Rückresorption verhindert. Dies führt zu einem Abfall des Cholesterins im Blut. Dieses Arzneimittel kann Verstopfung verursachen, die manchmal zum Abbruch der Behandlung führen kann. Darüber hinaus verringert es auch die Aufnahme anderer Arzneimittel, was zu Arzneimittelwechselwirkungen führt.

Wenn nur der Triglyceridspiegel hoch ist (normales Cholesterin), wenn die Ernährung und der Verzicht auf alkoholische Getränke nicht ausreichen, verwenden wir die Fibrate oder Fischöle, die reich an sogenannten Omega 3 mehrfach ungesättigten Fettsäuren sind.