Die Darmkrebsrate ist mit mehr als 44.000 Neuerkrankungen pro Jahr in Frankreich hoch. Mehr als 17.000 Tote sind auf ihn zurückzuführen. Die 5-Jahres-Überlebensrate steigt tendenziell mit fortschreitender Behandlung, dank verbesserter Chirurgie und Chemotherapie.

Die Wahl der Behandlung hängt vom Stadium und der Lokalisation des Dickdarmkrebses (Kolon und Rektum) ab. Es wird nie von einem einzelnen Fachmann entschieden, sondern ist das Ergebnis eines multidisziplinären Beratungsgesprächs (RCP). Es ist an das Alter des Patienten, die medizinische und chirurgische Vorgeschichte und mögliche Kontraindikationen für bestimmte Behandlungen angepasst.

Um die Krankheit besser zu verstehen, führt der Patient mehrere Untersuchungen durch, darunter Auskultation, digitale rektale Untersuchung, Koloskopie (mit Biopsie) oder sogar einen Kolonscanner, eine medizinische Bildgebungsuntersuchung, die es ermöglicht, den gesamten Dickdarm zu visualisieren, ohne hineinzugehen.

Die verschiedenen Stadien von Darmkrebs

Zur mehrere Kriterien Bestimmung des Ausmaßes des Dickdarmkrebses (CRC) werden herangezogen: Größe und Tiefe des Tumors, ob Lymphknoten sind und wie befallen viele Knoten betroffen sind und ob vorhanden sind oder nicht Metastasen . Auf diesen 3 Kriterien basiert die TNM-Klassifikation (Tumor, Nodes, Metastasis), die Darmkrebs in 5 Stadien der Ausdehnung / zunehmenden Schwere von 0 bis IV bestimmt:

  • Stadium 0: Der Tumor soll in situ sein, das heißt, er ist sehr oberflächlich und es gibt keine tiefe oder entfernte Invasion.
  • Stadium I: Der Tumor dringt in die Submukosa ein, 2 Schichten nach der Mukosa oder dem Muskel in der Wand des Dickdarms oder Rektums. Die Lymphknoten sind unversehrt und es gibt keine Metastasen.
  • Stadium II: Die malignen Zellen haben mehrere Schichten durchlaufen, jedoch ohne Lymphschäden oder Metastasen.
  • Stadium III: Die bösartigen Zellen sind in die Lymphknoten in der Nähe des Tumors eingedrungen.
  • Stadium IV: Der Krebs hat sich über den Dickdarm oder Mastdarm hinaus ausgebreitet, mit Fernmetastasen, normalerweise in die Leber oder Lunge.

stades cancer colon

Auf der Rolle bei der Wahl der Behandlung: wo der Krebs lokalisiert ist, die Art der beteiligten Zellen, der Grad der Aggressivität sowie das Vorhandensein oder Fehlen eines zweiten Tumors in einem anderen Teil des Dickdarms (Polypen oder Krebs).

Je nach Stadium unterschiedliche Behandlungen

Das Ziel der Behandlung ist die Heilung des Krebses durch Eliminierung aller bösartigen Zellen, die Verhinderung der Ausbreitung des Tumors, die Verringerung des Wiederauftretens und die Verbesserung des Komforts und der Lebensqualität des Patienten.

Je nach Krebsstadium gibt es unterschiedliche Behandlungsmethoden. Zunächst eine Operation zur Entfernung des Tumors, eine Strahlentherapie bei Rektumkarzinomen, eine Chemotherapie und gezielte Therapien. Je nach Fall sind eine oder mehrere Begleitbehandlungen notwendig. Wenn beispielsweise eine komplementäre Behandlung mit einer Operation verbunden ist, spricht man von einer adjuvanten Behandlung, die darauf abzielt, die Wirksamkeit der Hauptbehandlung zu verstärken.

Darmkrebschirurgie

Die Operation ist die wichtigste Behandlung von Dickdarmkrebs. Der Eingriff besteht in der Entfernung des betroffenen Dickdarmsegments. Wenn es sich um Rektumkarzinom handelt, entfernt der Chirurg das Rektum, wobei der Schließmuskel möglichst erhalten bleibt. Das Entfernen des Mesorektums (ein fettiger Bereich um das Rektum, der Blut- und Lymphgefäße und Nerven zum Rektum enthält) verringert das Risiko eines Rückfalls.

Chirurgie laparoskopische das erscheint auf einem Bildschirm. Hat den Vorteil Verringerung der Länge Krankenhausaufenthalt, Schmerzen, ermöglicht eine schnellere Wiederaufnahme der Aktivitäten und macht Narben weniger sichtbar, hat den Nachteil einer längeren Interventionszeit.

Chirurgie Laparotomie beinhaltet einen Einschnitt in der Bauchdecke vom Nabel bis Unterbauch. Der Tumor und der betroffene Teil des Darms werden entfernt.

Die Wahl des einen oder anderen hängt von den Merkmalen des Krebses, insbesondere seiner Größe und der Lage des Tumors, aber auch von der möglichen Operationsgeschichte, der Morphologie des Patienten und der Spezialisierung des Operationsteams ab.

colectomie

Nebenwirkungen

In manchen Fällen, zum Beispiel bei einer zu starken Entzündung, kann eine Kolostomie erforderlich sein. Hierbei handelt es sich um eine Öffnung, die der Chirurg auf Höhe des Bauches anfertigt, um den Stuhlgang in eine spezielle Tasche außerhalb des Körpers zu ermöglichen. Es ist meistens vorübergehend, wenn es durchgeführt wird, um die Naht zu schützen. Die Kontinuität des Transits wird wiederhergestellt, wenn die Heilung abgeschlossen ist. Wenn der Krebs vollständig entfernt ist, kann allein die Operation Heilung bringen.

Die Analgetika können verschrieben werden, um Bauchschmerzen zu lindern, und es wird ein Abfluss angelegt, um in den folgenden Tagen das Blut und die angesammelte Lymphe zu sammeln.

Darüber hinaus erfolgt die Wiederaufnahme einer normalen Ernährung nicht sofort und intravenöse Infusionen von Nahrung ersetzen sie für ein bis zwei Tage. Anschließend kann vorübergehend eine Sondenernährung erforderlich sein. Der Durchfall kann zwei bis drei Monate nach der Operation anhalten.

Chirurgie im Zusammenhang mit Strahlentherapie

In Rektumkarzinom, präoperative Strahlentherapie - möglicherweise Kombination mit Chemotherapie - reduziert die Größe des Tumors vor der chirurgischen Entfernung und verringert das Risiko von Lokalrezidiven. Es ist indiziert, wenn der Krebs die gesamte Wand befällt und / oder die Lymphknoten betroffen sind, und besteht darin, Strahlendosen abzugeben, deren Energie Krebszellen abtötet.

Die Echo-Endoskopie (Untersuchung mit einem Endoskop, das an seinem Ende mit einer Ultraschallsonde ausgestattet ist) ermöglicht die Bestimmung des Diagnosestadiums. Die Strahlentherapie wird verabreicht meistens über 5 Wochen mit einer Rate von 5 Sitzungen pro Woche.

Die Operation findet 4 bis 6 Wochen nach der letzten Bestrahlungssitzung statt.

Beachten Sie, dass die Strahlentherapie bei Dickdarmkrebs die meiste Zeit nicht angewendet wird, es sei denn, der Tumor kann aufgrund einer ausgedehnten Invasion nicht vollständig entfernt werden.

Nebenwirkungen der Strahlentherapie

Sie sind variabel und können sich als Hautrötung, einen überwältigenden Harndrang mit Brennen äußern.

Chemotherapie

Sie besteht darin, ein oder mehrere Moleküle zu verabreichen, um Krebszellen möglichst gezielt zu zerstören. Es wird als adjuvant bezeichnet, wenn es die Operation abschließt. Es reduziert dann das Rezidivrisiko und verbessert das Überleben.

Es gibt verschiedene Chemotherapieprotokolle, die unterschiedliche Medikamente enthalten, je nachdem, ob Metastasen vorliegen oder nicht.

Die aktuelle Standard-Chemotherapie kombiniert 5 FU, Folinsäure und Oxaliplatin oder „FOLFOX“ für eine Kur von 2 Tagen alle 15 Tage für 6 Monate. Aber auch hier wird das Protokoll nach einem multidisziplinären Beratungsgespräch mit der Meinung und Zustimmung des Patienten ausgewählt. Bei Metastasen wird derzeit zusätzlich zur Chemotherapie eine gezielte Therapie angeboten. Dem Patienten kann auch angeboten werden, an einer therapeutischen Studie teilzunehmen.

Bei metastasierten Formen sollte der Chemotherapie nach Möglichkeit eine Operation bei Metastasen folgen. Die Zerstörung von Metastasen kann möglicherweise durch Radiofrequenz erfolgen. Bei dieser Technik wird eine Elektrode in die Metastase eingeführt und mit Hochfrequenzwellen auf eine Temperatur von über 60 ° C gebracht. Es wird somit durch Hitze zerstört. Diese Technik gilt insbesondere für Metastasen, die sich in der Leber oder der Lunge befinden.

Nebenwirkungen der Chemotherapie

Sie hängen von den verwendeten Produkten ab und sind im Allgemeinen durch parallel verabreichte Behandlungen wie Antinausea gegen Erbrechen moderat und begrenzt. Einige dieser Chemotherapien können auch zu Durchfall, Entzündungen der Mund- und Schleimhäute entlang des Verdauungstraktes, Kribbeln, Fieber, Schüttelfrost aber auch Kurzatmigkeit aufgrund einer verminderten Produktion bestimmter Blutkörperchen führen. Auch Hauterkrankungen an Füßen und Händen können deklariert werden. Haarausfall ist bei diesen Chemotherapien selten, kann jedoch auftreten und ist reversibel, wenn die Behandlung beendet wird.

Der Beitrag zielgerichteter Therapien bei Darmkrebs

Die Einführung zielgerichteter Therapien stellt einen neuen Durchbruch in der Behandlung von metastasierendem Dickdarmkrebs dar. Dies sind monoklonale Antikörper , die das Wachstum des Tumors verlangsamen, indem sie entweder die Bildung von Gefäßen verlangsamen, die der Tumor zur Ernährung benötigt (antiangiogenetisch), oder indem sie die Entwicklung des Tumors stören ( Wachstumsfaktoren ).

Die ersten drei in Frankreich zugelassenen zielgerichteten Therapien zur Behandlung von metastasierendem Dickdarmkrebs in Kombination mit einer Chemotherapie sind nach wie vor die häufigsten. Es geht um:

  • Von Bevacizumab, vermarktet wird Avastin® , ein Anti-Angiogen, das die Bildung neuer Blutgefäße im Tumor blockiert.
  • Von Cetuximab,   vermarktet wird Erbitux und den Zellwachstumsfaktor (EGFR) im Tumor blockiert.
  • Und Panitumumab, dessen Handelsname Vextibix ® ist, ein weiterer Anti-EGFR.

In jüngerer Zeit wurden Aflibercept ( Zaltrap ) und REGORAFENIB ( Stivarga® ) vermarktet. Sie haben eine anti-angiogene Wirkungsweise, die mit der von Bevacizumab identisch ist.

Auch hier hängt die Wahl von der Entscheidung ab, die in einem multidisziplinären Gespräch und mit der Information und Zustimmung des Patienten getroffen wird. Die Wahl hängt auch davon ab, ob bestimmte vorhanden sind oder nicht genetische Mutationen im Tumor.

Nebenwirkungen zielgerichteter Therapien

Ein Blutdruck mäßiger und das Vorhandensein von Eiweiß im Urin sind häufig. Außergewöhnliche Komplikationen wie Blutungen, Gerinnselbildung und Perforation wurden berichtet. Darüber hinaus kann Cetuximab Hautprobleme an Händen und Füßen verursachen.

Entwicklung von Markern und Onkogenetik

Einige antigene Marker werden seit einigen Jahren als prognostische Indikatoren verwendet. Die Onkogenetik ist eine relativ junge Disziplin, die sich dank der Zusammenarbeit von Teams, die sich der Erforschung des menschlichen Genoms widmen, und insbesondere auf dem Gebiet der Onkologie, die sich der Erforschung genetischer Mutationen widmet, mit hoher Geschwindigkeit entwickelt der Tumor und/oder die Sensitivität oder im Gegenteil die Resistenz gegenüber gezielten Therapien.

Derzeit kann die Suche nach karzinoembryonalem Antigen (CEA) in der Erstbeurteilung eines CCR durchgeführt werden. Es ist von prognostischem Interesse bei metastasierenden Krebsarten (sein Anstieg weist auf ein schnelles Fortschreiten und daher eine schlechte Prognose hin, während sein Rückgang auf eine langsamere Entwicklung des Tumors hinweist).

Im Hinblick auf Mutationen (Onkogenetik) ist die Suche nach einer genetischen KRAS-Mutation (befindet sich im menschlichen Chromosom 12) in einer metastasierten Situation sinnvoll, da sie eine Resistenz gegenüber Anti-EGFR vorhersagt. Daher ist sein Vorhandensein eine Kontraindikation für den Einsatz dieser zielgerichteten Therapien.

Andererseits ist die Suche nach einer BRAF-Mutation (die als Onkogen gilt) optional, da sie keine Aussagekraft für die Unwirksamkeit zielgerichteter Therapien, sondern einen Indikator für eine schlechte Prognose darstellt.

Dickdarmkrebs ist Gegenstand einer viel versprechenden Forschung, die insbesondere betrifft: die Evaluierung neuer Therapien (antiangiogenetische, monoklonale Antikörper), die Suche nach prädiktiven Faktoren der Sensitivität gegenüber Chemotherapie oder neuen prognostischen Markern mit molekularbiologischen Techniken oder Proteomik .

Derzeit wird von den Gesundheitsbehörden empfohlen, Patienten anzubieten, die an klinischen Studien mit neuen Molekülen oder Assoziationen teilnehmen möchten.