Mit zunehmendem Alter nimmt die Prostata auf natürliche Weise zu und kann zu Harnproblemen führen. Die Symptome dieser gutartigen Prostatahyperplasie sind oft störend, aber viele Männer wenden sich nur langsam an sie. Es gibt jedoch wirksame Behandlungsmethoden.

Wenn die Prostata größer wird, spricht man von Adenom, Hypertrophie oder Hyperplasie der Prostata. Diese natürliche Zunahme der Prostatagröße betrifft zwei Drittel der Männer über 50. Wenn die Erkrankung vom Arzt oder Urologen diagnostiziert wird, können vier Behandlungsmöglichkeiten angeboten werden.

Einfache Überwachung

Wenn der Patient im Alltag keine Beschwerden verspürt, kann der Urologe einmal im Jahr eine einfache Überwachung anbieten. Die Beschwerden werden anhand eines standardisierten Fragebogens erfasst. Dies wird auch als therapeutische Abstinenz bezeichnet. Dieser Weg wird angeboten, wenn die Prostata nicht zu groß ist und die Blasenentleerung nicht verhindert. Auf der anderen Seite kann der Urologe einige Ratschläge geben, wie zum Beispiel, das Trinken nach dem Abendessen zu vermeiden, um nachts nicht mehrmals aufzustehen.

Medikamentöse Behandlungen

In Frankreich nehmen 800.000 Männer täglich ein Medikament ein, um die Symptome der Hypertrophie zu lindern. Heute gibt es drei Klassen von Medikamenten, die allein oder in Kombination verschrieben werden können. Drei Drogenfamilien werden von der Sozialversicherung erstattet:

  • Pflanzenextrakte, deren Wirksamkeit anerkannt ist, wie Serenoa repens oder Florida-Palme oder Pygeum africanum oder afrikanische Pflaume. Diese Medikamente sind sehr gut verträglich und haben keine oder nur geringe Nebenwirkungen
  • Die Alphablocker , die mit Muskeltonus spielen und Kontraktionen angreifen, sind für 60% der Harnwegsobstruktion verantwortlich. Ihr Hauptvorteil ist ihre Aktionsgeschwindigkeit. Sie können Nebenwirkungen verursachen, die oft durch ein Schwindelgefühl gekennzeichnet sind. Auf sexueller Ebene sind die seltenen beobachteten Störungen eine Abnahme der Spermienmenge
  • Die Inhibitoren der 5-Reduktase einschließlich der Hormonwirkung neigen dazu, die Drüse zu entleeren. Sie ermöglichen bei jedem zweiten Patienten eine Volumenreduktion von 20 %. Aber sie sind nicht die wirksamsten und sie sind keine Medikamente der ersten Wahl. Sie haben auch Nebenwirkungen in Bezug auf die Sexualität.

Kombinationen von Medikamenten scheinen nur bei 20 % der Patienten, die zu Verschlechterungen neigen, wirksam zu sein. So empfiehlt die Französische Gesellschaft für Urologie, nur bei erhöhtem Risiko, also bei einem älteren Patienten, mit zwei Medikamente zu verschreiben PSA hohem und besonders großer Prostata,, wobei die Symptome zahlreich sind. Eine Bewertung, die oft während des zweiten Beratungsgesprächs durchgeführt wird.

Chirurgie: Schluss mit vorgefassten Meinungen!

In Frankreich werden jährlich 72.000 Patienten an der Prostata operiert. Es gibt drei Situationen, in denen die Operation zwingend erforderlich ist: wenn sich die Blase nicht mehr vollständig entleert (Nachentleerungsrückstand), bei akutem Harnverhalt (Blase vollständig verstopft) oder wenn die Medikamente wirkungslos sind. Unter allen Umständen zielt diese Operation darauf ab, die vom Patienten empfundenen Beschwerden zu beseitigen. In 90% der Fälle wird das Adenom erfolgreich behandelt. Je nach Größe seiner Prostata können dem Patienten zwei Operationstechniken angeboten werden:

  • Transurethrale Resektion (TURP), die natürliche (oder endoskopische) Wege nutzt, um die Prostata zu glätten. Diese Technik betrifft 90% der Patienten. Es ist ideal für Prostata mittlerer Größe
  • Der Einschnitt (oder die Größe der Blase), der darin besteht, das Adenom zu entfernen, auf das der Chirurg durch einen Einschnitt im Unterbauch zugreift. Diese Operation ist angezeigt, wenn die Prostata zu groß ist, um auf natürliche Weise gehobelt zu werden. Es ist jetzt sehr gut kontrolliert, aber der Krankenhausaufenthalt dauert zwei Tage länger als bei einer Resektion.

Alle Operationen dauern maximal eine Stunde, der Patient kann sich in Vollnarkose oder Lokalanästhesie unterziehen. Der Anästhesist entscheidet mit dem Patienten über die für ihn geeignete Technik. Nach der Operation ist die einzige Nebenwirkung die Veränderung der Ejakulation, die rückläufig wird. Während der Ejakulation gelangt der Samen in die Blase, anstatt nach außen getragen zu werden. Es wird dann evakuiert, wenn der Patient uriniert. Dies bedeutet nicht, dass der Patient impotent wird, das Vergnügen und die Empfindungen bleiben gleich! Wünscht sich der Patient hingegen noch Kinder, muss er dies seinem Urologen melden, um das Sperma auf der Bank zu behalten.

Neue Operationstechniken

Seit Februar 2006 empfiehlt die Hohe Gesundheitsbehörde (HAS) die Verbreitung einer neuen Technik: der Radiofrequenz-Thermotherapie oder TUNA (Transuretrale Nadelablation). Diese Methode als Zwischenprodukt zwischen Medikamenten und Operation ist für Patienten mit symptomatischer und unkomplizierter benigner Prostatahyperplasie indiziert. Die potenzielle Patientenzahl wird von der HAS auf 100.000 pro Jahr geschätzt. Die Methode verwendet Wellen, die die Prostata auf 100 ° C erhitzen. Dieser Temperaturanstieg führt zur Nekrose des Adenoms. Für Patienten, die auf medikamentöse Behandlungen nicht ansprechen und keine Komplikationen haben, ist diese Technik von Vorteil. Tatsächlich verursacht Radiofrequenz im Gegensatz zu chirurgischen Methoden nie eine retrograde Ejakulation und Nebenwirkungen sind sehr selten. Schließlich verbessern zwei Techniken, die einen Laser verwenden, das chirurgische Management mit einem viel kürzeren Krankenhausaufenthalt. Der Patient, der morgens eintrifft, kann abends ausgehen. Der zweite Vorteil dieser Laser besteht darin, dass sie bei Patienten, die Antikoagulanzien oder Thrombozytenaggregationshemmer einnehmen, eine einfachere und risikoärmere Operation ermöglichen. Weitere Informationen zu diesen Techniken finden Sie im Interview mit Prof. Bertrand Lukacs, Urologe am Tenon-Krankenhaus in Paris.