Die Behandlung von Rektumkarzinomen weist im Vergleich zu Dickdarmkrebs gewisse Besonderheiten auf. Diese Besonderheiten betreffen hauptsächlich den chirurgischen Eingriff, dessen Technik und die damit verbundenen Behandlungen von der Ausdehnung des Tumors, aber auch von seiner anatomischen Situation in Bezug auf den Analsphinkter abhängen.

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Das Rektum, der letzte Teil des Verdauungstraktes, verbindet den Dickdarm mit dem Analkanal, dessen Schließmuskel für die Stuhlkontinenz sorgt. Das Rektum hat eine zylindrische Form mit einer Länge von 15 bis 18 cm und einem variablen Durchmesser. Das Rektum besteht von innen nach außen aus 4 verschiedenen Schichten: der Schleimhaut, der Submukosa, der Muscularis und der Serosa. Die Außenwand ist von Mesorektum bedeckt, einem Fettgewebe, das Blutgefäße und Lymphknoten enthält. Daher spielt das Mesorektum eine wichtige Rolle bei der Ausdehnung des Tumors und der Bildung von Metastasen . Ungefähr ein Drittel der kolorektalen Karzinome sind auf rektaler Ebene lokalisiert und ihre Entdeckung erfolgt oft spät, da die Symptome variabel und manchmal vage sind.

Die verschiedenen Stadien des Rektumkarzinoms

Die ersten bösartigen Zellen werden in der Schleimhaut gebildet und gelangen nach und nach in die tieferen Schichten. Wenn der Tumor in das Mesorektum eindringt, können Krebszellen abbrechen und den Blut- oder Lymphweg passieren, was zu Erweiterungen und / oder Metastasen führt. Es sind diese Erweiterungen und das mögliche Vorhandensein von Metastasen, die das Stadium des Tumors bestimmen, dessen Klassifizierung in unserem Artikel über die spezifiziert ist Behandlung von Darmkrebs.

Die anatomischen Situationen von Rektumkarzinom

Die anatomische Situation des Tumors ist wichtig, da sie mit dem Stadium seiner Entwicklung die Wahl der Behandlung beeinflusst. Tatsächlich ist seine Nähe zum Analrand wichtig, um die Möglichkeit zu beurteilen, den Schließmuskel und damit die Analkontinenz zu behalten oder nicht. Derzeit versuchen medizinisch-chirurgische Teams, ihn so gut wie möglich zu erhalten, ohne die vollständige Entfernung des Tumors zu vernachlässigen.

Die anatomische Klassifikation von Rektumkarzinomen umfasst 4 mögliche Situationen:

  • Tumor des oberen Rektums (mehr als 10 bis 15 cm vom Analrand oder mehr als 7 cm vom oberen Rand des Schließmuskels) oder des Rektum-Sigmoid-Übergangs (mehr als 15 cm vom Analrand).
  • Tumor des mittleren Rektums (mehr als 5 bis 10 cm vom Analrand oder mehr als 2 bis 7 cm vom oberen Rand des Schließmuskels entfernt).
  • Tumor im unteren Rektum (0 bis 5 cm vom Analrand oder 2 cm oder weniger vom oberen Rand des Schließmuskels entfernt).

Chirurgische Behandlung von Rektumkarzinom

Entscheidend für die Prognose ist die Exstirpation des gesamten Tumors mit Rändern von gesundem Gewebe. Damit diese Operation die besten Erfolgsaussichten hat, müssen die Ausdehnung und Lage des Tumors sowie die körperlichen Eigenschaften des Patienten und die Erfahrung des medizinischen und chirurgischen Teams berücksichtigt werden. Die Meinung des Patienten wird immer eingeholt. Die Resektionsmöglichkeiten je nach Lokalisation des Tumors sind:

  • Bei Tumoren des oberen Rektums werden das obere Drittel des Rektums und das Sigma (letzter Teil des Dickdarms) entfernt, dann wird eine Naht zwischen dem Dickdarm und dem restlichen Rektum gemacht, um die Darmkontinuität zum Analkanal zu gewährleisten.
  • Bei einem Tumor des mittleren Rektums werden das Rektum und das Mesorektum vollständig entfernt und die Darmkontinuität durch eine Naht (sichergestellt Anastomose ) zwischen Dickdarm und After. Dieser Eingriff erfolgt in zwei Phasen: In einem ersten Eingriff wird der Tumor entfernt, gefolgt von der Realisierung eines Dickdarmbypasses mit einem Stoma, temporären um den Stuhl zu entleeren und gleichzeitig die Naht zwischen Dickdarm und Anus zu schützen; nach einem Zeitraum von 5 bis 6 Wochen wird das Stoma verschlossen, um die Stuhlentleerung durch den Anus wieder aufzunehmen.
  • Bei Tumoren des unteren Rektums werden meistens der Anus und der Analsphinkter entfernt. In diesen Fällen wird ein permanentes Stoma (meist ein Ileostoma ) angelegt.

Behandlungen rund um die Operation

eine klinische Beurteilung und bildgebende Zunächst erfolgt Diagnostik, um festzustellen, ob der Tumor resezierbar ist, also ohne vorherige Behandlung exstirpiert werden kann. Insgesamt kann der Tumor entfernt werden, wenn der Tumor klein ist, nicht infiltriert, keine Ausdehnung hat und nicht an nahegelegenen Geweben oder Organen haftet.

In den meisten Fällen ist jedoch eine sogenannte neoadjuvante Behandlung erforderlich. Hierbei handelt es sich um eine Behandlung, die in der Regel Strahlentherapie und Chemotherapie einige Wochen vor der Operation kombiniert, um den Tumor so weit wie möglich zu verkleinern und leichter operierbar zu machen. Im Falle einer Ausdehnung oder Metastasierung wird eine aggressivere Behandlung angeboten, möglicherweise mit gleichzeitiger Resektion von Metastasen (z.

In allen Fällen muss eine Nachsorge sichergestellt werden, um den Gesundheitszustand des Patienten zu überwachen und seine Lebensqualität zu erhalten.