Wir sprechen von einer Frühgeburt bei einer Geburt vor dem 8. und halben Schwangerschaftsmonat oder der 37. Amenorrhoe-Woche. Die Gefahr einer Frühgeburt (pAVK) ist häufig und bleibt die häufigste Ursache für neonatale Morbidität. Frühgeburt kann spontan oder medizinisch induziert sein. Wenn die pAVK spontan auftritt und zwischen der 23. und 36. Schwangerschaftswoche auftritt, kann die Behandlung mit Tokolyse die Schwangerschaft verlängern. Die Risiken und die Betreuung des Kindes hängen vom Grad der Frühgeburt ab.

Was droht vorzeitiger Wehentätigkeit?

Eine bedrohte Frühgeburt (pAVK) tritt zwischen der 23. und 36. Schwangerschaftswoche auf. Sie sind die Hauptursache für Krankenhauseinweisungen schwangerer Frauen in Frankreich.

PAD manifestiert sich durch Uteruskontraktionen in Verbindung mit Veränderungen des Gebärmutterhalses mit oder ohne Blasensprung und/oder   vorzeitigem.

In Ermangelung einer medizinischen Intervention durch Tokolyse kann die Installation regelmäßiger Uteruskontraktionen zu einer Frühgeburt führen.

Ursachen und Risikofaktoren bedrohter Frühgeburten

Es gibt viele Ursachen und Risikofaktoren für PAD, die jedoch in spontane Frühgeburt und medizinisch bedingte Frühgeburt unterteilt werden können.

Spontane Frühgeburten

Die spontane Frühgeburt ist am häufigsten (ca. 2/3 der Fälle ) und kann eine bekannte oder unbekannte Ursache haben.

Wenn die Ursache der pAVK erkannt oder identifiziert wird, kann sie mütterlichen Ursprungs sein:

  • eine Infektion (zervikovaginale oder andere Infektionen wie Listeriose ),
  • eine Anämie schwerer allgemeiner Eisenmangel,
  • Traumata wie ein Sturz oder eine Operation
  • geburtshilfliche Fehlbildungen wie Uterushypoplasie oder bestimmte Uterusmyome oder zervikale Anomalien.

Andere mögliche mütterliche Ursachen sind Mehrlingsschwangerschaften, Plazenta praevia , Hydramnion , Chorioamnionitis oder Exposition gegenüber Distilben in utero.

In einigen Fällen gibt es keine identifizierbare direkte Ursache, aber bestimmte Risikofaktoren wurden erwähnt :

  • Alter unter 18 oder über 40
  • mehr als 4 Kinder bekommen
  • allein lebende Mutter
  • ein prekäres sozioökonomisches Niveau
  • Arbeitsüberlastung mit langen Fahrten jeden Tag
  • das Rauchen
  • die Schwangerschaften zu nah beieinander...

absetzen, mit vorzeitiger Ruptur der Membranen sind fast unvermeidlich, da sie selten auf Tokolyse ansprechen.

Induzierte Frühgeburten

Sie machen 1/3 der Frühgeburten aus und werden vom Geburtshelfer vor bestimmten Schwangerschaftspathologien wie:

Die Diagnose von MAP

Die Uteruskontraktionen treten in verschiedenen Stadien der Schwangerschaft relativ häufig auf. Wenn sie mächtig und regelmäßig werden, können sie eine MAP unterschreiben. Um die Diagnose zu unterscheiden und damit unnötige Krankenhausaufenthalte zu vermeiden, werden Ärzte auf mehrere Mittel zurückgreifen.

Diese Mittel sind wie folgt:

  • Befragung, um die Häufigkeit und Intensität von Wehen, möglichen Blutungen oder Wasserverlust zu bestimmen. Der Arzt kann den Magen abtasten, um die Intensität der Wehen zu beurteilen.
  • Vaginale Untersuchung zur Beurteilung von Veränderungen des Gebärmutterhalses.
  • Besser, Überwachung und Ultraschall des Gebärmutterhalses geben objektiver die Länge und Breite des Gebärmutterhalses sowie den Vorsprung der Membranen an. Die Interpretation ist dennoch heikel und nur das Vorhandensein eines langen und geschlossenen Halses im Ultraschall schließt die Möglichkeit einer PAVK praktisch aus.
  • Das Vorhandensein von Fibronektin (einem plazentaren Glykoprotein) im Gebärmutterhals. Dieser Test ist nur zwischen der 22. und 35. Woche der Amenorrhoe sinnvoll, da das Vorhandensein von Fibronektin im Gebärmutterhals während dieser Zeit nicht normal ist und auf das Risiko einer Frühgeburt hinweist.
  • Bei Verdacht auf eine Infektion werden Proben entnommen, um das Vorhandensein eines Keims zu bestätigen oder nicht.

Behandlung der drohenden Frühgeburt

Die Behandlung einer pAVK ist medizinisch und besteht vor allem darin, eine verzögern durch eine medizinische Behandlung namens Tokolyse zu.

Diese Hemmung dauert im Allgemeinen eine kurze Zeit, im Allgemeinen im Bereich von 48 Stunden bis 7 Tagen. Diese Zeitersparnis bietet auch die Möglichkeit, eine einzuleiten Behandlung mit Kortikosteroiden und Magnesiumsulfat, um die Lungenreife des Kindes bei allen drohenden Frühgeburten zu beschleunigen vor der 34. Woche der Amenorrhoe.

In allen Fällen sind Bettruhe und Arbeitsunterbrechung erforderlich. Ist die Frau rh-negativ, sollte eine Impfung durchgeführt werden. Die neuen Empfehlungen des National College of Gynäkologen und Geburtshelfer Französisch (CNGOF) im November 2016 erteilt, die wichtigsten Tokolyse Drogen, das heißt, sagen Uteruskontraktionen zu reduzieren die Atosiban und Nifedipin. Allerdings Beta Mimetika sind nicht mehr empfohlen. Die CNGOF gibt auch an, dass kein Tokolytikum mit einer Verringerung der neonatalen Mortalität und Morbidität im Vergleich zu Placebo verbunden ist.

Weitere Informationen zur Tokolyse finden Sie in unserem Artikel:  Bedrohung der Frühgeburt: die Rolle der Tokolyse. Es gibt einige Kontraindikationen für die Tokolyse, einschließlich akuter fetaler Belastung .

Frühgeburt und Betreuung von Frühgeborenen

Ein voll ausgetragenes Baby wird in der 41. Schwangerschaftswoche (WA) oder 9½ Monate nach der letzten Periode geboren. Es gilt als verfrüht, wenn die Geburt vor der 37. Schwangerschaftswoche, das heißt vor dem 8. Schwangerschaftsmonat, stattfindet.

Stufen der Frühgeburt

Es gibt drei Stufen der Frühgeburt :

  • Die durchschnittliche Frühgeburt bei einer Geburt zwischen 32 und 36 Wochen ist vorbei, also zwischen dem 7. und 8. Schwangerschaftsmonat.
  • Sehr früh, entsprechend einer Geburt zwischen dem 28. und 32. WA, bzw. dem 6. bis 7. Schwangerschaftsmonat.
  • Die extreme Frühgeburt, für eine Geburt vor der 28. SSW, weniger als 6 Monate Schwangerschaft.

Insgesamt hängt die Betreuung von Frühgeborenen von ihrem Gestationsalter ab. Babys, die zwischen der 35. und 36. Woche AS geboren wurden, sind risikoarm und werden oft bei der Mutter gelassen, wenn während der Geburt alles gut gelaufen ist und keine fetalen Beschwerden aufgetreten sind. Im Gegensatz dazu ist das Baby innerhalb von 23 Wochen nach WA nicht lebensfähig. Dabei handelt es sich um extreme Frühgeborene, deren mögliche Behandlung von einer kollegialen Entscheidung auf ausdrücklichen Wunsch der Eltern abhängt, jedoch sehr oft auf Kosten schwerwiegender Folgen, insbesondere neurologischer, visueller, auditiver und sensorischer Art.

Management hängt vom Grad der Unreife ab

Im Allgemeinen wird das Baby unter Berücksichtigung der verschiedenen Unreifegrade, die es aufweist, betreut: Lungen-, Verdauungs-, Leber- und Immununreife. Von diesen Unreife und den damit verbundenen Risiken hängt die ab Pflege des Frühgeborenen. Das Infektionsrisiko ist bei diesen Babys weit verbreitet.

Somit extrem frühgeborene und sehr frühgeborene Patienten profitieren von einer Neugeborenenwiederbelebung mit engmaschiger Überwachung und intensiver Betreuung in einer spezialisierten Neugeborenenstation. Alle werden Frühgeborenen in einen Inkubator gelegt, um ihre Temperatur bei 34 oder 35 °, die der Gebärmutter der Mutter entspricht, und in einer feuchten Umgebung zu halten. Die Atmungs- und Verdauungsunterstützung ist von größter Bedeutung.

Komplikationen auftreten, kann das Baby den Inkubator verlassen, wenn es ein Gewicht von 2 kg erreicht hat, und es kann das Krankenhaus verlassen, wenn es in Bezug auf Atmung und Verdauung autonom ist.