Bei einer Fruchtbarkeitsuntersuchung wird der Mann ein Spermiogramm verwenden. Ein Fehlen von Spermien, das bei zwei aufeinanderfolgenden Untersuchungen festgestellt wurde, kann eine Azoospermie darstellen. Ausscheidung oder sekretorisch? Es gibt zwei Arten von Azoospermie. Der Urologieprofessor und Androloge Eric Huyghe zeichnet die Umrisse.

Fehlen von Spermien im Spermiogramm

Die Erstbeurteilung der männlichen Fertilität besteht aus einem genauen Interview, einer orientierten körperlichen Untersuchung und einem Spermiogramm. Um wirklich von Azoospermie zu sprechen, muss bei zwei Untersuchungen mit Zentrifugation im Abstand von drei Monaten ein Spermiogramm fehlen. Die Spermienzentrifugation kann zwischen Azoospermie, die ein echtes Fehlen von Spermien ist, und Kryptozoospermie, bei der nur wenige Spermien im Sperma vorhanden sind, unterscheiden.

Azoospermie ist asymptomatisch

Für den Menschen ist Azoospermie asymptomatisch. Der Versuch, ein Jahr lang ohne Verhütung ein Kind zu bekommen, definiert Unfruchtbarkeit. Die Unfruchtbarkeit des Paares ist in 20% der Fälle männlichen Ursprungs und in 40% der Fälle gemischt. Der Mann ist daher in 60 % der Fälle zumindest mitverantwortlich für die Unfruchtbarkeit.

Exkretorische, sekretorische und gemischte Azoospermie

Azoospermie kann obstruktiv (exkretorisch) oder nicht-obstruktiv (auch sekretorisch genannt) sein.

Exkretorische Azoospermie

Bei obstruktiver Azoospermie produzieren die Hoden auf beiden Seiten gut. Aber es gibt ein Hindernis zwischen Hoden und Prostata, entweder auf der Ebene der Samenleiter oder auf der Ebene der Samenleiter oder auf der Ebene des Nebenhodens. Klinisch haben die Hoden die richtige Größe und der Genitaltrakt ist in der Regel erweitert.

Sekretorische Azoospermie

Häufiger wird die nicht-obstruktive Anomalie auch als sekretorisch bezeichnet. In diesem speziellen Fall produzieren die Hoden keine Spermien. Diese Dysfunktion kann auf das Fehlen von Keimzellen im Hoden hinweisen. Normalerweise ist der Hoden kleiner.

Es gibt zwei Arten von sekretorischer Azoospermie: zentrale sekretorische Azoospermie hypothalamisch-hypophysären Ursprungs und periphere sekretorische Azoospermie testikulären Ursprungs.

Azoospermie-Mischung

Es gibt auch gemischte Azoospermien, sowohl obstruktive als auch nicht-obstruktive.

Multifaktorielle Ursachen

Die Ursachen der Azoospermie sind multifaktoriell.

Genetisch und infektiös für exkretorische Azoospermie

Bei Menschen mit Mukoviszidose oder Trägern des mutierten Gens fehlen Samenleiter, Nebenhoden und Samenbläschen oder sind schwach entwickelt.

Bestimmte Genitalerkrankungen wie Chlamydien oder Gonokokken können den Ausscheidungstrakt betreffen.

Konstitutionelle, genetische und erworbene Ursachen für eine sekretorische Azoospermie

Die Ursachen der sekretorischen Azoospermie sind vielfältig. Es können konstitutionelle Anomalien, genetische oder nicht, und erworbene Ursachen vorliegen.

Verfassungsanomalien

Es kann ein Problem mit der Entwicklung des Hodens während des fetalen Lebens sein.

Genetische Anomalien der Geschlechtschromosomen

Anomalien der Geschlechtschromosomen stellen die Mehrheit der Chromosomenanomalien dar, die bei unfruchtbaren Männern gefunden werden. Männer mit Klinefelter-Syndrom Am häufigsten treten (47, XXY) und Klinefelter-Mosaiken (47, XXY / 46, XY) auf.

Mikrodeletionen des Y-Chromosoms

Eine weitere häufige genetische Ursache für männliche Unfruchtbarkeit sind Mikrodeletionen auf dem Y-Chromosom. Diese Ursache betrifft insbesondere Azoospermien sekretorischen Ursprungs.

Erworbene Ursachen

Eine häufige Ursache für erworbene sekretorische Azoospämie ist Varikozele, die mit einer Hodendysfunktion mit vermindertem Hodenvolumen und verminderter Spermienkonzentration im Ejakulat verbunden sein kann. Es wird bei 40% der unfruchtbaren Männer gefunden.

Eine Chemo- oder Strahlentherapie des Beckens kann die Funktion der Hoden beeinflussen.

Azoospermie kann nach Orchi-Epididymitis nachgewiesen werden . Es handelt sich um eine Infektion der Hoden und/oder des Nebenhodens, die während einer sexuell übertragbaren Krankheit auftreten kann .

Ein Vorverhör und eine körperliche Untersuchung

Vernehmung mit körperlicher Untersuchung

Beim Erstgespräch wird ein Interview mit der Suche nach Risikofaktoren für männliche Unfruchtbarkeit durchgeführt. Zur Vertiefung der Beurteilung wird eine körperliche Untersuchung mit Beurteilung der androgenen Imprägnierung und eine Untersuchung der äußeren Genitalien vorgeschlagen.

Die anfängliche endokrine Beurteilung sollte mindestens einen Test auf Gesamttestosteron und FSH umfassen.

Das Spermiogramm und der Postkoitaltest nach Hühner sind zwei sich ergänzende Untersuchungen.

Bestimmung von FSH zur Differenzierung von Azoospermie

Bei Second-Line-Untersuchungen ermöglicht die Bestimmung des FSH die Unterscheidung zwischen exkretorischer und sekretorischer Azoospermie.

  • Bei normalem FSH-Spiegel neigen wir eher zu einer exkretorischen Azoospermie. Die Spermatogenese auf Hodenebene ist normal, aber im Genitaltrakt gibt es ein Hindernis
  • Ist der FSH-Spiegel erhöht, handelt es sich um eine sekretorische Azoospermie peripheren Ursprungs. Die Hypophyse erhöht die Sekretion von FSH als Reaktion auf die Abnahme der Spermatogenese auf Hodenebene
  • Wenn der FSH-Spiegel kollabiert ist, handelt es sich um eine sekretorische Azoospermie zentralen Ursprungs. Die Abnahme der testikulären Spermatogenese ist sekundär zu einer Abnahme der FSH-Sekretion durch die Hypophyse.

Unsystematische genetische Untersuchungen

Genetische Untersuchungen sind Teil der Untersuchungen, die in zweiter Absicht durchgeführt werden. Genetische Anomalien können die Spermatogenese oder den Samentransport beeinträchtigen. Die drei wichtigsten damit verbundenen genetischen Ursachen sind:

  • Anomalien der Geschlechtschromosomen (Klinefelter-Syndrom, 47 XXY), die 2/3 der Chromosomenanomalien bei unfruchtbaren Männern ausmachen
  • Mikrodeletionen des Y-Chromosoms : am Ursprung der sekretorischen Azoospermie
  • Mutationen im ABCC7-Gen (ex-CFTR). Jeder Mann mit beidseitiger Agenesie der Samenleiter und/oder Samenbläschen oder Symptomen einer Mukoviszidose sollte auf das Mutationsrisiko des ABCC7-Gens hingewiesen werden.

Lösungen durch rekonstruktive Chirurgie und mögliche hormonelle Behandlung

Rekonstruktive Chirurgie bei ausscheidender Azoospermie

Im Falle einer Obstruktion des Samenleiters bedeutet die Vasovasostomie beispielsweise die Wiederherstellung der Durchgängigkeit des Samenleiters nach einer Vasektomie.

Hormonelle Behandlung bei sekretorischer Azoospermie

Vor einer Hodenbiopsie und IVF ( In-vitro-Fertilisation ) kann eine Hormonbehandlung angeboten werden, um die für die Spermatogenese notwendige Hormonsekretion wiederherzustellen.

Lösungen für die Empfängnis eines Kindes

Exkretorische Azoospermie

Bei obstruktiver Azoospermie kann der Patient auf die mikrochirurgische MESA-Technik (Absaugung von Spermien in den Nebenhoden) zurückgreifen. Aus dem Nebenhoden (oder Hoden) können während der IVF (In-vitro-Fertilisation) mit ICSI entnommene Spermien (intrazytoplasmatische Spermieninjektion) verwendet werden. Diese medizinisch unterstützte Fortpflanzungstechnik ermöglicht die Injektion eines einzelnen Spermiums in jede Eizelle.

Sekretorische Azoospermie

Bei sekretorischer Azoospermie kann eine Hodenbiopsie (TESE) verwendet werden, um durch eine Operation nach Spermien zu suchen. Eine neue mikrochirurgische Technik (Mikro-TESE) könnte eine bessere Suche nach Spermien ermöglichen.

In Fällen, in denen die Person nicht operiert werden möchte, ist eine Samenspende sinnvoll.