Arthrose ist eine Erkrankung der Gelenke, die durch den Abbau von Knorpel gekennzeichnet ist. Es betrifft 9 bis 10 Millionen Menschen in Frankreich. Fast ein Drittel von ihnen ist im Knie betroffen, einem Ort, der eine sitzende Lebensweise begünstigt und zu einer Vielzahl verwandter Pathologien führt (1).

Schmerzhafte, behindernde, Arthrose des Knies – oder Gonarthrose – ist der erste Grund für Beschwerden im Zusammenhang mit Arthrose . Glücklicherweise gibt es eine ganze Reihe von Lösungen, medizinische oder nicht, um die Schmerzen und die Verschlimmerung zu begrenzen. Als letzter Ausweg Prothesen liefern auch gute Ergebnisse. Update mit Prof. Francis Berenbaum, Leiter der Abteilung für Rheumatologie am Saint-Antoine-Krankenhaus in Paris.

Arthrose des Knies ist eine häufige und behindernde Erkrankung

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Arthrose ist eine chronische Erkrankung der Gelenke, die mit dem Abbau von Knorpel beginnt. Alle Standorte zusammengenommen betreffen 17 % der Franzosen, aber dieser Anteil steigt mit zunehmendem Alter schnell an und erreicht nach 65 Jahren 50 bis 65 % und nach 70 Jahren 85 %. Jedes Gelenk kann betroffen sein, aber es sind die unteren Gliedmaßen, die die Krankheit am stärksten beeinträchtigen.

Arthrose des Knies – Kniearthrose – ist auch der erste Grund für Beschwerden im Zusammenhang mit Arthrose. Es betrifft das patellofemorale (oder femoropatellare) Gelenk zwischen Femur und Patella und / oder das femorotibiale Gelenk zwischen Femur und Tibia. Zwischen 65 und 75 Jahren wäre ein Drittel der Franzosen betroffen, fast die Hälfte nach 80 Jahren. Die Arthrose des Knies entwickelt sich durch „Krisen“ oder schmerzhafte Entzündungsausbrüche, die in unvorhersehbarer Geschwindigkeit, zeitlich variabel und je nach Patient, aufeinander folgen. Beide Knie sind zwei von drei Mal betroffen.

Das Alter ist nicht die einzige Ursache für Arthrose

Die Häufigkeit der Arthrose nimmt mit dem Alter zu, sie ist aber keine Alterskrankheit in dem Sinne, dass die meisten Betroffenen zum Zeitpunkt der Diagnose noch aktiv sind “, präzisiert Professor Berenbaum. In einer Umfrage von Aflar (Französischer Verein zur Bekämpfung von Rheuma), die 2013 über einen Internet-Fragebogen durchgeführt wurde, gab ein Drittel der Patienten an, ihre ersten Schmerzen vor dem 0.

Der Arzt unterscheidet vier wesentliche Risikofaktoren für eine Arthrose des Knies:

  • angeborene Anomalien vom Typ Genu varum oder Genu valgum (gewölbte oder "X"-Beine)
  • Traumata (Meniskusoperation, Kreuzbandriss usw.) und bei einigen Fachkräften wiederholtes Mikrotrauma (Fliesenleger, Hochleistungssportler, die ihr Standbein viel benutzen usw.)
  • das Übergewicht , geschweige denn Fettleibigkeit, mit einer Wirkung, die nicht nur mit mechanischer Belastung zusammenhängt, da an anderen Stellen Arthrose (Finger...) gefunden wird, es gibt ein assoziiertes metabolisches Syndrom
  • Alterung, die das Gelenk weniger widerstandsfähig macht.

Wenn letzterer Faktor überwiegt, tritt eine Arthrose des Knies im Alter zwischen 60 und 70 Jahren oder noch viel mehr auf, während sie bereits nach 30 oder 40 Jahren nach einer angeborenen Anomalie, Adipositas oder einem Trauma auftreten kann.

Arthrose des Knies: Schmerzen und Funken sind charakteristisch

Die Schmerzen, manchmal begleitet von Schwellungen, führen dazu, einen Hausarzt aufzusuchen. "Bei der patellofemoralen Arthrose treten sie beim Auf- und Absteigen von Treppen oder beim Aufstehen nach längerem Sitzen auf. Bei der Tibia-Femur-Arthrose treten sie eher beim Gehen, unebenem und dann ebenem Untergrund auf. Einige Patienten berichten auch über ein Gefühl des Rückzugs: eine plötzliche Beinschwäche verbunden mit einem stechenden Schmerz. Andere sprechen von einer "Blockade", weil sie es manchmal nicht schaffen, ihr Bein vollständig zu strecken ", präzisiert der Spezialist.

Einfache Röntgenaufnahmen reichen in der Regel aus, um die Diagnose zu bestätigen. Sie zeigen eine Ausdünnung des Knorpels und eine Verkleinerung des freien Raums zwischen den Knochen, manchmal ihre Deformation bei fortgeschrittener Arthrose. Prof. Berenbaum stellt fest, dass es keinen Zusammenhang zwischen dem radiologischen Zustand des Gelenks und den verursachten Beschwerden gibt. "Es sind wirklich die Gefühle der Person und ihre funktionelle Behinderung, die Vorrang haben und die Behandlung leiten. Ein Gelenk, das stark beeinträchtigt erscheint, bedeutet nicht unbedingt eine Operation."

Die erste Behandlung bei Kniearthrose ist Bewegung!

Prof. Berenbaum besteht auf der Individualisierung der Behandlung und ihren nicht-medikamentösen Aspekten. "Wenn die Person übergewichtig ist, sollte alles getan werden, um ihr beim Abnehmen zu helfen. Studien haben gezeigt, dass die Schmerzen bereits bei einer moderaten Gewichtsabnahme von fünf Kilogramm deutlich reduziert werden ." Die Vorteile bei Schmerzen und Mobilität sind noch deutlicher, wenn die Probanden neben der Reduzierung ihrer Mahlzeiten auch eine körperliche Aktivität ausüben.

Die zu bevorzugenden Sportarten, abgesehen von den Stößen, sind diejenigen, die die Muskeln der Oberschenkel stärken und die Artikulation ohne Ruck mobilisieren, typischerweise Radfahren durch "Fräsen" und mit hohem Sattel, Gehen auf ebenem und normalem Boden, Golf , Schwimmen , Brettsport... Sanfte Gymnastik , wie Tai Chi , ist noch effektiver als Physiotherapie. Auf der anderen Seite werden Bahnsportarten ( Tennis , Laufen , Leichtathletik usw.) oder Kampf nicht empfohlen.

Die Physiotherapie soll auch Muskelsteifheit und Oberschenkel reduzieren, um das Gelenk zu stabilisieren. Bestimmte Übungen können zu Hause wiederholt werden (Krafttraining, Stretching...). "Im Fall von patellofemoral Osteoarthritis, die einzigen wirklich wirksame Behandlung gegen die Schmerzen ist die Quadrizeps zu stärken, Professor Berenbaum. Im Fall von femorotibialen Arthrose, sind die Ergebnisse weniger spektakulär aber genauso interessant, wären nicht. - was das Knie für die Prothesenanpassung vorbereiten soll ".

Die Spas kombinieren Hydrotherapie, Physiotherapie, Diätworkshops, körperliche Aktivität... Sie reduzieren den Verbrauch von Schmerzmitteln in den Monaten und sind besonders nützlich, um gute Gewohnheiten zu entwickeln oder zu motivieren, sich um ihre Knie zu kümmern.

Materialhilfen entlasten Arthroseknie

Von Orthesen sind individuelle manchmal vorgeschrieben einen Druck auf einen Seite des Knies und Schmerzen lindern zu korrigieren. Sie werden beispielsweise außen dicker, um eine Quetschung an der Innenseite zu entlasten. In jedem Fall ist es besser, flexible Schuhe zu bevorzugen und hohe Absätze zu vermeiden.

Das Tragen einer Knieorthese kann auch das Gehen erleichtern, wenn ein Gefühl von Heimlichkeit oder Unsicherheit besteht. „ Es hilft dem Menschen, sein Knie im Raum wahrzunehmen, also sein Gleichgewicht besser zu kontrollieren “, präzisiert Professor Berenbaum. Es hat auch eine beruhigende Seite, wenn Sie Ihr Knie gut unterstützt fühlen.

Bei Anfällen rät der Arzt, sich auf einen Stock zu stützen, der auf der dem schmerzenden Knie gegenüberliegenden Seite gehalten wird. Entscheiden Sie sich lieber für ein höhenverstellbares Modell: Zu klein, es ermüdet den Rücken, zu groß, es bietet keinen guten Halt.

Medikamentöse Behandlungen lindern Schmerzen

Es gibt noch kein Medikament, um den Knorpelabbau zu verlangsamen oder wieder aufzubauen. Auf der anderen Seite ist es wichtig, den Schmerz zu behandeln, um seine Aktivitäten nicht einzuschränken. Das Paracetamol ist das erste Molekül, das bei Kälte (Eisanwendung) getestet wird und alle oben genannten Tipps reichen nicht mehr aus, um Schmerzen zu lindern. Um die Leber zu schonen, nehmen Sie einen Abstand von mindestens vier Stunden ein und überschreiten Sie nicht 3 g pro Tag. „ Der Patient kann seine Dosierung mit dem Gedanken anpassen, die kleinste wirksame Dosis in kürzester Zeit, also pünktlich oder während der Ausbrüche, einzusetzen“, nuanciert der Rheumatologe.

Nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente (NSAIDs) wie Aspirin , Ibuprofen oder Diclofenac sind wirksamer, aber riskanter und für Schübe reserviert. Es ist in der Tat erwiesen, dass sie neben ihren bekannten negativen Auswirkungen auf die Verdauungsebene das Risiko für erhöhen Herz-Kreislauf-Erkrankungen bei längerer Anwendung. Im Falle eines der Vorgeschichte Infarkts , einer Angina pectoris oder eines Schlaganfalls in wird Diclofenac nicht einmal von der Französischen Gesellschaft für Rheumatologie empfohlen, die bevorzugt Naproxen . Was lokale Anwendungen von NSAIDs in Gel oder Creme betrifft, so haben sie weniger Nebenwirkungen und sind auch wirksam.

Symptomatische langsam wirkende Antiarthrose-Medikamente (ASALs), repräsentiert durch Glucosamin , Chondroitinsulfat , Diacerhein Avocado- sowie und Sojaextrakte, müssen über mehrere Monate eingenommen werden, um auf ein Ergebnis zu hoffen. Sie haben wenig oder keine Nebenwirkungen, aber ihre Wirksamkeit bleibt umstritten. Laut Professor Berenbaum "werden diskutiert, diese Medikamente über ihre Wirksamkeit kontrovers was zu ihrer Streichung führen könnte. "

Es bleiben die Infiltrationen. Die Kortikosteroide werden in Notfällen zur schnellen Linderung und zur Überwindung schwieriger Situationen eingesetzt. Hyaluronsäure wird eher außerhalb dieser entzündlichen Ausbrüche angeboten, wobei die Hypothese lautet, dass sie das Gelenk schmiert. Während Studien die Wirksamkeit relativieren und riskieren, wie bei AASAL, zu einer Delistung zu führen, erleben einige Patienten, dass ihre Schmerzen für mehrere Monate nachlassen.

Die Infiltrationen können durch ein durch einen Einstich oder, seltener, vorangestellt werden gemeinsame Waschen die Fuge von Substanzen und Schmutz zu befreien wahrscheinlich die Entzündung zu halten. Die tatsächliche Wirksamkeit dieser Waschungen wurde jedoch nicht nachgewiesen.

Chirurgie bietet eine letzte Alternative

Eine Operation bedeutet nicht unbedingt das Anlegen einer Prothese. Wenn die Arthrose an einem auftritt Genu varum oder Genu valgum und noch nicht zu weit fortgeschritten ist, kann der Arzt insbesondere eine vorschlagen Tibiaosteotomie (seltener Femur). Die Operation besteht darin, ein Fragment des Schienbeins zu entfernen, um seine Achse zu ändern und das Körpergewicht gleichmäßiger auf das Gelenk zu verteilen. Bei guter Indikationsstellung bietet sie nach zehn Jahren gute Ergebnisse und macht teilweise auch den Verzicht auf eine Prothese möglich.

Denn wenn der Fortschritt in diesem Bereich unbestreitbar ist, gibt es immer noch Nachteile, insbesondere in Bezug auf die Lebensdauer der Geräte. „ Die Prothesen dauern etwa fünfzehn Jahre“, präzisiert Professor Berenbaum. Angesichts der Lebenserwartung und der immer komplizierteren Nachoperation ziehen Ärzte es vor, die Operation nach dem 60. Lebensjahr hinauszuschieben.“ Für eine Totalprothese dauert es normalerweise eine Woche Krankenhausaufenthalt, 2-3 Monate, um die normale Aktivität wieder aufzunehmen, und 6 Monate, um das endgültige Ergebnis zu erhalten. Teilprothesen sind der mittelschweren Arthrose vorbehalten, die auf ein Gelenkkompartiment beschränkt ist, was nach wie vor recht selten ist. Wenn einige Patienten von der Operation begeistert sind und wieder "normal leben" können, sind andere enttäuscht, rund 20 Prozent laut Professor Berenbaum. Es gibt auch diejenigen, die aufgrund von Kontraindikationen nicht auf Prothesen zurückgreifen können. Schließlich würden 20 bis 30 % der Patienten mit Kniearthrose auch bei Befolgung der Empfehlungen durch ihre Schmerzen stark behindert bleiben. Die aktuelle Forschung weckt daher viel Hoffnung, zumal die untersuchten Wege vielfältig sind (Injektionen von plättchenreichem Plasma, gezielte Therapien, Stammzellen, Biomaterialien etc.).