Arthrose oder Arthrose äußert sich durch verschleißbedingte Schmerzen in den Gelenken. Lange Zeit als Todesursache im Zusammenhang mit dem Altern angesehen, profitiert es nur von Behandlungen, die Schmerzen lindern sollen. Knie, Hüfte, Wirbelsäule, Nacken, Finger oder Knöchel können betroffen sein. Die Erforschung der Ursachen von Arthrose könnte in Zukunft dazu führen, neue Waffen gegen diese Krankheit zu finden. Erfahren Sie die Grundlagen über Arthrose von den Symptomen bis zur Behandlung.

Was ist Arthrose?

Die Arthrose ist eine Degeneration des Knorpels der Gelenke ohne Infektionen oder Entzündungen insbesondere. Es gibt jedoch Formen mit entzündlicher Komponente und viele Patienten haben sporadische Schübe. Diese Degeneration führt zu einer mehr oder weniger schnellen Zerstörung des Knorpels, der das Ende der Knochen umhüllt. Anatomisch geht diese Zerstörung mit einer einher Knochenwucherung unter dem Knorpel.

Es ist die Gelenkerkrankung häufigste. Die ersten Symptome treten meist im Alter von 40-50 Jahren auf, die Krankheit beginnt jedoch oft viel früher im Leben.

Mechanismen der Arthrose

Der Gelenkknorpel ist nicht ein inertes Gewebe: Es ist der Sitz einer intensiven Tätigkeit wo die Produktion von Chondrozyten (Knorpelzellen) gegenüberliegt, am Anfang zumindest die Zerstörung dieser gleichen Zellen. Wenn die Zerstörungserscheinungen überwiegen die Knorpelregeneration, nimmt die Dicke des Knorpels ab und das Gelenk wird dauerhaft geschädigt.

Diese intensive Aktivität der Produktion neuer Zellen tritt am Rand des Gelenks auf, die neue Generation von Knochenspornen, die die Osteophyten sind.

Bei der Knorpelzerstörung können kleine Knorpelstücke abbrechen und in der Gelenktasche „schwimmen“. Sie lösen dann mechanische Entzündungsschübe aus, die zu einer Hypersekretion von Flüssigkeit und einer Schwellung des Gelenks führen.

Arthrose ist durch drei anatomische Läsionen gekennzeichnet :

  • Die Beteiligung von Gelenkknorpel, der reißt und sich in Geschwüre (Löcher im Knorpel) eingräbt, die den Knochen freilassen können.
  • Die Schädigung des Knochens selbst, die stellenweise entkalkt ( Osteoporose ) und an anderen kondensiert, insbesondere im gelenknahen Teil in Höhe der Druckzonen: es handelt sich um die Sub-Osteosklerose.
  • Die Bildung von Osteophyten an den Gelenkrändern (manchmal wegen ihrer radiologischen Form "Papageienschnabel" genannt).

Diese Läsionen können begleitet sein Gelenkhülle entspricht Entzündung der.

Evolution arthrose

Ursachen und Risikofaktoren für Arthrose

Bei der Arthrose entspricht die Zerstörung des Knorpels einer Rissbildung der Oberfläche bis in die Tiefe des Knorpelgewebes. Diese Rissbildung hängt mit mechanischen Phänomenen zusammen, wird aber auch durch biochemische Veränderungen in der Knorpelstruktur begünstigt.

Schematisch können wir uns vorstellen, dass Arthrose die Folge ist :

  • Von anormalen körperlichen Einschränkungen des normalen Knorpels.
  • Bei normalen körperlichen Einschränkungen auf abnormem Knorpel.
  • Aus der Konjunktion der beiden vorhergehenden Situationen.

Die Risikofaktoren sind:

  • Allgemein: Alter, Gewicht, Wechseljahre, sonstiger Rheumatismus (Chondrokalzinose, Hyperostose usw.).
  • Genetik: Der Begriff der familiären Arthrose ist bei Arthrose des Knies, der Hüfte und der Hand gut belegt.
  • Lokale:
    • ,
    • Gemeinsame Position Anomalie (Skoliose, Malformation ,...).
    • Andere lokalisierte Knochen- oder Gelenkerkrankungen (Arthritisfolgen, Frakturfolgen, Paget-Krankheit usw.).

Der Entstehung von Arthrose liegen, die viele Faktoren zugrunde oft noch wenig verstanden werden. Der genetische Charakter der Erkrankung scheint jedoch vorherrschend zu sein. Es gibt Familien mit Arthrose und die Krankheit betrifft häufiger Frauen als Männer. Während beispielsweise einige Berufe (harte Arbeit) anfälliger für Arthrose sind als andere, entwickeln nicht alle Mitglieder dieses Berufs eine Arthrose (teilweise aufgrund ihrer genetischen Veranlagung).

Das Screening angeborener Gelenkanomalien mit anschließender Korrektur im Kindesalter ist von größter Bedeutung, um das Einsetzen einer schmerzhaften Arthrose im Erwachsenenalter zu verhindern.

Die Fettleibigkeit (übergewichtig oder schlicht) ist zweifellos begünstigt Knien.

Symptome von Arthrose

Die Anzeichen einer Arthrose variieren je nach betroffenem Gelenk. Der jedoch in allen Fällen Hauptgrund für die Konsultation sind Schmerzen, die mit funktionellen Beschwerden einhergehen.

Der Schmerz wird im Prinzip als "mechanischer" Typ bezeichnet, da er die folgenden Eigenschaften aufweist:

  • Es wird durch Bewegung ausgelöst und verschlimmert.
  • Es hört auf oder klingt mehr oder weniger vollständig ab, wenn das Gelenk in Ruhe ist.
  • Es ist morgens weniger wichtig, dann nimmt es im Laufe des Tages zu und ist am Abend maximal.
  • Es stört traditionell das Einschlafen, kann aber auch zu nächtlichem Erwachen führen (etwa 50% der Patienten mit Arthrose werden nachts durch ihre Schmerzen geweckt).
  • Es erscheint jedes Mal wieder, wenn das betroffene Gelenk einer Anstrengung ausgesetzt wird... Gehen bei Arthrose der Hüfte, Treppensteigen für das Knie, Anheben des Arms für die Schulter...

Funktionelle Beschwerden entsprechen einer Einschränkung der Beweglichkeit des Gelenks von einer Arthrose betroffenen. Sie ist je nach Aktivität des variabel Patienten. So wird ein Golfspieler viel stärker von einer Arthrose des Knies betroffen sein als eine Person, die keinen Sport treibt. Genauso wie ein Pianist durch sehr gehandicapt sein wird Arthritis der Finger, sogar leicht.

Arthrosegelenke sind im Prinzip weder rot noch heiß. Sie können geschwollen sein, wenn ein Flüssigkeitserguss Synovialerguss () einsetzt, der besonders häufig in den Knien auftritt. Es gibt jedoch Perioden mit entzündlichen Ausbrüchen, und es gibt eine entzündliche Komponente bei dieser Krankheit, die sich von der der rheumatoiden Arthritis unterscheidet und weniger wichtig ist.

Schließlich verursachen die Knochensporne Osteophyten Gelenkdeformitäten, insbesondere sichtbar an den Händen und Knien.

Der Allgemeinzustand des Patienten ist noch gut. Es gibt weder Fieber noch Gewichtsverlust.

Arthrose-Läsionen sind irreversibel und führen neben den Deformitäten zu einer Gelenkversteifung, die bis zur partiellen Impotenz fortschreiten kann.

Beratung

Das Verhör

Dies ist die Hauptuntersuchungszeit des Patienten. Nur er ist in der Lage , die Charakteristika des empfundenen Schmerzes und seine „Klassifikation“ als mechanischer Arthroseschmerz zu definieren oder nicht.

Klinische Untersuchung

Es besteht darin, schmerzhafte Gelenke zu untersuchen. Er sucht :

  • Das Vorhandensein von Schmerzen, verursacht werden Abtasten .
  • Gelenkdeformitäten.
  • Die Bewegungsfreiheit bleibt möglich.
  • Das Vorhandensein von Flüssigkeitserguss (Knie).

Fragebögen zur Selbsteinschätzung

zu beurteilen :

  • Die VAS: Die Verwendung einer visuellen Analogskala (VAS) ermöglicht es dem Patienten, die Bedeutung seiner Schmerzen und seiner Behinderung selbst zu quantifizieren. Die Analyse dieser VAS, die alle 3 oder 6 Monate erneuert wird, ermöglicht es, die durch die Behandlung erzielte Verbesserung zu quantifizieren oder im Gegenteil die Verschlechterung der Symptome festzustellen.
  • Funktionelle Indizes: Dies sind spezifische Fragebögen für Knie und Hüfte (Lequesne-Index) und für die Hand (Dreisser-Index). Der Lequesne-Index kann die chirurgische Entscheidungsfindung erleichtern, aber auch die Wirksamkeit oder das Versagen der vorgeschlagenen Behandlung beurteilen.

Zusätzliche Untersuchungen und Analysen

Bluttests

Arthrose beeinträchtigt die biologischen Ergebnisse nicht. Sedimentationsrate, Entzündungsproteine ​​(CRP) sind normal. Im Gegensatz zu Arthritis gibt es kein entzündliches Syndrom.

Es gibt keinen biologischen Marker für Arthrose. Seine Diagnose kann nur klinisch und radiologisch sein.

Radiologie

Die Röntgen, ohne Vorbereitung, ausreichend für die Diagnose von Arthrose.

Vier radiologische Zeichen sind charakteristisch:

  • Einklemmen des Gelenks durch Zerstörung des Knorpels (Verminderung der Knorpeldicke).
  • Knochenkondensation unter dem Knorpel.
  • Das Vorhandensein von Knochenwucherungen oder Osteophyten.
  • Das Vorhandensein von Geoden (Stanzlöchern) im Knochen um das Gelenk herum.

Es gibt keine Parallele zwischen der Bedeutung der röntgenologischen Zeichen und den empfundenen Symptomen : Eine signifikante Arthrose im Röntgenbild kann asymptomatisch bleiben. Umgekehrt kann eine sehr schmerzhafte Arthrose nur geringe radiologische Veränderungen aufweisen.

Gelenkpunktion

Sie wird nur bei einem erheblichen Flüssigkeitserguss, insbesondere im Knie, durchgeführt.

Knochenszintigraphie, Magnetresonanztomographie, Arthroscanner

Alle diese Tests sind nicht erforderlich, um eine Arthrose zu diagnostizieren.

Sie sind nur bei Gelenk- oder Knochenerkrankungen sinnvoll, die auf einem Röntgenbild schwer zu erkennen sind. Zum Beispiel kann eine schmerzende Hüfte oder ein Knie mit nahezu normalen Röntgenbildern manchmal eine oder mehrere dieser Untersuchungen rechtfertigen.

Evolution der Arthrose

Manche Arthrose entwickelt sich sehr schnell, andere nur sehr langsam. Die Entwicklung der Arthrose wird ausschließlich nach beurteilt der Geschwindigkeit der Verkleinerung des Gelenkspalts im Röntgenbild. Keine biologische Analyse ermöglicht es, die Entwicklung der Arthrose zu beurteilen.

Das Fortschreiten der Arthrose-Erkrankung ist eine fortschreitende Verschlechterung und eine Gelenkblockade. Das Auftreten von Bewegungseinschränkungen (Ankylose) und Deformitäten ist das Hauptelement der Überwachung.

Arthroseläsionen sind irreversibel und führen neben den Deformitäten zu einer Gelenkversteifung, die bis zur partiellen Impotenz fortschreiten kann.

Bestimmte Faktoren ermöglichen es, den Verlauf der Arthrose besser einzuschätzen.

Behandlung von Arthrose

Hygienische Maßnahmen

Die Beruhigung des schmerzenden Gelenks ist während schmerzhafter Perioden unerlässlich.

Das Gerät (Orthese) hilft Deformitäten vorzubeugen und unterstützt das Gelenk, um Schmerzen zu vermeiden. Es wird insbesondere zur bei Gelenkruhe Rhizarthrose (Arthrose des Daumens) verwendet.

Diese Ruhezeit sollte jedoch nicht zu lange dauern, da es dann umso schwieriger ist, das betreffende Gelenk zu remobilisieren.

Abgesehen von sehr schmerzhaften Perioden wird moderate Bewegung empfohlen : Bei Arthrose der Hüfte ist empfehlen Radfahren statt Gehen zu, da diese sportliche Aktivität die Muskulatur erhält, indem der Hüftknorpel weniger beansprucht und vom Körpergewicht entlastet wird. Bei Arthrose der Lendenwirbelsäule sind bestimmte gymnastische Bewegungen kontraindiziert.

Der Gewichtsverlust erhöht den Patientenkomfort dramatisch. Es gibt Hinweise darauf, dass eine Gewichtsabnahme bei übergewichtigen Patienten mit Osteoarthritis das Fortschreiten der Krankheit verzögert.

Medikation

Das medikamentöse Management von Arthrose basiert auf mehreren pharmakologischen Alternativen :

  • Das Analgetikum einfach : Das Paracetamol gilt als orales Analgetikum der ersten Wahl.
  • Nichtsteroidale Antirheumatika (NSAIDs) : Diclofenac , Ibuprofen...
  • Langsam wirkende symptomatische Anti-Arthritis- Medikamente (AASALs): Chondroitinsulfat, Glucosamin, Avocado-/Soja-Unverseifbare, Diacerein,
  • Intraartikuläre Injektionen von steroidalen Antirheumatika ( Kortikosteroiden ) oder Hyaluronsäure.

verlangsamen.

Laut verschiedenen Expertenschulen variiert der Wert, der AASALs beigemessen wird. Sie sind jedoch gut verträglich und wirken auf die Symptome (Schmerzen und Funktionsunfähigkeit) nach einem Wirkungseintritt von wenigen Wochen und wirken über mehrere Monate nach Absetzen nachhaltig.

Bei schmerzhafter Arthrose werden diese Medikamente gleichzeitig mit Analgetika und/oder entzündungshemmenden Medikamenten eingenommen. Es wurde gezeigt diese Medikamente , dass die Menge an Analgetika und / oder entzündungshemmenden Medikamenten reduzieren, die für den Patientenkomfort erforderlich sind (und somit die Häufigkeit möglicher verdauungsfördernder Nebenwirkungen dieser Medikamente verringern). AASALS könnten auch Chondroprotektoren (Knorpelschützer) sein.

Durch Dismutase das freie Radikale inaktiviert), die Kupfer Wirksamkeit bei Osteoarthritis gezeigt einschließlich Schmerzen.

Physiotherapie

Sie ist oft unabdingbar, weil sie das Auftreten einer Gelenkankylose sehr weit hinauszögern kann. auch wichtig Um das Arthrosegelenk zu entlasten, zu, ist es die umliegende Muskulatur stärken.

Diverse andere Therapien

Die physikalische Therapie wird eingesetzt als:

  • Physiotherapie.
  • Die Massagen .
  • Hydromineralische Kuren.
  • L' Akupunktur .
  • Elektrotherapie.

Wirksam bei Schmerzen, haben erwiesen.

Die Wärme in all ihren Formen (heiße Packungen, heiße Bäder...) lindert Schmerzen.

Spa-Behandlungen sind nützlich : Das geregelte und hygienische Leben, führt, das der Kurist beruhigt seine Gelenke straffen, während Massagen und Physiotherapie-Sitzungen seine Muskeln. Einige Heilbäder bieten schwefelhaltiges, heißes und leicht radioaktives Wasser, andere kochsalzhaltiges Wasser, andere schließlich Schlamm. Das Wasser wird in Jet-Duschen, Massageduschen, Unterwasserduschen, sehr heißen Bädern, Schwimmbädern zur Rehabilitation verwendet. Das Schwimmbad ist für die aktive Rehabilitation besonders günstig, da das Gelenk vom Körpergewicht entlastet wird.

Operation

Die präventive Operation hilft wiederherzustellen : angeborene Hüftvarusluxation, Skoliose ...

Die konservative Operation (Osteotomie, Muskelschnitte...) ist manchmal an Hüfte und Knie hilfreich.

In den am meisten behindernden fortgeschrittenen Fällen Gelenkresektion, Arthrodese (definitive Blockierung des Gelenks) und meistens eine Totalprothese (Hüfte, Knie, Finger) angeboten werden.

Nicht zu verwechseln mit...

Die Differentialdiagnosen der Arthrose sind alle anderen chronischen Gelenkerkrankungen: progressive chronische Polyarthritis , Psoriasis-Arthritis, Osteonekrose, Knochentuberkulose usw.

Es ist jedoch auch notwendig, eine Reihe von Erkrankungen außerhalb des Gelenks zu beseitigen: Sehnenentzündung, Algodystrophien usw. Im Allgemeinen machen der radiologische Aspekt des Gelenks und die Biologie den Unterschied.