Sind Antidepressiva bei Kindern und Jugendlichen kontraindiziert? Mehrere angelsächsische Behörden haben diese Behandlungen in Frage gestellt, da sie der Unwirksamkeit und sogar der Zunahme von Selbstmordgedanken vorgeworfen werden. Sollten diese Behandlungen für die Jüngsten verboten werden?

Sind Antidepressiva für Kinder unnötig oder sogar gefährlich? Das legen mehrere Studien nahe.

Immer mehr Kinder werden wegen Depressionen behandelt

Die Zahl der Kinder, die Antidepressiva einnehmen, nimmt weiter zu! Laut einer Studie der Caisse National d'Assurance Maladie aus dem Jahr 1993 hatten 17% der Schüler zwischen 6 und 12 Jahren im vergangenen Jahr Psychopharmaka eingenommen. Wie die Direktion für Forschung, Studien, Evaluierung und Statistik (DREES) feststellt, hat sich der weltweite Verkauf von Antidepressiva in 20 Jahren fast versiebenfacht.

Im Jahr 2000 evaluierten andere Arbeiten des CNAM mehr als 6.000 Kinder und Jugendliche, die Medikamente gegen Depressionen erhielten . Allerdings mangelt es bei den Jüngsten oft an Durchblick über die Wirkung bestimmter Moleküle. Zumindest bis mehrere Behörden Alarm... Im Jahr 2003 schlagen Inserm schätzte, dass 0,5% der Kinder und 3% der Jugendlichen im Alter von 13 bis 19 Jahren von Depressionen betroffen sind.

Ein mögliches erhöhtes Suizidrisiko

Eine erste Warnung erfolgte im Juni 2003, als die britischen Gesundheitsbehörden (Medicines and Healthcare Products Regulatory Agency oder MHRA) Paroxetin (unter dem Namen kontraindizierten Deroxat ® vertrieben) Personen unter 18 Jahren. Diese basierten auf drei Studien mit 748 Kindern, die feststellten, dass dieser Wirkstoff nicht nur keine Wirksamkeit bei der Major Depression der Jüngsten hatte, sondern dass er sogar das Risiko von Selbstmordverhalten bei Teenagern erhöhen könnte.

Die französische Arzneimittelbehörde (ANSM) betonte sofort, dass dieses Antidepressivum innerhalb von 15 Jahren seit seiner Markteinführung in Frankreich kontraindiziert sei, da keine Studien dazu durchgeführt wurden. Aber die Frage stellte sich für andere Antidepressiva der gleichen Familie ( selektive Serotonin-Wiederaufnahmehemmer oder SSRIs).

Mehrere Vorbehalte

Im September 2003, rebellieren! Wyeth-Labors in den USA warnen amerikanische Ärzte auf der Grundlage verschiedener Studien: Venlafaxin (in Frankreich unter dem Namen Effexor ® vertrieben) hat keine Wirksamkeit bei der Behandlung von Episoden einer Major Depression oder einer generalisierten Angststörung bei Kindern im Alter von 6 bis 17 Jahren.

Auch hier stellte das Labor eine Zunahme von Suizidgedanken und "selbstaggressiven" Gesten bei den Behandelten fest. Die Arzneimittelbehörde erinnerte französische Ärzte umgehend an die Kontraindikation bei Patienten unter 18 Jahren.

Viele Medikamente betroffen

Im Dezember 2003 warfen die britischen Gesundheitsbehörden schließlich einen Pflasterstein in den Teich. Die MHRA beschließt, die Kontraindikation bei Kindern auf alle Antidepressiva der SSRI-Familie auszudehnen. Allen wird somit Unwirksamkeit und vor allem die Erhöhung des Suizidrisikos bei Kindern vorgeworfen. Neben Paroxetin ( Deroxat ®) und Venlafaxin ( Effexor ®) sind Sertralin (der heiße Sitz Zoloft ®), Citalopram ( Seropram ®), Escitalopram ( Seroplex ®) und Fluvoxamin ( Floxyfral ®). Nur Fluoxetin (das berühmte Prozac ®) würde gut abschneiden und bietet bei Kindern unter 18 Jahren mehr Vorteile als Nachteile, wiederum für die Indikation depressive Episoden.

Das kanadische Gesundheitsministerium folgt dann den englischen Empfehlungen und nimmt sogar Bupropion in die Liste auf ( Zyban ®, in Frankreich zur Raucherentwöhnung bestimmt). In den Vereinigten Staaten ist die Food and Drug Administration, die der französischen Arzneimittelbehörde entspricht, vorsichtiger. Es genügt, die Unwirksamkeit dieser Antidepressiva bei Kindern bei der Behandlung einer Major Depression hervorzuheben, ohne sie für kontraindiziert zu erklären.

Ein Mangel an Studium

Wie Anne Castot, Leiterin der wissenschaftlichen Information bei der Arzneimittelbehörde, betont: „ Für die meisten Produkte liegen uns insbesondere bei Kindern keine Daten vor. In anderen Fällen ist es schwierig, aus Studien Rückschlüsse zu ziehen “. Die englischen Behörden haben sich zwar für das "Vorsorgeprinzip" entschieden, indem sie die Substanzen, für die wir keine Studien an Kindern haben, und solche mit negativen Ergebnissen auf die gleiche Stufe stellen.

Aber in diesem Fall wäre das Fehlen von Informationen mit Lügen durch Weglassen verbunden: Kanadische Forscher haben betont, dass einige Pharmaunternehmen nicht zögern würden, Studien zu verbergen, deren Ergebnisse der Wirksamkeit bestimmter Antidepressiva bei Kindern widersprechen.

In Frankreich ist nur Fluoxetin (Prozac) für Kinder und Jugendliche zugelassen

Angesichts der Studien und des relativen Mangels an Daten erteilen die neuesten Empfehlungen der Gesundheitsbehörden in Frankreich nur Fluoxetin (Marktzulassung (Zulassung für das Inverkehrbringen) Prozac ®), nicht jedoch anderen SSRIs eine. Fluoxetin kann tatsächlich von Fachärzten (Kinderpsychiater) bei Kindern ab 8 Jahren angezeigt werden, die an einer Major Depression leiden und auf 4 oder 6 Sitzungen Psychotherapie nicht alleiniger angesprochen haben. In allen Fällen sollte bei Verschreibung von Fluoxetin eine Psychotherapie mit sehr engmaschiger Überwachung aufrechterhalten werden, um suizidale Risiken zu erkennen, insbesondere zu Beginn der Behandlung. Wenn Fluoxetin vor der Pubertät verschrieben wird, sollte darüber hinaus und in Erwartung der Ergebnisse laufender Studien das Wachstum und die Entwicklung der Pubertät überwacht werden (Studien an Mäusen haben bei jungen Mäusen, die dieses Arzneimittel erhielten, eine verzögerte Geschlechtsreife gezeigt).