Akuter Durchfall bei Kindern kann für Eltern manchmal überwältigend sein. Es kann verschiedene Formen und unterschiedliche Ursprünge haben. Die richtige Ernährung bei Durchfall ist notwendig, aber das Wichtigste ist, Austrocknung zu verhindern. Überblick.

In Europa haben Kinder unter 3 Jahren 0,5 bis 2 akute Durchfälle pro Jahr. Dies sind hauptsächlich Rotavirus-Infektionen oder bakterielle Infektionen, wobei Campylobacter und Salmonellen die am häufigsten beteiligten Bakterien sind. Auch die Gastroenteritis ist häufig beteiligt.

Was ist akuter Durchfall bei Kindern?

Wir nennen akuten Durchfall die plötzliche Emission von zu Stuhl für weniger als 7 Tage wässrigem und zu häufigem. Akuter Durchfall steht im Gegensatz zu chronischem Durchfall, der sich über einige Wochen oder sogar Monate hinzieht.

Akuter Durchfall bei Kindern ist weltweit eine der Hauptursachen für die Säuglingssterblichkeit, insbesondere in Ländern mit schlechten Hygienebedingungen und Unterernährung. In Frankreich ist die Entwicklung, abgesehen von riskanten Situationen, gutartig, aber in den schwereren Formen setzt akuter kindlicher Durchfall die Menschen immer noch Gefahren aus, die schwerwiegend, wenn nicht sogar lebenswichtig bleiben (Dehydration, Unterernährung, neurologische Folgen usw.) und mehr oder weniger teuer und längere Krankenhausaufenthalte.

Verwechseln Sie nicht Durchfall und wässrigen Stuhl

Ein häufiger Fehler unter jungen Eltern besteht darin, als "Durchfall" zu bezeichnen den weichen Stuhl ihres gestillten Säuglings. Am häufigsten hat das stillende Kind wässrigen Stuhlgang. Dieses Symptom, das manchmal als "postprandialer Durchfall" bezeichnet wird, ist keine Krankheit : Der Stuhlgang ist selten, gelb und wässrig, ein wenig klumpig und sauer, der aus der Windel überläuft.

Ursachen von akutem Durchfall bei Kindern

Viraler und infektiöser Durchfall

Hauptsächlich beteiligt an Rotavirus- oder bakteriellen Darminfektionen, die verursacht werden Campylobacter und Salmonellen.

Bakterielle Darminfektionen werden durch Enterobacteriaceae verursacht, die in zwei Klassen eingeteilt werden können:

  • Diejenigen, die im Darm verbleiben und ein Toxin absondern : Kolibakterien ( Escherichia coli ), Cholera vibrio und bestimmte Stämme von Salmonellen, Shigellen und Staphylococcus aureus....
  • Diejenigen, die die Darmschleimhaut direkt angreifen : Salmonellen, Shigellen, Yersinia enterocolitica, Staphylokokken aureus, Campylobacter...

Die viralen Darminfektionen sind mit Abstand am häufigsten: 80 % der akuten Durchfälle bei Säuglingen werden durch Viren verursacht.

Durchfall nach Antibiotikabehandlung

Aufgrund postantibiotische Durchfall ständig zu der sehr hohen Verschreibung dieser Medikamente nimmt der. Alle Antibiotika und die meisten Antiseptika können zu Störungen der Darmflora und Durchfall führen. die Cycline Spiramycin und Ampicillin Beteiligt sind häufig. Andere Medikamente können Durchfall verursachen: Schilddrüsenextrakte, entzündungshemmende Medikamente, Biguanide, Antimitotika usw. Dabei werden nicht mitgezählt versehentliche oder vorsätzliche Vergiftungen.

Andere Ursachen für Durchfall

Dies sind extra-verdauliche Ursachen, einschließlich HNO, deren Ursache-Wirkungs-Zusammenhang mit Durchfall unbekannt ist. Der Arzt überprüft das Trommelfell eines Säuglings mit Durchfall immer auf eine Ohrenentzündung. Manchmal zeigt Durchfall eine   Harn- , Septikämie-, Atemwegs- oder Meningealinfektion, ohne dass ein direkter Zusammenhang nachgewiesen werden kann. Es ist außergewöhnlich, dass Durchfall das aufschlussreiche Zeichen eines chirurgischen Notfalls ist (Blinddarmentzündung, Peritonitis, Hernienkneifen, Invagination usw.), aber der Arzt wird immer daran denken.

Symptome

Was auch immer die Ursache ist, Durchfall die er verursacht, kann aufgrund der immer schwerwiegend sein Dehydration,. Im Allgemeinen sind die Symptome von akutem Durchfall bei Kindern immer gleich:

  • Der Stuhl wird flüssig und kontinuierlich ;  
  • Das Kind erbricht
  • Und leidet an schneller Dehydration (bereits 6 Stunden nach Ausbruch der Krankheit)
  • Manchmal hat er bei viralem Durchfall mäßiges Fieber.

Akuter blutiger Schleimdurchfall ist seltener. Es ist hauptsächlich bakteriellen Ursprungs, mit viel Fieber, Bauchschmerzen und möglichen neurologischen Symptomen. Das Hauptrisiko besteht in einer systemischen bakteriellen Ausbreitung. Abhängig von der Lokalisation, den Symptomen und dem in der Stuhlkultur identifizierten Keim wird manchmal eine Antibiotikatherapie verordnet.

Diagnose

Meistens ist keine weitere Untersuchung sinnvoll. Eine bakteriologische und/oder parasitologische Analyse des Stuhls ist in folgenden Situationen sinnvoll:

  • Durchfall Entero-invasiver ( dysenterisches Syndrom ).
  • Durchfall und Sepsis.
  • Durchfall bei Immungeschwächten
  • Durchfall aus Übersee.
  • Durchfall im Umfeld eines Patienten mit Shigellose .
  • Kontext der Lebensmittelvergiftung in der Gemeinschaft.

Bestimmte Kriterien rechtfertigen einen Krankenhausaufenthalt: Schock, schwere Dehydratation mit Verlust von ≥ 10 % des Körpergewichts, assoziierte neurologische Störungen (Lethargie, Krämpfe usw.), Erbrechen oder galliges Erbrechen, Versagen der oralen Rehydratation usw.

Dehydration, eine der Hauptkomplikationen

Dehydration ist Haupttodesursachen eine der bei Säuglingen. Das Risiko ist umso größer, als hinzukommen weitere Ursachen für Wasser- und Elektrolytverlust : Erbrechen, übermäßiges Schwitzen (Schwitzen) und möglicherweise eine hohe Außentemperatur.

Es ist die Bedeutung des Gewichtsverlusts, die es uns ermöglicht, Dehydration zu erkennen und zu quantifizieren:

  • Ein Verlust von 10 % des Ausgangsgewichts (zuletzt erfasstes Gewicht) ist ein Zeichen von Ernsthaftigkeit.
  • Ein Verlust von 5% ist ein Warnsignal
  • Ein Verlust von 15 % ist äußerst schwerwiegend, wobei der Tod typischerweise bei 18-20 % auftritt.

Behandlung von akutem Durchfall

Die Behandlung von akutem Durchfall bei Kindern beruht hauptsächlich auf der Rehydratation durch die Verwendung von oralen Rehydrationslösungen (ORS). allgemein zu Ganz ist es absolut dringend, Kinder mit Durchfall trinken. Alle Flüssigkeiten sind willkommen, außer Milch und reine Fruchtsäfte:

  • Süßes und salziges Wasser.
  • Reiswasser.
  • Gemüsebrühe.
  • Karottensaft.
  • Leichter Tee oder Aufgüsse, kalt, lauwarm oder eisgekühlt nach dem Geschmack des Kindes.
  • Limonaden (Cola-Typ).

Manchmal Erbrechen verhindert das damit verbundene das Trinken des Kindes. In diesem Fall ist es notwendig, zu eher eisige Getränke verabreichen in kleinen Mengen, aber mehrmals: Ein Teelöffel von 5 ml alle 5 Minuten würde 1.440 L in 24 Stunden ergeben... Antiemetika können kombiniert werden. Wenn es nicht möglich ist , das Kind richtig zu hydratisieren (hartnäckige Verweigerung des Trinkens, erzwungenes Erbrechen usw.), muss vorzunehmen es ins Krankenhaus eingeliefert werden, um eine Rehydratation durch einen Magenschlauch oder eine Infusion intravenöse.

Hinweis : Zusätzlich zu ORS können Probiotika angeboten werden, um die Intensität und Dauer des Durchfalls zu reduzieren: Saccharomyces boulardii, Lactobacillus rhamnosus (LGG)...

Behandlung bei Säuglingen unter 3 Monaten

Das Aufladen erfolgt auf verschiedene Arten:

  • Wenn das Kind gestillt wird, stillen Sie in Kombination mit der ORS-Rehydration weiter.
  • Wenn der Säugling durch künstliches Stillen ernährt wird, ist eine frühzeitige Wiederaufnahme (in den ersten 4 Stunden) mit seiner gewohnten Milch bei banalem Durchfall und normaler Ernährung und mit laktosefreier Milch bei anhaltendem Durchfall (mehr als 7 Tage) erforderlich..

Diäten gegen Durchfall

Diäten gegen Durchfall führen zu einer Heilung der meisten akuten Durchfälle, die hauptsächlich viralen Ursprungs sind. Sie unterscheiden sich je nach Alter des Kindes.

Ab 3 Monaten

gleich bleibt , können wir dennoch hinzufügen:

  • Karottenpüree mit Wasser.
  • Reiscreme und Instant-Reisflocken.
  • Tapioka, Tapiocalin oder Maisstärke vorher 5 Minuten in 30 bis 50 ml Wasser kochen.
  • Instantcreme aus Reis und Tapioka.
  • Vom Fisch zum Wasser.
  • Gegrilltes gemischtes Fleisch.
  • Bananenpüree oder gemischte Banane, Apfel- oder Quittengelee, Birnenreiscreme, Apfel-Bananen-Kompott, Apfel-Quitten-Kompott etc...
  • Kleine Gläser (Karotten-Schinken, Karotten-Rind etc...) sofern sie keine Milch enthalten (siehe Etikett!).

Von 6 Monaten bis 2 Jahren

Sobald Durchfall auftritt, müssen Milch, Milchprodukte, Gemüse, Obst und Fette unbedingt entfernt werden.

Reichlich Getränke sollten angeboten werden:

  • Leicht süßer Tee.
  • Herzhafte Gemüsebrühe.
  • Reiswasser.
  • Süße Kräutertees.
  • Eine in Apotheken verkaufte oder zu Hause zubereitete Hydroelektrolytlösung: 1 Liter Mineralwasser + 40 g Zucker (2 runde Esslöffel) + 3 g Salz (1/2 Teelöffel).

Ab dem zweiten Tag beginnen wir mit der Nahrungsergänzung mit antidiarrhoischen Nahrungsmitteln . Solange der Durchfall anhält, meiden wir laktosereiche Milch, ballaststoffreiche Lebensmittel (Gemüse, Obst) sowie gekochte Fette (Frittierte), die reich an darmgiftigen Säuren sind.

Anti-Durchfall-Nahrungsmittel ohne Ballaststoffe, reich an Pektinen und Tanninen:

  • Karotten in Brei oder Suppe.
  • Früchte ohne Ballaststoffe und reich an Pektin: zerdrückte Bananen, Gelee und Apfelmus, geriebener Apfel.
  • Fruchtgelees, die nur Pektin und keine Ballaststoffe enthalten: Quitten, Erdbeeren, Himbeeren.
  • Johannisbrotkernmehl.

Nahrungsmittel gegen Durchfall, die die Darmpassage verlangsamen:

  • Reis in all seinen Formen: Flocken, Reiscreme, Körner.
  • Tapioka in Gemüsebrühe verabreicht.
  • Reis-Tapioka-Mehl.
  • Maïzéna in Wasser mit Zucker und Kakao gekocht.

Nahrungsmittel gegen Durchfall :

  • Mageres Fleisch gedämpft, gekocht, ohne Fett gegrillt oder gebraten.
  • Der entfettete Schinken.
  • Magerer Fisch in Hofbouillon gekocht.
  • Eiweiß.
  • In Salzwasser gekochtes Gemüse.
  • Sehr reife Früchte in Form von Kompott.

Lebensmittel, die in kleinen Mengen gegessen werden können, sobald der Durchfall aufhört:

  • Rohe Butter.
  • Öl.
  • Eier.
  • Zwieback.
  • Zucker und süße Produkte (Marmelade, Honig).
  • Nicht milchige Mehle.

Die Rückkehr zu einer normalen Ernährung kann 5-7 Tage dauern nach Beginn des Durchfalls. Wiedereinführung von Milchprodukten mit kleinen Mengen Milch, laktosearmen Milchderivaten (Joghurts, kleine Schweizer) oder milchhaltigen Kleingebäck. Grünes Gemüse und Obst werden gut gekocht in Form von Suppe oder Obst in Sirup wieder eingeführt. Die Pommes werden zuletzt wieder eingeführt.

2 Jahre und älter

Trinken Sie häufig und reichlich (2 Liter pro Tag) : leichter süßer Tee, Aufgüsse, Gemüsebrühe, Reiswasser, süße Kräutertees, stilles Wasser usw. Karottenpüree oder -suppe, Reis, geriebener Apfel, Quittengelee bleiben die Basis der Ernährung. Milch und Milchprodukte sollten vermieden werden.

Sobald der Durchfall aufhört, können Sie geben:

  • Zwieback, Toast, Nudeln, Tapioka, Reis.
  • Mageres und gegrilltes Fleisch: Kalb, Rind, Kaninchen, Huhn, Pferd.
  • Magerer Fisch in Hofbouillon gekocht: Seezunge, Zitrone, Kabeljau, Seehecht, Dorade...
  • Weichgekochte, hartgekochte, pochierte oder Rühreier.
  • Alles zarte Gemüse in Salzwasser gegart: junge Karotten, Rote Bete, Spargelspitzen, gekochte Salate, ganz feine grüne Bohnen... Etwas Butter wird vertragen.
  • Sehr reife Früchte ohne Haut oder Kerne, erst gekocht, dann nach und nach roh: Banane, Birne, Pfirsich, Aprikosen. Gelees und Kompott.
  • Alle gekochten Nudelkäse: Gruyère, Holland, Tomme de Savoie usw.

Lebensmittel zur schrittweisen Wiedereinführung:

  • Milch und Milchprodukte.
  • Frisches Brot, Kartoffeln.
  • Fettes Fleisch: Hammelfleisch, Gans, Ente...
  • Öliger Fisch: Hering, Thunfisch, Sardinen und alle geräucherten oder in Öl oder Salzlake eingelegten Fische.
  • Spiegeleier oder in Omeletts.
  • Hartes Gemüse mit ausgeprägtem Geschmack: Kohl, Rettich, Rüben, Sellerie...
  • Bestimmte Früchte: Ananas, Kirschen, Pflaumen, Pflaumen etc...
  • Alle schimmeligen oder fermentierten Käsesorten: Roquefort, Blauschimmelkäse, Camembert, Brie etc...
  • Fruchtsäfte (Apfel, Traube, Orange, Grapefruit...).
  • Starke oder mehlige Saucen, frittierte Speisen, Mayonnaise, Gewürze und Gewürze: Knoblauch, Senf, Gurken, Chili, Curry usw.

Behandlung von bakteriellem Durchfall

Antibiotika haben eine sehr umstrittene Wirkung bei der Behandlung von Durchfall. Tatsächlich sind sie die meiste Zeit nutzlos, da 80 % der infektiösen Durchfälle bei Säuglingen viralen Ursprungs sind.

Bei bakteriellem Durchfall hier die Empfehlungen für den Einsatz von Antibiotika :

  • Idealerweise ist bei der Auswahl des Antibiotikums eine Stuhlkultur mit Antibiogramm der beste Weg.
  • Bei enteropathogenen Coli-Bazillen wird häufig Colistin, ein nicht diffundierbares Antibiotikum, verschrieben. Die Mehrheit der Kinderärzte hält diese Verordnung für ungerechtfertigt. Erlaubt das Antibiotikum die Ausrottung des Keims, verursacht es im nicht ernährten Verdauungstrakt eine Vermehrung resistenter Keime mit hohem Infektionsrisiko. Eine symptomatische Behandlung ist ausreichend.
  • Bei Salmonellendurchfällen verändern Antibiotika den Durchfallverlauf nicht und scheinen sogar die Dauer der Keimverschleppung und die Häufigkeit von Rückfällen zu erhöhen. Antibiotika (Ampicilline, Trimethoprim-Trimethoxazol usw.) sind schweren Formen mit Anzeichen einer mikrobiellen Verbreitung im Blut vorbehalten: hohes Fieber, extraverdaulicher Fokus (Osteitis usw.), Splenomegalie usw.
  • Bei Shigella-Durchfall erscheinen Antibiotika notwendig und wirksam (Ampicilline oder Trimethoprim-Trimethoxazol).
  • Bei Diarrhoe Campylobacter- ist Erythromycin aktiv, aber der Ausgang ist trotzdem spontan günstig. Das Antibiotikum erscheint daher unnötig.
  • Seltener Hefedurchfall profitiert von Nystatin oder Amphotericin B.

Vergessen Sie auf jeden Fall nie, den Rat Ihres Arztes einzuholen, er allein kann das für das Kind geeignete Antibiotikum verschreiben.