Darmverschluss ist durch das Aufhören von Gas und Stuhlgang gekennzeichnet. Es gibt mehrere Mechanismen, die das Auftreten eines Darmverschlusses erklären können. Symptome sind meist Bauchschmerzen, Erbrechen und Dehydration. Bei akutem Darmverschluss ist eine Notaufnahme ins Krankenhaus erforderlich. Der Chirurg entscheidet über die durchzuführende Behandlung.

Akuter Darmverschluss: Was ist das?

Das wird als Darmverschluss bezeichnet akuter Aufhören des normalen Stuhlgangs. Es manifestiert sich durch das Stoppen von Stuhl und Gas.

Ursachen des akuten Darmverschlusses

Es gibt verschiedene Ursachen, die zu einem akuten Darmverschluss führen können.

Mechanische Ursache

Durch Hindernis bei Hagel oder Dickdarm. Dieses Hindernis kann sich an mehreren Stellen befinden:

  • Parietal, auf Höhe der Wände (z. B. Dickdarmkrebs).
  • Intraluminal, durch die Wände des Organs begrenzter Innenraum (z. B. ein Gallenileus).
  • Organwänden umschriebener äußerer Raum (z. B. ein postoperativer Flansch).

Funktionelle Ursache

Ohne materialisiertes Hindernis. Dies wird als "paralytischer Ileus" bezeichnet. Die Kontraktionen des Verdauungstraktes, den der erlauben Progression von Lebensmitteln und Kot nach Verdauung stoppen wenn sie mit einer in Kontakt kommen infektiöse Website (zB Blinddarmentzündung oder Peritonitis ) oder entzündliche (zB akute Pankreatitis).

Andere mögliche Ursachen

  • Ein Bluterguss intraperitoneal oder subperitoneal (z. B. nach einer Beckenfraktur).
  • Eine Episode von intraperitonealen oder retroperitonealen Schmerzen (z. B. Leberkolik oder Nierenkolik).

Akuter Darmverschluss: die beteiligten Mechanismen

Es gibt drei Mechanismen, Strangulation, Obstruktion und paralytischer Ileus .

Durch paralytischen Ileus

Diese Reflexverschlüsse entsprechen keiner lokalen Läsion, sondern treten bei bestimmten neurologischen Erkrankungen (idiopathischer Ileus), nach Operationen (Reflexileus) nach Einnahme bestimmter Medikamente und bei verschiedenen Beschwerden ( Sklerodermie , Diabetes ...) auf.

Durch Behinderung

Diese Verschlüsse sind mit einem Hindernis verbunden : Tumoren, Dickdarm- oder Mastdarmkrebs. Die Differentialdiagnose ist wichtig mit Verstopfungen durch Strangulation, weil die Maßnahmen ergriffen werden unterschiedlich ist.

Durch Strangulation

Durch Torsion

Es ist die Verdrehung eines Teils oder des gesamten Dünndarms um seine Mesenterialachse, wodurch durch Strangulation eine hohe Okklusion erreicht wird. Es handelt sich um einen chirurgischen Notfall, der eine frühzeitige Diagnose, eine erfordert aktive und intensive Reanimation rund um den operativen Akt.

Durch Flansch

Ein peritonealer "Zaum" ist eine Art Adhäsion zwischen einem Teil der Darmschlinge und dem parietalen Peritoneum. Dieses Zaumzeug ist die Spätfolge eines chirurgischen Eingriffs vorangegangenen am Bauch (Blinddarm- oder Hysterektomie zB). Um dieses Zaumzeug herum kann es aus dem einen oder anderen Grund zu einer Verdrehung der Darmschlinge kommen.

Durch Strangulation einer vorgefallenen Körperöffnung

Stromaufwärts der Verengung reagiert der Darm mit Muskelkontraktionen, um zu versuchen, das Hindernis zu erzwingen, dann erweitert es sich mit dem Auftreten von Luft- und Flüssigkeitstaschen, die im erzeugen Röntgenbild verallgemeinerte "Flüssigkeitsspiegel". Die Bedeutung dieses Wassers und dieser Luft im Darm schafft ein Hydroelektrolyt des "dritten Sektors", das für die Dehydration bei hydroelektrolytischen Störungen verantwortlich ist, was zu einem Ungleichgewicht zwischen dem im Organismus enthaltenen Wasser und den Elektrolyten führt: Natrium, Kalium oder sogar Phosphor.

Bei Invagination: besonders bei Säuglingen

Ein Teil des Darms dreht sich. Der verdrehte Griff leidet, quillt auf und es kommt zum Ausschwitzen. Die mesenterialen Blutgefäße sind so verdreht und die Unterbrechung der Blutzufuhr führt zu einer Gangrän des Darms. Diese Läsionen sind für hämorrhagischen Schock verantwortlich und toxischen.

Symptome

Symptome eines Dünndarmverschlusses

Symptome eines Dünndarmverschlusses durch Strangulation

  • Brutale Bauchschmerzen.
  • Erbrechen.
  • Stoppen von Gas- und Stuhlgang.
  • Blähungen.
  • Austrocknung.
  • Magen aufgeblähter.

Symptome einer Obstruktion des Dickdarms

  • Progressive kolikartige Schmerzen.
  • Gasstopp.
  • Blähungen.
  • Periphere Dickdarmdilatation.

Symptome einer Obstruktion des Dickdarms durch Strangulation

  • Schmerzen in der Fossa iliaca .
  • Stoppen von Gas- und Stuhlgang.
  • Starke Blähungen.

Symptome eines paralytischen Ileusverschlusses

  • Bauchschmerzen Diffuse
  • Erbrechen.
  • Stoppen von Gas- und Stuhlgang.
  • Blähungen.

Zusätzliche Untersuchungen und Analysen

Die Röntgenstrahlen des Bauches unvorbereitet (ASP) die zeigen Griff volvulée, das gleichzeitige Vorhandensein von Wasser und Gas im Hagel, Effusion intraperitoneal. Durch das Fehlen von Gas im Bauchraum ( Pneumoperitoneum ) kann bestätigt werden, dass keine Perforation von Hohlorganen vorliegt (Peritonitis durch Perforation eines Geschwürs zB).

Bei Bedarf wird der Bariumeinlauf, eine Röntgenuntersuchung, die es ermöglicht, das Rektum und den Dickdarm zu untersuchen, ohne Druck und mit Vorsicht durchgeführt. Die biologische Beurteilung präoperative muss vollständig sein.

Differenzialdiagnose

Die Erkrankungen, die eine reflexartige Obstruktion (Reflexileus) verursachen, sollten erkannt werden, da sie keine Operation erfordern :

Die anderen Ursachen der chirurgischen Okklusion werden genannt:

  • Einschlüssen Kolon (niedrige Verstopfungen mit späten funktionellen Anzeichen und frühen Anhalten von Materialien und Gas).
  • Reflex Dünndarmverschlüsse auf Entzündungsherd.
  • Dünndarmverschlüsse durch Obstruktion (Gallenileus, Dünndarmtumor).
  • Die Brucheinschnürung (daher die Bedeutung der systematischen Untersuchung der Bruchpforte).

Behandlung von Darmverschluss

Die präoperative Reanimation ist eine kritische Zeit. Es wird eine Verdauungs-Aspirationssonde sowie ein vaskulärer Zugang angelegt. Hydro-Elektrolyt-Rebalancing und Antibiotikatherapie sind systematisch. Blut Transfusionen notwendig sein.

Eine Operation ist ein Notfall. Der Zugang ist median subumbilikal.

Abhängig vom Zustand des Darms kann der Chirurg:

  • ist, drehen Sie die verdrehte Schlaufe nach dem Anheben des Zaumzeugs auf.
  • Wenn die Schlaufe nekrotisch ist, entfernen Sie sie und verbinden Sie die beiden Enden. (End-zu-End-Anastomose); manchmal muss die Resektion ziemlich umfangreich sein.
  • Wenn die Schlinge zweifelhaft ist, den Darm aufdrehen, warmes Serum auftragen, das Mesenterium mit Xylocain infiltrieren und etwas warten. Bleibt der Zweifel bestehen, wird die Schleife reseziert.

Mögliche Komplikationen

Darmobstruktionen bergen Risiken von Komplikationen :

  • Hypovolämischer Schock (plötzliche Abnahme des Blutvolumens).
  • Darmperforation.
  • Magen-Darm-Blutungen.
  • Lungeninhalation von Erbrochenem.
  • Darmnekrose.