Akute Invagination ist die Einstülpung eines Teils des Darms in den anderen. Am häufigsten sind Jungen im Alter von 5 bis 9 Monaten betroffen. Die akute Invagination (IIA) ist ein schwerwiegender chirurgischer Notfall.

Was ist eine akute Invagination?

Es besteht aus der Einstülpung eines Teils des Darms in den anderen. Es betrifft am häufigsten einen Jungen im Alter von 5 bis 9 Monaten, kann aber auch später auftreten. Es ist das "Teleskopieren" des Darms selbst. Die akute Invagination (IIA) ist ein schwerwiegender chirurgischer Notfall. Die genaue Ursache dieses Prozesses ist unbekannt. Es scheint, dass die Fülle von Lymphknoten auf dem Mesenterium der Ausgangspunkt für den Prozess der Invagination ist.

Symptome einer akuten Invagination

Professor Henri Mondor hat die Symptome dieser Zuneigung sehr gut in seinem Buch "Dringende Diagnostik" beschrieben: " Der Säugling wird, bis dahin sehr wohl, plötzlich von Schmerzen gepackt, die ihn schnell weinen, heulen lassen. Sein Gesicht drückt fast sofort Angst aus.", furchtbares Leiden Das Kind ist aufgeregt oder beugt sich vor oder legt sich auf die Seite oder legt sich auf alle Viere auf das Bett, legt sich in die Hündchenstellung oder versucht zu krabbeln, letzte Fütterung, dann nach einigen Minuten, scheint ruhig, schläfrig, ohne Schmerzen. Es ist nur ein ganz kurzer Halt. Die Schmerzen werden wieder aufgenommen, die Schreie werden immer durchdringender. Und so, Krise in der Krise, jede Viertelstunde. Die Intervalle sind so ruhig, dass sie sein könnten täuscht, wenn die Heftigkeit der schmerzhaften Erscheinungen weniger auffallend wäre."

Das Stoppen des Stuhlgangs und die Verweigerung des Trinkens helfen bei der Diagnose. Dann kommt das Alarmsymptom, das dem Kliniker sofort eine Diagnose, eine Behandlung aufzwingen muss. Dieses Symptom ist besonders leicht zu lesen. es ist in den Windeln des Kindes die Ankunft durch den Anus, von rotem Blut oder von Schleim und blutigem Schleim. Von diesem Moment an muss die Diagnose gestellt und alles muss sofort umgesetzt werden, damit in den folgenden Stunden am selben Tag, so schnell wie möglich, chirurgische Hilfe geleistet wird (...)

Der Beginn ist immer plötzlich, und da er sofort dramatisch, schrecklich ist, werden sich die Eltern des Kindes fast immer rechtzeitig Sorgen machen. Die Schuld für die Verzögerung wird ihnen nicht zufallen. Das Kind, plötzlich, blass beeindruckend, schreit auf, wirft die Beine in die Luft, erbricht sich ein- oder zweimal, schreit vor Schmerzen, wird noch blasser. Das Kind sieht dann besorgt aus. Er möchte nicht gestört werden, denn es kann etwas passieren, wovor er Angst hat. Er behält diesen ängstlichen, distanzierten, erstarrten Ausdruck... (..) Kolik erschöpft den kleinen Patienten. er schläft zwischen zwei Anfällen ein, aber die Anfälle kommen alle zehn Minuten, alle fünf Minuten näher. Oder im Gegenteil, die Sedierungszeiten scheinen sich zu verlängern. In diesen Intervallen nimmt das Kind manchmal wieder ein normales, sehr gefährliches Aussehen an. Wie schwer für den Arzt! Die Eltern werfen sich gegenseitig vor, zu Unrecht in Panik geraten zu sein. schon glauben sie, ein Heilmittel zu entdecken. Das Kind lehnt die Brust gut ab, aber sobald "diese Koliken aufhören, wird es besser" und die Mutter möchte "die Operation vermeiden".

Seit 1928, dem Datum der Erstausgabe dieses bemerkenswerten Buches, hat sich in der Klinik der Invagination nichts geändert. Heftige Bauchschmerzattacken, plötzlicher Beginn, mit Unterbrechungen fortschreitender Ruhephasen sollten den Arzt rufen. Dieser wird versuchen, die "Invaginationsröhre" in der rechten Fossa iliaca zu ertasten, eine Art harte, längliche, tiefe Masse, die nicht immer leicht zu finden ist und vor allem nach suchen Blut im Stuhl, im Anus oder im Mastdarm.

Da in jüngerer Zeit Fälle von IIA nach der Impfung gegen Rotavirus-Gastroenteritis gemeldet wurden, hat der Hohe Rat für öffentliche Gesundheit seine Position zu dieser Impfung überdacht und seine Empfehlung zur Impfung von Säuglingen gegen Rotavirus-Gastroenteritis in der Allgemeinbevölkerung ausgesetzt. Diese Entscheidung wurde im Mai 2015 veröffentlicht.

Zusätzliche Untersuchungen und Analysen

Im Zweifelsfall sollte ein Bauchultraschall durchgeführt werden. Es ermöglicht in den meisten Fällen die Diagnose einer Invagination.

Der Bariumeinlauf wird dann durchgeführt, um die Diagnose zu bestätigen und eine Druckdesinvagination zu versuchen, um eine Operation zu vermeiden.

Bei Misserfolg oder verspäteter Diagnose ist ein chirurgischer Eingriff erforderlich.

Differenzialdiagnose

"Wir müssen die Schwierigkeit der Rolle des Arztes verstehen. Wenn er die Invagination ignoriert, wird das Kind sterben. Wenn er die extreme Dringlichkeit vergisst, wird das Kind bei einer Invagination sterben, er befürchtet auch eine spontane Genesung, die seine Entscheidung für die Operation lächerlich machen würde". (H. Mondor).

Ein schmerzhafter Anfall bei einem Säugling kann auf verschiedene Diagnosen hinweisen:

  • Eine Ohrenentzündung .
  • Verstopfung...

Das Vorhandensein von Blut im Stuhl eines Säuglings sollte auch darauf hindeuten:

Der geringste Zweifel erfordert dennoch die Ultraschall- oder Röntgenuntersuchung.

Irreführende Formulare können die Ursache für eine Verzögerung der Diagnose sein. Sie müssen wissen, wie man vor einem hypotonen Säugling, der müde wirkt, über eine Invagination denkt. Es handelt sich um die "neurologische" Form der Invagination und die Diagnose wird oft erst dann erwähnt, wenn Blut durch den Anus austritt.

Behandlung der akuten Invagination

Eine Invagination kann manchmal spontan desinvaginieren, aber Sie sollten nicht zu lange warten. Der Bariumeinlauf allein kann zu einer Desinvagination führen, die normalerweise dafür sorgt, dass der Zustand behandelt wird. Ein Rezidiv ist möglich und ist eine in diesem Fall chirurgische Behandlung erforderlich, um das Fehlen einer organischen Ursache zu überprüfen (Polyp, Meckel-Divertikel usw.). Invagination bei einem Kind über 2 Jahren erfordert auch eine Operation. Die Prognose ist gut, wenn die Reduktion der Invagination unverzüglich erfolgt. Die Erfolgschancen hängen direkt mit der Dauer der Evolution vor der Intervention zusammen. Nach 24 Stunden wird die Sterblichkeit hoch.

Wird die Diagnose nicht gestellt, stirbt das Kind innerhalb von 2 bis 3 Tagen nach Ausbruch der Krankheit.