Ein 18-jähriges Mädchen, das sich während der Schwangerschaft ihrer Mutter infiziert hat, hat das Virus seit 12 Jahren ohne Behandlung unter Kontrolle. Dieser erste weltweite Fall einer verlängerten Remission bei einem mit HIV geborenen Kind wurde von Dr. Asier Sáez-Cirión vom Pasteur Institute auf der 8. Konferenz zur HIV-Pathogenese in Vancouver vorgestellt. Er beantwortet unsere Fragen.

Ein während der Schwangerschaft ihrer Mutter mit HIV infiziert und 18-jähriges Mädchen hat sich befindet sich seit 12 Jahren ohne Behandlung in Remission. Sie hatte bis zum Alter von 6 Jahren eine antiretrovirale Therapie erhalten, bevor sie abgesetzt wurde. Dieser erste weltweite Fall zeigt, "dass bei einem von Geburt an mit HIV infizierten Kind nach frühzeitiger Behandlung eine verlängerte Remission erreicht werden kann". Im vergangenen Jahr berichtete der Fall eines 30 Stunden nach der Geburt behandelten Babys, des „ Babys aus Mississippi “, ohne Behandlung über eine verlängerte Remission. Wir haben sogar über eine mögliche Heilung nachgedacht, bevor das Virus 27 Monate später wieder auftauchte. Darüber hinaus berichtete die französische Studie, die „ Kohorte Visconti “, über Fälle von Infektionskontrolle ohne Behandlung für 10 Jahre bei Patienten, die sehr früh und drei Jahre lang behandelt wurden. All dies sind Anhaltspunkte, die es ermöglichen, mögliche ins Auge zu nach frühen Behandlungen vollständige Langzeitremissionen fassen , vorausgesetzt, wir verstehen die Mechanismen, die bei den seltenen Patienten, die heute davon profitieren, besser verstehen. In diesem Kontext haben wir Dr. Asier Sáez-Cirión vom Institut Pasteur interviewt.

Was sind die Hauptunterschiede zwischen diesem Fall und dem des „Mississippi-Babys“, dessen verlängerte Remission nur 27 Monate anhielt?

Dr. Asier Sáez-Cirión: In dem heute vorgestellten Fall wurde eine erste prophylaktische Behandlung für einige Wochen unterbrochen und anschließend eine kombinierte antiretrovirale Behandlung über ca. 6 Jahre durchgeführt. Bei dem Baby aus Mississippi wurde die Kombinationsbehandlung sofort begonnen und über einen kürzeren Zeitraum fortgesetzt.

Es ist jedoch nicht bekannt, ob diese Unterschiede eine Rolle dabei spielten, wie lange das Virus ohne Behandlung unter Kontrolle gehalten wurde. Die Remission der Infektion ist jedoch ein sehr seltenes Phänomen, das zweifellos mit mehreren Faktoren zusammenhängt, darunter auch wirtsspezifischen Faktoren, die einen entscheidenderen Einfluss hatten.

Warum haben Sie das „Geheimnis“ dieses Falls so lange gehütet?

Dr. Asier Sáez-Cirión: Dieser Fall wurde kürzlich in der französischen pädiatrischen Kohorte ANRS EPF CO10 entdeckt, nachdem eine Untersuchung eingeleitet wurde, nachdem die Fälle einer verlängerten Remission des "Babys von Mississippi" und der Patienten der VISCONTI-Studie beschrieben wurden. Wir haben die letzten Monate damit verbracht, Analysen durchzuführen, um diesen Fall besser zu charakterisieren.

Gibt es Anhaltspunkte, um Personen zu identifizieren, bei denen nach sehr früher Behandlung bei Erwachsenen und/oder Kindern eine HIV-Kontrolle möglich ist?

Dr. Asier Sáez-Cirión: Derzeit können wir die HIV-Kontrolle nach Absetzen der Behandlung nicht vorhersagen. Diese Hinweise zu finden ist eines unserer Hauptziele.

Können wir morgen bei denen, die von einer frühen Behandlung profitiert haben, "therapeutische Klammern" in Betracht ziehen, um zu wissen, ob sie das Virus allein kontrollieren können?

Dr. Asier Saez-Cirion: abbrechen Die meisten Patienten, die die Behandlung, verlieren schnell die Kontrolle über das Virus, auch wenn sie früh begonnen haben. Dies hat negative Folgen für die Gesundheit des Patienten und erhöht das Risiko einer Übertragung der Infektion. Daher werden therapeutische Klammern bei Kindern oder Erwachsenen, die wegen ihrer HIV-Infektion behandelt werden, nicht empfohlen. Manche Studien laufen nur im Rahmen sehr strukturierter klinischer Studien.

Was sind die wichtigsten Implikationen dieser Entdeckung?

Dr. Asier Sáez-Cirión: Diese Studie ist ein Proof of Concept, der zeigt, dass bei einigen Patienten eine dauerhafte Remission erreicht werden kann. Ziel ist es, solche Remissionen allgemeiner zu erhalten.

Eine frühzeitige Behandlung kann der erste Schritt in diese Richtung sein, aber wir hoffen auch, dass ein besseres Verständnis der Mechanismen, die für diese verlängerte Remission der Infektion verantwortlich sind, uns helfen könnte, auch bei Patienten, die später mit der Behandlung begonnen haben, eine Remission zu erreichen.

Lire aussi

Interview von David Bême, 20. Juli 2015

Virologische HIV-1-Remission über mehr als 11 Jahre nach Unterbrechung einer frühzeitig begonnenen antiretroviralen Therapie bei einem perinatal infizierten Kind - Pierre Frange et al. - 8th IAS Conference on HIV Pathogenesis, Treatment and Prevention, 19.-22. Juli, Vancouver (Kanada), Abstract Nr. MOAA0105LB, mündliche Mitteilung, 20. Juli 2015.

Diese von ANRS unterstützte Arbeit wurde von Teams des Institut Pasteur, Inserm und der Assistance Publique des Hôpitaux de Paris durchgeführt.

Foto: Institut Pasteur