AIDS (Acquired Immunodeficiency Syndrome) oder AIDS entspricht einer chronischen Immunschwäche, die durch das Humane Immunschwächevirus (HIV) induziert wird. Der Mensch ist das einzige Virusreservoir. Das Virus wird von infizierten Personen durch das Blut oder Geschlecht übertragen. In Ermangelung einer antiretroviralen Behandlung sind die wichtigsten Infektionsformen oder erklärten AIDS sehr variabel. Das Ziel von Anti-HIV-Behandlungen besteht darin, die Vermehrung des Virus zu verhindern, indem eine der Stadien seiner Vermehrung blockiert wird.

AIDS, was ist das?

AIDS (Acquired Immunodeficiency Syndrome) oder AIDS entspricht einer durch HIV induzierten chronischen Immunschwäche, Human Immunodeficiency Virus, auf Englisch HIV (Human Immunodeficiency Virus).

Dieses Virus gehört zur der Familie Retroviren und es wurden zwei Serotypen isoliert: HIV1 und HIV2. Es gibt mehrere Subtypen von HIV-1, von denen M (Major) der Hauptverantwortliche für die menschliche Pandemie ist.

Ohne Behandlung verursacht dieses Defizit der zellulären Immunität verschiedene und zahlreiche klinische Manifestationen: Dies ist der natürliche Verlauf der HIV-Infektion . Die Verantwortlichkeit des Virus AIDS- bei diesen Erkrankungen ergibt sich aus dem Fund im Blut des Betroffenen:

  • Gegen das Virus gerichtete Antikörper (Serodiagnostik).
  • Oder das Virus selbst.

Die wichtigsten Krankheiten, die auf AIDS hindeuten, sind:

  • Eine opportunistische Keiminfektion, dh ein Keim, der normalerweise nicht pathogen ist und der bei einem Patienten mit verminderter Immunabwehr zu einer solchen wird (was nicht nur bei AIDS der Fall ist, sondern auch bei immunsuppressiven Behandlungen usw.).
  • Das Kaposi -Sarkom.
  • Das Lymphom Non-Hodgkin.
  • Die Pneumonie chronisch lymphatische interstitielle bei Kindern unter 13 Jahren.

In vielen Fällen bleibt die HIV-Infektion, die primäre Invasion, völlig unbemerkt, da keine Symptome auftreten. Die Rede ist von einer Primärinfektion. Die Entwicklung kann jederzeit in Richtung deklariertes AIDS erfolgen.

Epidemiologie

Der Mensch ist das einzige Virusreservoir. Das Virus wird von Personen übertragen, die infiziert sind mit:

  • Das Blut.
  • Sexueller Weg (Samen, Vaginalsekret).  
  • Die Muttermilch.

Das Virus wurde 1983 isoliert am Institut Pasteur in Paris vom Team um Prof. Luc Montagnier. Laut dem Bericht der WHO (Weltgesundheitsorganisation) vom Dezember 2015 lebten Ende 2014 trotz Verbesserungen dank antiretroviraler Behandlung weltweit 36,9 Millionen Menschen mit HIV, wobei Subsahara-Afrika am stärksten betroffen war.

Doch Ende 2015 kannte nur etwas mehr als die Hälfte der HIV-Infizierten ihren HIV-Status. In den ersten sechs Monaten des Jahres 2015 erhielten weltweit mehr als 15,8 Millionen HIV-Infizierte eine antiretrovirale Therapie, das sind etwa 40 % der HIV-positiven Menschen.

Die gute Nachricht ist jedoch, dass zwischen 2000 und 2015 die Zahl der Menschen, die mit HIV leben, um 35 % zurückgegangen ist, die Zahl der AIDS-bedingten Todesfälle um 24 % und schätzungsweise 7,8 Millionen Menschenleben dank internationaler Hilfsmaßnahmen gerettet wurden Behandlung von Bevölkerungsgruppen, denen diese Therapien zuvor vorenthalten wurden.

Die verschiedenen Übertragungsarten

Sexuelle Übertragung

Die sexuelle Übertragung der HIV-Infektion ist ein verbreiteter Übertragungsweg des Virus. Die Übertragung des Virus kann unabhängig von der Art der Penetration beim heterosexuellen oder homosexuellen Geschlechtsverkehr erfolgen. Bestimmte Faktoren können die Risiken erhöhen:

  • Die Vielzahl der Partner.
  • Der fehlende Schutz beim Geschlechtsverkehr.
  • Die Praxis der Sodomie : Die Analschleimhaut, sehr zerbrechlich, wird beim Analverkehr leicht beschädigt (Sodomie) und das Virus gelangt leicht vom Sperma in den Blutkreislauf .

Die Vaginalschleimhaut ist stärker, kann aber bei akuten oder chronischen lokalen Infektionen für das Virus durchlässig werden (Vaginitis etc.). Das Virus ist auch in Vaginalsekret vorhanden. Die Übertragung von HIV durch ausschließlichen heterosexuellen Verkehr ist daher durchaus möglich und in Entwicklungsländern die Regel. Genito-oraler Verkehr ist nicht völlig risikofrei.

um mindestens 85 %.

Intravenöse Drogensucht

Die Übertragung von AIDS unter Drogenabhängigen ist nach wie vor häufig. Es wird durch das Teilen von kontaminierten Spritzen und Nadeln erklärt.

Die Verwendung von Einweggeräten oder die Sterilisation, auch relativ, der Geräte und insbesondere der Zugang zu „Schießräumen“ ermöglicht eine sehr deutliche Reduzierung der Übertragung.

Das Risiko bei Bluttransfusionen

Bei Transfusionen mit kontaminiertem Blut besteht das Risiko einer HIV-Übertragung. Dieses Risiko ist umso höher, als die Transfusionen zahlreich waren und Bluter besonders gefährdet sind. Doch diese Art der Kontamination extrem selten geworden seit der Kontrolle (Fragebogen + Screening-Test) aller Spender von Blut oder anderen biologischen Produkten (Organe, Knochenmark etc.) ist.

Pflegepersonal Medizinisches, das Unfallverletzungen durch verschmutzte Geräte erlitten hat, mit denen zuvor Proben von HIV-infizierten Personen entnommen wurden, hat ein theoretisches Ansteckungsrisiko, das jedoch äußerst gering bleibt aufgrund der geltenden Protokolle. In Ausnahmefällen kann es bei Hautläsionen zu einer Kontamination durch die Haut kommen.

Die Zubereitungen von injizierbaren Immunglobulinen (Gammaglobuline usw.) haben aufgrund ihrer Herstellungsweise nie ein Risiko der Übertragung des Virus dargestellt.

Mutter-Kind-Übertragung

Die Übertragung von HIV von der Mutter auf den Fötus ist das ausschließliche Risiko einer Ansteckung des Kindes. Es wird geschätzt, dass das Infektionsrisiko von HIV-positiven Müttern auf das Kind beträgt ohne Behandlung 15 bis 45 %. Das Risiko liegt in Afrika bei 30 bis 40 % (diese Tatsache hängt mit sexuell übertragbaren Krankheiten zusammen assoziierten, unbehandelten, die in Afrika häufig vorkommen und die Virusübertragung erleichtern). Wenn das Kind nicht infiziert ist, wird das Kind mit etwa 15 oder 18 Monaten HIV-negativ. DNA-Nachweistechniken nach der Amplifikation ermöglichen eine frühzeitige Diagnosestellung nach etwa 3 Monaten. Bei Kindern schreitet die Krankheit in 75 % der Fälle langsam über zehn Jahre fort. Die Entwicklung ist bei 20% der Kinder schneller (weniger als 5 Jahre).

Aber das Risiko einer mütterlich-fetalen Übertragung ist bei der Verabreichung von antiretroviralen Medikamenten an Mütter und Babys praktisch null, während der Schwangerschaft, der Geburt und der postnatalen Periode. Auf dem französischen Festland sank das Risiko im Zeitraum 2010-2015 auf 0,3 %. Nach der Geburt sollten HIV-positive Mütter die Therapie lebenslang fortsetzen.

Es besteht das Risiko einer HIV-Übertragung durch die Muttermilch (15% Risiko nach WHO). Stillen wird nicht empfohlen, in Europa wenn die Mutter HIV-positiv ist oder symptomatische AIDS hat. In Gebieten, in denen die Risiken einer Aufgabe (Unterernährung) größer sind als die einer Fortsetzung, wird das Stillen weiterhin empfohlen.

Die durch AIDS verursachten Symptome bei Neugeborenen und Säuglingen sind vergleichbar mit denen, die durch angeborene Immunschwächen oder schwere neonatale Infektionen verursacht werden.

Klinisch treten die ersten Symptome nach etwa 6 Monaten auf : axilläre Lymphknoten, große Leber, große Milz. Bakterielle HNO- und Lungeninfektionen sind häufig. Die opportunistischen Infektionen sind so vielfältig wie bei Erwachsenen, aber Toxoplasmose ist außergewöhnlich. Spezifische neurologische Störungen sind möglich: Hypertonie, Stillstand und Regression psychomotorischer Erwerbe. Das Lungeninterstitium ist häufig. Kaposi-Lymphome und -Sarkome sind sehr selten.

Außerhalb der Perinatalzeit wurde kein Fall einer Kontamination von Kindern festgestellt. Das bedeutet, dass ein Kind mit AIDS es anderen Kindern oder seinen Eltern nicht mitteilen kann. Ebenso können betroffene Eltern AIDS außerhalb der Perinatalzeit nicht auf ihr Kind übertragen.

Das Sida-Virus

Es ist ein Retrovirus .

Bei Retroviren wird das genetische Material des Virus in RNA kodiert, die unter Verwendung eines Enzyms, der reversen Transkriptase, in DNA retrotranskribiert wird.

Die Morphologie von HIV ist mit der anderer Retroviren vergleichbar. Reife Partikel haben einen Durchmesser von 90 bis 120 Nanometern und knospen auf der Oberfläche der infizierten Zelle.

Das HIV-Genom, das RNA-Molekül, das die für die Synthese viraler Proteine ​​notwendige Erbinformation enthält, ist 9.200 Nukleotide lang. Die Komplexität der genetischen Organisation von HIV zeigte sich bei der Bestimmung seiner Nukleotidsequenz.

HIV infiziert Lymphozyten, deren Wände ein bestimmtes Protein enthalten: das CD4-Molekül.

Mechanismen von AIDS

Erinnerung an die Immunabwehr. Der Körper muss mit verschiedenen Angriffen fertig durch Mikroorganismen (Bakterien, Viren, Parasiten, Pilze), Fremd- oder Krebszellen werden. Das Immunsystem ist in der Lage, diese Aggressoren (Antigene) zu erkennen und eine Kaskade von Abwehrreaktionen auszulösen. Diese Abwehrfunktion wird einer bestimmten Kategorie von weißen Blutkörperchen zugeschrieben: Lymphozyten.

Es gibt zwei Gruppen von Lymphozyten :

  • B-Lymphozyten, die direkt aus dem Knochenmark stammen. Sie werden in Plasmazellen umgewandelt, deren Aufgabe es ist, Antikörper zu synthetisieren, die elektiv an die zu neutralisierenden und zu eliminierenden Antigene binden (sogenannte humorale Abwehr).
  • T-Zellen werden auch im Knochenmark geboren, gehen aber in den Thymus über. Diese Kategorie von Lymphozyten erkennt auch feindliche Antigene, aber die Reaktion, der sie entgegenwirken, ist komplexer als die einfache Synthese von Antikörpern. Dies ist eine sogenannte Gewebeantwort. Es gibt mehrere Arten von T-Lymphozyten, von denen jede eine genau definierte Rolle hat:
    • Zytotoxische T-Lymphozyten töten direkt fremde oder neoplastische Zellen.
    • T-Lymphozyten Modulatoren der Immunantwort:
    • Induzieren von T-Lymphozyten.
    • Helfer-T-Lymphozyten.
    • Suppressor-T-Lymphozyten.

Einige T-Lymphozyten haben das CD4-Molekül auf ihrer Membran. Sie werden T4 (oder CD4 +) Lymphozyten genannt. sie entsprechen Induktions- und Helferlymphozyten. Sie repräsentieren 70 % der zirkulierenden T-Lymphozyten des normalen Individuums.

Andere haben das CD8-Molekül auf ihrer Membran. Sie werden T8 (oder CD8 +) Lymphozyten genannt. Sie entsprechen Suppressor- und zytotoxischen Lymphozyten.

Rolle von HIV für die Immunität

HIV bindet elektiv an das CD4-Glykoprotein von Helfer-T-Lymphozyten und infiziert daher diese Kategorie von Lymphozyten. T4-Lymphozyten verschwinden im Blut, in den Lymphknoten und in der Milz.

Diese elektive Beeinträchtigung der T4-Lymphozyten-Subpopulation schließt nicht aus AIDS. Bestimmte bösartige Hämopathien (Morbus Hodgkin), bestimmte akute oder anhaltende Virusinfektionen können ebenfalls die T4-Lymphozytenfunktion stören (Masern, Röteln, Virushepatitis B, infektiöse Mononukleose , Zytomegalievirus usw.). Ebenso führen bestimmte angeborene Immunschwächen (Di George-Syndrom) und insbesondere immunsuppressive und krebsbekämpfende Behandlungen zu den gleichen Ergebnissen. Bei AIDS ist dieser Angriff von T4-Lymphozyten anhaltend.

HIV hat auch einen Tropismus für Makrophagen des zentralen Nervensystems. Dieser Neurotropismus des Virus erklärt die Häufigkeit, insbesondere bei AIDS bei Kindern, scheinbar primitiver neurologischer und psychiatrischer Symptome, die also nicht durch eine lokale opportunistische Infektion verursacht werden.

Krankheiten, die auf ein zelluläres Immunitätsdefizit hinweisen

1) Opportunistische Infektionen

A. Protozoosen und Helminthiasen

  • Darm-Kryptosporidiose (chronischer Durchfall).
  • Pneumocystis-carinii-Pneumonie
  • Anguillulose.
  • Toxoplasmose (Gehirn, disseminierte Infektionen).

B. Mykosen

  • Candidiasis (Mund, Speiseröhre, verbreitete Infektionen).
  • Kryptokokkose des Zentralnervensystems (Meningitis, disseminierte Infektionen).
  • Lungenaspergillose.

C. Bakterielle Infektionen

  • Mycobacterium avium-intracellulare (disseminierte Infektionen).
  • Mycobacterium kansasii.
  • Pyogene Infektionen: (Lunge, Haut, Blut, disseminierte Infektionen).

D. Virusinfektionen

  • Cytomegalovirus (Lunge, Auge, disseminierte Infektionen).
  • Herpes simplex (Anus, Rektum).
  • Herpes zoster (Haut).
  • Epstein-Barr-Virus (Ganglien).
  • Adenovirus (Lunge, Darm, disseminierte Infektionen).
  • Progressive multifokale Leukenzephalopathie .

E. Andere opportunistische Infektionen

  • Disseminierte Histoplasmose.
  • Isospridiose (Durchfall).

2) Neoplasmen

A. Kaposi-Sarkom

B. Zerebrales Lymphom

C. Non-Hodgkin-Lymphom

  • Burkitt-Tumor.
  • Immunoblastisches B-Zell-Sarkom.

3) Chronische lymphoide interstitielle Pneumonie

Primäre HIV-Infektion

Die Primärinfektion manifestiert sich bei 20 bis 50 % der Infizierten symptomatisch unabhängig von der Art der Ansteckung innerhalb von 15 Tagen bis 3 Monaten danach. Diese Primärinfektion ähnelt der infektiösen Mononukleose . Es bleibt manchmal unbemerkt.

Die Inkubationszeit nach Befallskontakt beträgt 3 bis 6 Wochen. Manchmal werden Symptome gefunden: anhaltendes Fieber, Muskel- Gliederschmerzen und Gelenkschmerzen,, disseminierte Hals- und Achsellymphknoten, flüchtige Ausschläge, die an Masern oder Nesselsucht ähneln, Bauchschmerzen, Durchfall, schmerzhafte Dysphagie (Schluckbeschwerden), lymphozytäre Meningitis Candidiasis oder Geschwüre im Mund sind möglich.

Diese Symptome verschwinden in 1 bis 4 Wochen. Antikörper (Serokonversion) treten erst nach 6-8 Wochen auf. In diesem Stadium sollte nach dem P24-Antigen gesucht werden, das während der Serokonversion verschwindet.

Asymptomatische Infektion mit positiver Serologie

Ohne Behandlung kann dieses Stadium mehrere Jahre dauern (im Durchschnitt 10 Jahre). Die Abnahme von CD4 ist während dieser Phase allmählich. Einige Probanden haben normale Labortests, andere haben Anomalien: Neutropenie , Anämie, Abfall des CD4-, CD4- / CD8-Lymphozytenindex unter 1 usw.

Lymphadenopathisches Syndrom mit positiver Serologie

Die Lymphknoten sind vergrößert für (mindestens 1 cm Durchmesser), mindestens 3 Monate in mindestens zwei extra-inguinalen Regionen sofern keine andere Ursache vorliegt. Auch dort kann es zu biologischen Anomalien kommen oder auch nicht.

Geringfügige Infektionsformen vor AIDS

Sie weisen auf eine noch moderate Schädigung des Immunsystems hin.

  • Die Hautinfektionen oder Virus- oder Pilzschleimhäute sind nicht spezifisch, sondern verblüffen durch ihren chronischen oder rezidivierenden Charakter : Mundsoor, Pilz , seborrhoische Dermatitis des Gesichts, Follikulitis, Prurigo, Warzen , Gürtelrose usw..
  • Die Autoimmunerkrankungen sind recht selten : Parotis, Raynaud-Syndrom, Sicca-Syndrom (Trockenheit von Mund, Augen, Vagina), Gelenkschmerzen, Muskelschmerzen usw..
  • Die allgemeinen Anzeichen sind ein veränderter Allgemeinzustand, anhaltendes hohes Fieber, Schweißausbrüche, Gewichtsverlust, anhaltender Durchfall. Der Name dieses AIDS-related Syndroms (ARC) wurde aufgegeben.

Deklariertes AIDS und Infektionsrisiko

In Ermangelung einer antiretroviralen Behandlung sind die wichtigsten Infektionsformen oder erklärten AIDS sehr variabel. Bei schwerer Immunsuppression ist das Risiko opportunistischer Infektionen hoch.

Wir nennen opportunistisch einen Keim, der normalerweise kommensal oder nicht-pathogen ist, der bei einem Individuum, dessen Immunabwehr reduziert ist, so wird. Es nutzt den defekten Zustand des Immunsystems, um sich zu entwickeln. Der gleiche Name wird einer Infektion gegeben, die aufgrund ihrer Aggressivität oder ihres Standorts außergewöhnlich schwerwiegend ist und aufgrund eines Erregers, der normalerweise für leichte Infektionen verantwortlich ist.

Die andere Hauptmanifestation von AIDS ist die Entwicklung bestimmter Krebsarten.

La-Pneumozystose (Pneumocystis carinii)

Diese schwere parasitäre Lungeninfektion ist die häufigste bei unbehandeltem AIDS. Sie stellt in 15 bis 50 % der Fälle die Erstinfektion von AIDS dar, wenn keine vorbeugende Behandlung eingeleitet wird. Pneumocystis carinii ist ein extrazellulärer Organismus, der Lungenerkrankungen verursacht bei Menschen mit Immunsuppression. Die Übertragung erfolgt durch die Luft (Speicheltröpfchen).

Die Symptome sind schleichend : trockener Husten und zunehmendes, manchmal isoliertes Fieber, Atemnot , Atemnot bei Anstrengung. Das Röntgenthorax bleibt lange Zeit normal. Das Bild verschlechtert sich allmählich mit Kurzatmigkeit, Husten, anhaltendem Fieber und Atemnot. Das Röntgenthorax zeigt dann suggestive Bilder.

Die Behandlung basiert auf hohen Dosen von Trimethoprim (oder Cotrimoxazol) -Sulfamethoxazol (Bactrim, Eusaprim) oder Pentamidin für mehrere Wochen. Dapson wird ebenfalls angewendet oder Atovaquon, wenn andere Arzneimittel nicht angewendet werden können.

Zerebrale Toxoplasmose

Toxoplasma-nekrotisierende Enzephalitis ist eine der schwerwiegendsten Komplikationen von AIDS.

Die Toxoplasmose ist in der Regel eine leichte Erkrankung außerhalb der Schwangerschaft. Ungefähr 60 % der Erwachsenen haben diesen Parasiten im Laufe ihres Lebens kontaktiert. Der Parasit wird eingekapselt und kann ein Leben lang im Gehirn und im Muskelgewebe persistieren. Im Falle einer Immunsuppression kann der Parasit aufwachen.

Die zerebrale Toxoplasmose wird aufgedeckt durch:

  • Eine Enzephalitis.
  • Eine Meningitis.
  • Ein Hirnabszess.
  • Eine intrakranielle Hypertonie
  • Ein isoliertes Fieber.

Bei Lähmungen sind Bewusstlosigkeit und Krampfanfälle häufig. Der Gehirnscan und das MRT zeigen einige ziemlich spezifische Bilder.

La Kryptosporidiose

Dieser Parasit ist im Stuhl vorhanden und eine Kontamination erfolgt durch ihn. Betroffen sind Tierärzte und Abwasserarbeiter, aber ohne Immunschwäche verläuft die Krankheit mild.

Im Falle von AIDS verursachen die Parasiten einen sehr starken chronischen wässrigen Durchfall (10 bis 15 Liter / 24 h), der zur Dehydration führt.

Die Diagnose wird anhand des Vorhandenseins des Parasiten bei einer mikroskopischen Untersuchung des Stuhls oder einer Darmbiopsie gestellt.

Mikrosporidiose

Dieser Parasit könnte für 2 bis 30% der unerklärlichen Durchfälle verantwortlich sein.

Candidose

Die Candida albicans ist ein Hefesaprophyt von Mensch und Tier. Sein ausschließlicher Lebensraum ist der Verdauungstrakt. Bei Immunschwäche können diese Pilze sehr schwere Infektionen mit Mykose verursachen tiefer viszeraler.

  • Mundsoor ist die häufigste Candidose. Es wird manchmal mit einer schwarzen Zunge, Glossitis (Zungenschleimhaut Entzündung der) und Pharyngitis in Verbindung gebracht.
  • Die orale Candidose kann als Vorläufer von AIDS angesehen werden, da sie eine seltene Krankheit bei Erwachsenen außerhalb von Antibiotikabehandlungen, Kortikosteroiden und bestimmten Krankheiten (Diabetes, hämatologische Erkrankungen usw.) ist.
  • Die ösophageale Candidose verursacht Schmerzen oder retrosternale Verbrennungen, Dysphagie (Schluckbeschwerden) und Gewichtsverlust.
  • Die intestinale Candidose verursacht Durchfall, der die Tür zu einer Sepsis sein kann
  • Die septikämische Candidose ist schwerwiegend. Sie führen Fieber zu antibiotikaresistentem, Follikulitis, Endokarditis und verschiedenen viszeralen Attacken: muskulös, okulär, osteoartikulär, neuromeningeal, pulmonal und bronchial.

Les Kryptokokosen

Cryptococcus neoformans ist eine Hefe, die in Taubenkot vorkommt. Der Befall beim Menschen erfolgt durch Einatmen und verursacht keine Symptome. Bei einem zellulären Immunitätsdefizit wie bei AIDS diffundiert der Pilz ins Blut und verursacht im Wesentlichen Meningitis oder Meningoenzephalitis . Diese Infektion tritt besonders häufig in Afrika bei unbehandelten Menschen auf.

L'aspergillose

Aspergillus fumigatus ist ein in der Luft schwebender Schimmelpilz. Es kann eine pulmonale Aspergillose verursachen.

Mykobakterielle Infektionen

Infektion Eine intrazelluläre Mycobacterium avium- ist besonders häufig. Das Krankheitsbild kombiniert Fieber, Gewichtsverlust, starke Müdigkeit und Durchfall.

Schwere ausgedehnte Formen der Lungentuberkulose sind häufig, insbesondere bei Patienten, die unter ungünstigen Bedingungen leben (Drogenabhängige, Entwicklungsländer). Es wird in 5 bis 40 % der Fälle gefunden, die keine antiretrovirale Therapie erhalten.

Bakterielle Infektionen

Sie werden auch sehr häufig zum einen mit einer Immunschwäche und zum anderen mit oft notwendigen Reanimationstechniken (Katheterisierung, Endoskopie etc.) in Verbindung gebracht. Alle Keime können gefunden werden: Pneumokokken- oder Hämophilus-Pneumonie, Septikämie (Staphylokokken etc.). Die Salmonellen  verursachen schwere Durchfälle und rezidivierende Sepsis.

Virusinfektionen

Die bei AIDS beobachteten Virusinfektionen betreffen hauptsächlich latente Viren, die in das Genom bestimmter Körperzellen integriert sind und aufgrund einer Immunschwäche reaktiviert werden. Sie betreffen 20 bis 50 % der Patienten.

  • Das Cytomegalovirus (CMV) wird häufig angetroffen. Dieses Virus verursacht eine schwere Pneumopathie, die manchmal mit anderen Anfällen verbunden ist: Magen-Darm-, Netzhaut- (CMV-Retinitis), Leber-, Enzephal- usw. CMV-Enzephalitis manifestiert sich durch ein akutes fieberhaftes Deliriumsyndrom.
  • Die Herpes-simplex-Infektionen führen zu ulzerativen Nekrose der Haut und der Schleimhäute im rektalen und oralen Bereich. Perirektale Läsionen sind sehr häufig und äußern sich als Schmerzen und Blutungen.
  • Das Auftreten von Gürtelrose Virus Varicella- ) ist im Jahr vor der Diagnose von AIDS häufig, jedoch seltener als die oropharyngeale Candidose.
  • Die progressive multifokale Leukoenzephalopathie (PML) ist auf Papovaviren zurückzuführen und manifestiert sich durch psychische Störungen mit schnell einsetzenden, verwirrenden Zuständen, Krampfanfällen usw. Dieser Zustand betrifft 5 bis 8 % der AIDS-Patienten.
  • Die Infektion mit dem Epstein-Barr-Virus führt zu Fieber, Müdigkeit und vergrößerten Lymphknoten. Dieses Virus ist die Ursache Lymphoms des in Afrika beobachteten Burkitt-.

Kaposi-Sarkom

Die Krankheit ist durch eine Hautläsion gekennzeichnet bläuliche makulo-papulonoduläre, schmerzlose,, die sich an den Füßen und unteren Gliedmaßen befindet. Die Haut ist Pappe und ödematös. Es ist möglich, dass ein sexuell übertragbarer Erreger (Herpesvirus 8) ein Cofaktor ist.

Die Symptome sind stärker verbreitet mit ulzerierten Läsionen, Lymphknoten- und viszeralen Beteiligungen, insbesondere Verdauungs- oder Lungenerkrankungen. Von Metastasen treten viszerale erst in einem fortgeschrittenen Stadium auf.

Non-Hodgkin-Lymphome

Das Lymphom bösartig aufgrund einer krebsartigen Vermehrung von Vorläufern von Lymphozyten (T- und B-Lymphoblasten). Die Assoziation mit einer schweren Immunschwäche erschwert die Anwendung einer Chemotherapie (MOPP, CHOP etc.)

Chronische lymphoide interstitielle Pneumonie

Diese seltene Krankheit erinnert an AIDS, wenn sie bei einem Kind unter 13 Jahren auftritt mit positivem HIV-Test. Sie führt zu einem pulmonalen interstitiellen Syndrom radiologischen mit Belastungsdyspnoe und dann Atemnot. Es gibt keine spezifische Behandlung. Eine Behandlung mit Kortikosteroiden wird empfohlen.

Neurologische Störungen

  • Meningitis Lymphozytäre während der Primärinfektion.
  • Subakute Enzephalitis durch das Virus selbst, mit fortschreitender Demenz, Zittern, Apathie, Koordinations- und Schreibstörungen.
  • Meningoenzephalitis, Meningitis, periphere Neuropathien etc...

HIV: zusätzliche Untersuchungen und Analysen

Um den Immunstatus von Infizierten zu beurteilen, werden verschiedene Tests verwendet:

  • Leukopenie (Abnahme der Anzahl der weißen Blutkörperchen) weniger als 4000 / mm
  • Oder Lymphopenie (Abnahme der Lymphozytenzahl) weniger als 1500 / mm
  • Oder Thrombozytopenie (Abnahme der Thrombozytenzahl) weniger als 100.000 / mm
  • T4-Lymphopenie weniger als 600 / mm oder T4 / T8-Verhältnis weniger als 0,5.
  • gegen Tuberkulin und Candidin.
  • Verminderte lymphoproliterative Reaktionen auf Mitogene.
  • Erhöhung der Serumimmunglobuline.
  • Vorhandensein von zirkulierenden Immunkomplexen.
  • Beta-2-Mikroglobulin größer als 3 mg / l.

Screening-Tests bleiben die erste diagnostische Untersuchung.

AIDS: Screening-Tests

Eine HIV-Infektion kann nachgewiesen werden durch:

  • Antikörper im Blut finden.
  • suchen Genen .

Es ist einfach, zu identifizieren, die spezifischen Antikörper gegen HIV-Proteine die über Jahre im Blut persistieren. Sie beweisen die Virusbefall sagen ob es eine aktuelle oder alte Infektion ist. Wenn diese Antikörper vorhanden sind, ist das Subjekt seropositiv. Wenn keine Antikörper vorhanden sind, ist es negativ.

Es sind mehrere Techniken möglich mindestens zwei Techniken angewendet werden müssen Elisa-Tests:

  • ELIsa (Enzyme-Linked-Immuno-Sorbent-Assay) ist die am häufigsten verwendete First-Line-Methode. Schnell, für Massenscreening verwendbar, sensitiv und spezifisch bietet diese Technik viele Vorteile. Die Zeit bis zum Auftreten von Antikörpern nach Infektionskontakt beträgt 3 Wochen bis 3 Monate.
  • Der Immunoblot (Immunoblot) oder Western Blot ist derzeit die am weitesten verbreitete Bestätigungstechnik. Es ermöglicht die Spezifität der Antikörper zu spezifizieren: interne Proteine ​​(p24, p55), Hüllglykoproteine ​​(gp 160, gp 120, gp 41).
  • Der Nachweis viraler Gene kann mit enzymatischen Amplifikationstechniken (Polymerase-Kettenreaktions-PCR) erfolgen, die insbesondere die Früherkennung bei Kindern HIV-positiver Mütter und die Überwachung des Krankheitsverlaufs ermöglichen.
  • Das P24-Antigen kann nachgewiesen werden. Es ist ein internes Protein des Virus. Seine Anwesenheit im Serum ist ein Zeugnis für die Virusreplikation und als solches ein Indiz für die Skalierbarkeit. Die p24-Antigenämie ist zum Zeitpunkt der Primärinfektion vor der Serokonversionsphase positiv. Es wird negativ, sobald die Antikörper erscheinen und bleibt während der ersten Jahre der Infektion negativ. Dann nimmt es während der Krankheit allmählich zu: Es ist ein Marker für das Fortschreiten.

Es ist auch möglich, nach dem Anti-P24-Antigen-Antikörper zu suchen und diesen zu titrieren.

Zur Verbesserung und Erleichterung des Screenings schnelle diagnostische Orientierungstests (TROD) werden seit 2013 entwickelt und angeboten von Verbänden für eine Diagnose in 15 Minuten. Seit 2015 sind diese Tests in Apotheken erhältlich: HIV-Selbsttests.

Wie kann man das AIDS-Virus nicht übertragen?

Zum Zeitpunkt des Geschlechtsverkehrs

Das Virus wird durch die Sexualsekrete einer infizierten Person (Samen, Samenflüssigkeit, Vaginalsekret) übertragen, daher müssen männliche oder weibliche Kondome richtig verwendet werden. Das Lesen der Gebrauchsanweisung ist beim ersten Mal unbedingt erforderlich: Platzierung vor jeder Penetration, keine Vaseline-Schmierung, Entnahme des Penis vor der Abschwellung. Spermizide Cremes haben keine nachgewiesene in-vivo-Aktivität gegenüber HIV.

Bei intravenösem Drogenkonsum

Bei Drogenabhängigen wird das Virus durch kontaminiertes Blut übertragen. Es ist wichtig, Spritzen / Nadeln nicht zu teilen und jede gebrauchte Spritze mit 90 ° Alkohol oder mit verdünntem Bleichmittel zu desinfizieren.

Täglich

dass das AIDS normalen Aktivitäten des täglichen Lebens übertragen wird in Abwesenheit von Blut und sexuellen Kontakt: ein Händedruck, ein Kuss auf der Wange, die Verwendung von öffentlichen Plätzen (Läden, Büros, Schulen, öffentliche Verkehrsmittel, Theater usw.), Kontakt mit Türklinken, Geschirr, öffentlichen Toiletten, Telefonen, Mückenstichen stellen keine Gefahr dar.

Nur Utensilien, die die Haut schneiden oder Blutungen verursachen können (Akupunkturnadeln oder -spritzen, Ohrpiercings, Tätowierungen, Rasierer, Zahnpflege- oder Maniküregeräte) sollten Einweg sein werden können vor jedem Gebrauch desinfiziert.

Blutspende

Die Blutspender sind nicht kontaminationsgefährdet, da die verwendeten Geräte steril und wegwerfbar sind. Die Infektionsprävention durch Blutkontamination basiert auf der systematischen Analyse von Blutprodukten vor ihrer Verwendung. Es bleibt jedoch ein theoretisches Risiko in Verbindung mit der Schweigezeit von 3 Monaten, das in der Größenordnung von 1 / 300.000 liegt.

Vorsichtsmaßnahmen

Für Pflegepersonal

Für gefährdete Pflegekräfte ist die Einhaltung aseptischer Maßnahmen von grundlegender Bedeutung, da HIV ein fragiles Virus ist, das schnell zerstört wird durch:

  • Die Bleichmittel 10% und Dakin Geschirrspülmittel, die verschmutzten Oberflächen und Räumlichkeiten.
  • Der Alkohol 70 ° und 2,5% Glutaraldehyd für Medizinprodukte.
  • Die Phenole zu 2%.
  • Die Sterilisation bei 120° für 30 Minuten (Poupinel, Autoklav).
  • Tragen Sie bei jedem Patienten bei Kontakt mit Blut oder Körperflüssigkeiten, Hornhaut, Installation von Drainagen usw.
  • , ein doppeltes oder dreifaches Paar Handschuhe zu tragen.
  • die Hände.
  • Das Wiederverschließen von Nadeln ist verboten, da diese Geste einen Großteil der unbeabsichtigten Ausbrüche aussagt.

der Nadel :

  • Lass die Wunde bluten.
  • Melden Sie diesen Biss der Arbeitsmedizin.
  • gründlich und gründlich mit Bleichmittel oder Dakin.
  • Hat eine Serologie innerhalb 3 Tagen durchgeführt die als Grundlage dienen: wenn es positiv ist, ist die Kontamination auf den Biss vor. wenn es negativ ist, muss es 2, 4 und 6 Monate später wiederholt werden.

Antiretrovirale Medikamente

Zu diesen Maßnahmen kommt eine Postexpositionsprophylaxe oder PEP hinzu. Es beinhaltet die Einnahme von antiretroviralen Arzneimitteln innerhalb von 72 Stunden (oder so bald wie möglich) nach Exposition der HIV-, um eine Infektion zu verhindern. Diese Maßnahme wird auch bei riskanter sexueller Exposition empfohlen (Nichtbenutzung oder Bruch eines Kondoms, sexuelle Übergriffe).

2015 Präexpositionsprophylaxe (PrEP) wurde in Frankreich die als Präventionsmaßnahme für HIV-negative Menschen mit hohem Ansteckungsrisiko zugelassen (und 2016 erstattet). Dies folgt aus 10 Studien, die zeigen, dass die Einnahme von Truvada® das Infektionsrisiko bei diesen Personen um 86 % verringert.

Prävention von Blutspenden

Jeder Blutspender muss auf eine ärztliche Untersuchung antworten, in der die Risikofaktoren für AIDS und Hepatitis angegeben sind. Das entnommene Blut wird dann im Labor systematisch untersucht.

Virenzerstörung

Das HIV wird abgetötet oder inaktiviert (wie Hepatitis B) durch:

  • Ein Kontakt 15 Minuten mit Bleichmittel gekühlt auf 12° hat das Verfallsdatum nicht überschritten und auf 10 % verdünnt (oder 1 Volumen Bleichmittel auf 9 Teile Wasser).
  • Ein Kontakt von 4 Minuten mit Alkohol bei 70 °.
  • Ein Kontakt 30 Minuten mit 6% Wasserstoffperoxid.
  • Ein Kontakt 15 Minuten mit kochendem Wasser.

AIDS-Behandlungen

Das Ziel von Anti-HIV-Behandlungen besteht darin, die Vermehrung des Virus zu verhindern, indem eine seiner Vermehrungsstadien blockiert wird. Derzeit wird empfohlen, nach einem positiven HIV-Test so schnell wie möglich mit einer antiretroviralen Therapie zu beginnen, ohne den Zusammenbruch des Immunsystems abzuwarten. Eine antiretrovirale Therapie macht die Viruslast im Blut und in den Sexualsekreten nicht nachweisbar. Heute gilt eine Person, die seine Behandlung beobachtet, als nicht kontaminierend, egal ob es sich um den sexuellen oder den fetal-mütterlichen Weg handelt.

Andererseits in der Behandlung enthaltenen Moleküle erlauben die derzeit keine Abtötung des Virus. Sie muss daher lebenslang fortgesetzt werden, um die Infektion dauerhaft zu kontrollieren.

Die großen Drogenfamilien

Bei der Behandlung von AIDS gibt es zwei Hauptbehandlungsfamilien, die im Allgemeinen kombiniert werden, und in jüngerer Zeit wurden zwei neue Klassen hinzugefügt. Ziel dieser Behandlungen ist es, die Vermehrung des Virus zu verhindern, aber nicht abzutöten.

Reverse-Transkriptase-Hemmer

Reverse-Transkriptase-Hemmer verhindern die Vermehrung des Virus.

Handelsname

Molekül

Abkürzung

  RETROVIR

Zidovudin

AZT

  VIDEO  

Didanosin

DDI

  ZERIT  

stavudin

D4T

  HIVID  

Zalcitabin

DDC

  EPIVIR

Lamivudin

3TC

  ZIAGEN  

Abacavir

ABC

  COMBIVIR  

AZT & 3TC

MIT

  VIRAMUNE

Benannte Parine

NVP

  SUTIVA  

Efavirenz

EFV

  TRIZIVIR  

AZT, 3TC & ABC

TZV

  EMTRIVA

Emtricitabin

FTC

  TRUVADA

Emtricitabin, Tenofovir

--

  KIVEXA

Abacavir, Lamivudin

--

Antiproteasen

Die Antiproteasen verhindern, dass die Protease funktioniert. Dieses Enzym kann die Produktion von Virusproteinen, insbesondere denen der Hülle, nicht mehr abschließen. Das neu produzierte Virus kann keine anderen Zellen mehr infizieren: Seine Oberflächenproteine ​​erkennen CD4-Rezeptoren in Lymphozyten nicht mehr.

Handelsname

Molekül

Abkürzung

  INVIRASE und FORTOVASE  

Saquinavir

SQV

  NORVIR  

Ritonavir

RTV

  CRIXIVAN

Indinavir

IDV

  VIRACEPT  

Nelfinavir

NFV

  AGENERASE

Amprenavir

APV

  VIREAD

tenofovir

TDF

  REYATAZ

Atazanavir

EIN FERNSEHER

  KALETRA

Lopinavir und Ritonavir

LPV/r

  TELZIR

Fosamprenavir

 

Fusionsinhibitoren

Fusionshemmer, eine neue therapeutische Klasse, wirken, indem sie das Eindringen des Virus in diese Zielzellen verhindern. Diese Neuheit ist Patienten vorbehalten, die mit herkömmlichen Behandlungen versagt haben, da ihre injizierbare Form (zwei Injektionen pro Tag) restriktiver ist.

Handelsname

Molekül

Abkürzung

  FUZEON

Enfuvirtid

T20

Integrase-Inhibitoren

Diese Medikamente notwendig ist.

Handelsname

Molekül

Abkürzung

  ISENTRESS

Raltegravir

--

CCR5-Inhibitoren

Diese Medikamente hemmen CCR5, das den Eintritt von HIV durch einen ähnlichen Mechanismus wie Fusionsinhibitoren blockiert.

Handelsname

Molekül

Abkürzung

  CELSENTRI

Maraviroc

--

Interleukine

jedoch nicht erhöht werden kann.

Handelsname

Molekül

Abkürzung

  MAKROLIN

IL2

T20

Diese Behandlungen verabreicht, aber wir sprechen jetzt von einer Multitherapie und die Kombinationen reichen je nach Fall von zwei bis fünf Medikamenten.

Warum versagen manche Patienten immer noch?

Erstens sehen wir, dass die erheblichen Nebenwirkungen dieser Medikamente die Regelmäßigkeit der Fänge (Compliance) der Patienten verringern. Mehrere Arten von unerwünschten und störenden Wirkungen werden häufig beobachtet: Durchfall, Übelkeit, Neuropathien (Befall von Nervenzellen), Lipodystrophie (Veränderung der Fettverteilung im Körper: Eingraben der Wangen, Fettablagerungen im Nacken- oder Brustbereich). Magen), psychische Wirkungen (Schwindel, Stimmungsstörungen, Depression). Diese Wirkungen müssen dem Arzt gemeldet und bei der Nachsorge des Patienten berücksichtigt werden.

HIV-Behandlungen sind nur dann wirksam, wenn wir 95 % der Einnahmepläne einhalten, ohne die Behandlung jemals zu unterbrechen. Es ist manchmal schwierig, sich an diesen Zeitplan zu halten, während man ein geschäftiges soziales Leben hat. Es ist ein lebenslanger Kampf für den Patienten, der sich an einen gesunden Lebensstil halten muss, der seiner Behandlung angepasst ist. Die Nichteinhaltung der Verschreibung ist die Ursache für die überwiegende Mehrheit der Fälle von Therapieresistenz.

einzigartige Tabletten die Gruppierung von Molekülen in derselben Einnahme, was die Einnahme vereinfacht und somit zur Verbesserung der Compliance beiträgt.

Wenn sich der Kampf gegen AIDS verändert hat, wenn Medikamente heute wirksamer sind als gestern, dürfen wir nicht vergessen, dass die Epidemie immer noch da ist und dass es mehr denn je notwendig ist, uns selbst zu schützen.

Prävention opportunistischer Infektionen sehr wichtig.